從瘀論治男科雜病驗(yàn)案三則

鄭軍狀 張堯 陳偉偉 裘磊

摘要：男科前陰雜病病在下焦，多虛實(shí)夾雜，且病程長(zhǎng)，纏綿難愈。從病位言，病在下焦;從病機(jī)言，多氣血瘀滯，故從瘀論治為基本思路。本文列舉陰囊外傷、慢性睪丸炎、慢性前列腺炎三則醫(yī)案，拋磚引玉，以供參考。

關(guān)鍵詞：男科;雜病;血瘀;中醫(yī)藥療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R272.969.7????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）12-0114-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.024 ?開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Three Cases on Treatment of Miscellaneous Diseases in Andrology by Blood Stasis Theory

ZHENG Junzhuang， ZHANG Yao， CHEN Weiwei， QIU Lei

Cixi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cixi 315300，?China

Abstract：?Miscellaneous diseases in andrology are mainly in the lower jiao， mixed with deficiency and excess syndromes， with a long course of disease， and difficult to heal. In terms of the disease location， the disease is in the lower jiao; in terms of?the pathogenesis， qi stagnation?and blood stasis are basic pathogenesis. Therefore， it can be treated from blood stasis theory. This article exemplified three medical cases of scrotal trauma， chronic testosterone and chronic prostatitis， in order to provide references.

Keywords：?andrology; miscellaneous diseases;?blood stasis， TCM therapy

男科疾病病因病機(jī)多復(fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷七情俱為病因，疏肝、補(bǔ)腎、清熱利濕法為常用治法，而瘀證易被忽視，除外傷跌仆引起瘀證，久病、誤治、失治，亦多見(jiàn)瘀證表現(xiàn)。臨床上，治療男科病采用常法不效時(shí)，可從瘀論治，合理應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)療法可獲得較滿意療效^[1-2]。筆者結(jié)合案例介紹如下。

1 ?典型病例

1.1 ?陰囊外傷

案例1：患者，男，30歲，2017年9月15日初診。1周前，患者騎電瓶車(chē)時(shí)不慎摔傷，陰囊腫痛伴滲血，陰囊瘀紫，至某院檢查診斷考慮“陰囊挫裂傷、陰囊血腫”，予以清創(chuàng)縫合，口服“頭孢呋辛片”“地奧司明片”。患者術(shù)后仍腫脹疼痛不適，切口滲血，陰囊皮膚發(fā)紫，舌淡，苔薄膩，脈弦。辨證：外陰跌仆損傷，氣血筋傷，血脈瘀滯，不通則痛，發(fā)為腫塊、瘀紫;血溢脈外，則滲血，證屬血?dú)鉁觯嗝}為之佐證。治法：活血止血、消腫止痛。方以失笑散加減：炒蒲黃6 g，地榆15 g，茜草10 g，血余炭10 g，虎杖30 g，熟大黃15 g，劉寄奴10 g，醋延胡索15 g。

7劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2017年9月22日二診：陰囊滲血已除，切口已愈合拆線，腫脹有所消退。查彩超示“左側(cè)陰囊低回聲，36 mm×27 mm×32 mm，考慮血腫，睪丸附睪無(wú)異常”。大便不通，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦。方以失笑散合大黃牡丹湯加減：蒲黃10 g，五靈脂10 g，熟大黃15 g，炒牡丹皮10 g，桃仁10 g，醋莪術(shù)9 g，虎杖15 g，麩炒薏苡仁30 g，冬瓜子15 g，玄明粉（沖服）3 g，甘草3 g。繼服7劑，并予上方合溻漬法，用溫藥液浸濕無(wú)菌紗布，外敷外陰腫痛處15 min后，用如意金黃散調(diào)水外敷，每日2次。

2017年9月29日三診：陰囊腫脹基本消退，稍感左側(cè)少腹疼痛，大便暢，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。查彩超示“左側(cè)陰囊低回聲，16 mm×17 mm×14 mm，考慮血腫，睪丸附睪無(wú)異常”。守方去玄明粉，加烏藥10 g，前后加減繼進(jìn)14劑，患者基本痊愈。

按：本案乃跌仆損傷外陰，氣血筋傷，血脈瘀滯，不通則痛。失笑散出自《太平惠民和劑局方》。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論卷五》評(píng)價(jià)該方曰：“是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血;蒲黃辛平入肝，生用則破血;佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺(jué)諸癥悉除，直可以一笑而置之矣。”本案治先以止血寧血，后以消瘀。方以失笑散合大黃牡丹湯止血活血化瘀，取大黃牡丹湯推陳致新之意，佐以醋莪術(shù)、虎杖、烏藥理氣活血止痛之品。諸藥合用，共奏止血寧血、消瘀止痛之功，而得以奏效。

1.2 ?慢性睪丸炎伴鞘膜積液

案例2：患者，男，40歲，2018年3月6日初診。有2型糖尿病史5年，血糖控制不佳。3個(gè)月前，患者出現(xiàn)睪丸疼痛伴左側(cè)陰囊腫大，觸痛明顯，伴乏力，口干，大便干，外院查彩色Doppler示“雙側(cè)睪丸略增大，回聲不均，睪丸鞘膜積液”，尿常規(guī)示“尿糖++++”，予抗感染治療，上癥緩解不明顯?？淘\：形瘦，神怯，面色晦黯，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦數(shù)。體檢可觸及左側(cè)陰囊水腫明顯、有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)+，雙睪丸觸痛明顯。辨證：患者消渴日久，血糖控制不佳，水液氣化失司，正虛邪盛，濕、毒凝滯，聚集外睪，血脈瘀滯，不通則痛，發(fā)為腫塊、疼痛、水腫。證屬氣陰不足，血瘀水停，濕毒凝滯。舌脈為之佐證。治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、解毒利水。方以四神煎加減：黃芪30 g，遠(yuǎn)志6 g，鮮鐵皮石斛12 g，川牛膝12 g，茯苓皮10 g，生地黃20 g，虎杖20 g，忍冬藤30 g，魚(yú)腥草30 g，蒲公英15 g，地骷髏10 g。7劑，水煎，分2次服，并留取部分中藥液適溫泡洗20～30 min，每日1～2次。另會(huì)同內(nèi)分泌科控制血糖。

2018年3月13日二診：左側(cè)陰囊腫塊減少大半，觸之較前柔軟，但仍小腹疼痛不適，口干緩解，大便通暢，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈弦數(shù)。前法已效，守方去地骷髏，加烏藥12 g、制玉竹10 g、天花粉10 g。繼用7劑，外用方法同前。

2018年3月20日三診：左側(cè)陰囊腫塊基本消失，時(shí)有陰囊、會(huì)陰部疼痛不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦。經(jīng)前治療，療效明顯，患者病程久，氣血瘀滯，前法繼用，培本固原，守方去天花粉，加當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、劉寄奴10 g。繼用7劑鞏固治療。

按：本案患者消渴日久，水液失于氣化，氣陰不足，外感濕、濁、毒邪，肝脈凝滯;食傷脾胃，水濕失運(yùn)，停聚結(jié)于睪丸而成水疝;又久病失治，氣血瘀滯，不通則痛。治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、解毒利水。取法四神煎，易金銀花為忍冬藤移治水疝。四神煎出自《驗(yàn)方新編》，多用于風(fēng)濕類(lèi)疾病。本案異病同治，移治于水疝，合鐵皮石斛、蒲公英、魚(yú)腥草、茯苓皮、虎杖等，共奏益氣養(yǎng)陰扶正、行氣活血、解毒利水之效，則疼痛除，積液自消。因患者病程長(zhǎng)，病位在會(huì)陰，陰囊皮膚松弛，藥浴療法易透皮吸收，故遵《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。

1.3 ?慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張

案例3：患者，男，22歲，2017年11月15日初診?；颊咴谥埔鹿S車(chē)間負(fù)責(zé)縫紉工作，1年前勞累后出現(xiàn)會(huì)陰脹痛不適，伴尿道口流白，尿頻尿急，無(wú)尿痛，無(wú)尿等待，外院查前列腺常規(guī)示“卵磷脂小體++，白細(xì)胞+++”，前列腺液培養(yǎng)示“溶血葡萄球菌”，彩超示“左側(cè)輕度精索靜脈曲張，前列腺回聲欠均，睪丸少量鞘膜積液”，診斷考慮“急性前列腺炎”，“泌尿生殖道感染”，予以“莫西沙星片”“坦索羅辛緩釋片”，以及前列腺微波治療等措施，治療數(shù)月，但時(shí)有反復(fù)，前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰。近日自服“復(fù)方玄駒膠囊”，出現(xiàn)口干舌燥，尿頻，會(huì)陰脹痛不適加重，伴尿道口滴白，尤以大便時(shí)明顯，納可，大便無(wú)殊，心情焦慮，煩躁不安，睡眠不佳，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。辨證：肝氣郁結(jié)，氣血凝滯，絡(luò)脈不通，不通則痛，故會(huì)陰疼痛不適;熱移膀胱，氣化不利，則小便不利，見(jiàn)尿頻尿急;熱盛肉腐，津液外出，則尿道口滴白。證屬肝絡(luò)瘀阻，濁毒壅滯。治法：疏肝通絡(luò)、消癰導(dǎo)濁。方以四逆散合薏苡附子敗醬散加減：柴胡6 g，炒白芍20 g，枳實(shí)12 g，郁金10 g，麩炒薏苡仁9 g，虎杖30 g，敗醬草15 g，淡附片（先煎）6 g，白芷6 g，金銀花15 g，苦參10 g，炒當(dāng)歸10 g，浙貝母10 g，谷芽15 g，麥芽15 g。5劑，每日1劑，水煎服，并留取部分藥液，用開(kāi)塞露瓶吸取藥液，抬高臀部，肛門(mén)滴灌15～20 mL，保留每次20 min，每日2次。

2017年11月22日二診：會(huì)陰疼痛明顯好轉(zhuǎn)，尿頻尿急稍有緩解，尿道口滴白減少，大便通暢，舌質(zhì)黯淡，苔厚白膩，脈弦數(shù)?？紤]氣機(jī)郁滯，濁毒并見(jiàn)，守方加烏藥30 g、益智仁30 g、王不留行10 g、川萆薢12 g、連翹15 g，續(xù)進(jìn)5劑。用法同前。

2017年11月29日三診：會(huì)陰疼痛明顯減輕，唯久坐后仍有疼痛感，尿頻尿急大為緩解，無(wú)尿道口滴白，白膩苔較前減輕。守方再進(jìn)5劑善后。

按：本案乃青壯年患者，情志不舒，氣機(jī)郁滯，久坐傷氣傷血，氣血凝滯，下焦血運(yùn)不暢通，不通則痛，故會(huì)陰疼痛不適;熱下移膀胱，氣化不利，則尿頻尿急;熱盛肉腐，逼迫津液外出，則尿道口流白。治以調(diào)暢氣機(jī)為要。四逆散主治少陰病熱化陽(yáng)郁的四肢不溫，出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本案治以疏肝通絡(luò)、消癰排膿為法，取四逆散既調(diào)暢肝之氣機(jī)，合當(dāng)歸、浙貝母、虎杖、王不留行等活血化瘀，取當(dāng)歸貝母苦參丸、虎杖散之意，具有疏肝通絡(luò)之功。薏苡附子敗醬散為治療腸癰要方，前列腺炎可從癰論，異病同治，取其消癰導(dǎo)濁;佐以虎杖、白芷、金銀花等清熱解毒，加強(qiáng)消癰排膿。以藥物滴灌肛門(mén)為法，可消除藥物肝臟首過(guò)效應(yīng)，透過(guò)前列腺包膜，直達(dá)病所，是以治療周期短，患者癥狀緩解明顯，取效更為捷。

2 ?體會(huì)

男科前陰常見(jiàn)雜病如前列腺疾病、精囊疾病、勃起功能障礙等。從病位言，病在下焦，多虛實(shí)夾雜，且病程長(zhǎng)，纏綿難愈;從病機(jī)言，多屬氣血瘀滯，故宜從瘀論治。有如下體會(huì)：①男性前陰生殖的特點(diǎn)，如下焦氣血易于充盈，又易于虧損，往往可見(jiàn)氣血經(jīng)絡(luò)不通，易發(fā)為氣血瘀滯，同時(shí)又多夾濕、熱、毒、瘀，治宜活血化瘀理氣，酌以補(bǔ)益、利濕、解毒等諸法。②用湯藥內(nèi)服結(jié)合外治可增強(qiáng)療效。外治可單用，取外洗、溻漬、熏蒸等直達(dá)病所，瘀易祛除，而氣血流通;還可配合中成藥調(diào)敷，如虎杖散、如意金黃散、四神煎、金鈴子散、失笑散等解毒活血清熱之法。③男性前陰為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)所主，用藥當(dāng)注意兼顧肝腎，尚可結(jié)合針灸、推拿、行為療法等提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2018-08-01）

（修回日期：2019-02-15;編輯：梅智勝）