醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對(duì)策

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理制度和方式已經(jīng)不能滿足日益發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。在2012年提出并實(shí)施的新醫(yī)療會(huì)計(jì)制度中明確把醫(yī)院的所有收支歸入到醫(yī)院的全面預(yù)算之中，讓全面預(yù)算管理制度為醫(yī)院的發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)支持[1]。全面預(yù)算管理制度越來越成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要決定因素之一。本文著重論述醫(yī)院全面預(yù)算管理中所存在的問題，以及針對(duì)這些問題提出了解決方案，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算;問題;對(duì)策

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)制度提出了更高的要求，要求醫(yī)院在日常管理中，不但要加強(qiáng)技術(shù)設(shè)備管理、醫(yī)療工作者的管理，還要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。通過加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)管理，引入全面預(yù)算概念，來逐步推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從而更好的滿足人民群眾的醫(yī)療要求，進(jìn)一步加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院當(dāng)前的首要任務(wù)。

一、全面預(yù)算管理的了解

全面預(yù)算管理是作為醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)目的而出現(xiàn)的一種管理手段[2]。全面預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有很大的推動(dòng)作用。全面預(yù)算管理就是利用預(yù)算對(duì)醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成醫(yī)院既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。全面預(yù)算管理作為一種現(xiàn)代化的管理手段，具有效益型、市場(chǎng)適應(yīng)性、主動(dòng)性和綜合性的鮮明特點(diǎn)。

全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用主要有這幾個(gè)方面：一是全面預(yù)算管理可以考核與評(píng)定相關(guān)科室工作業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn);二是全面預(yù)算可以協(xié)助科室明確工作目標(biāo)和工作方向;三是全面預(yù)算可以對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和成果進(jìn)行合理規(guī)劃;四是全面預(yù)算可以協(xié)助醫(yī)院實(shí)施各項(xiàng)總體目標(biāo)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

1.醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利目的的途徑

目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是帶有明顯的社會(huì)福利性質(zhì)的。主要的醫(yī)療資源是由國(guó)家控制的，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品都是由國(guó)家進(jìn)行定價(jià)的，價(jià)格中也沒有充分體現(xiàn)醫(yī)療成本，醫(yī)院要想取得利潤(rùn)是很困難的。因此醫(yī)院可以通過醫(yī)療以外的收入來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的利潤(rùn)要求的。這主要就是醫(yī)院運(yùn)用全面預(yù)算管理的方式來實(shí)現(xiàn)的，具體主要表現(xiàn)在合理對(duì)高新技術(shù)產(chǎn)品利潤(rùn)、附加服務(wù)利潤(rùn)等的準(zhǔn)確計(jì)算，來確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利目的。就拿附加服務(wù)利潤(rùn)來說，醫(yī)院的高檔服務(wù)、VIP服務(wù)、一站式產(chǎn)房等形式的服務(wù)，都是面對(duì)高收入人群的，這就是醫(yī)院依附于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上的高端服務(wù)形式。以此來為醫(yī)院增加收入。

2.提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院要提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，一方面要始終堅(jiān)持以患者為中心、以醫(yī)院文化建設(shè)為載體、改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、改善醫(yī)療裝備。另一方面還要有自己獨(dú)特的內(nèi)部管理制度和內(nèi)部文化[3]。全面預(yù)算管理可以使管理者關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程和服務(wù)質(zhì)量，通過實(shí)行全面預(yù)算管理，可以有效地改善資金的流動(dòng)方向，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，通過多方面的影響，最終提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

三、全面預(yù)算管理中存在的問題

1.缺乏健全的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)起步晚，雖然隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，但是和發(fā)達(dá)國(guó)家依然存在著較大的差距。一部分原因是全面預(yù)算管理方式的缺失，沒有形成健全的全面預(yù)算機(jī)制和預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。就導(dǎo)致了我國(guó)在全面預(yù)算管理方面，自上而下總體認(rèn)識(shí)不清，無法開展實(shí)際的工作。

2.缺少科學(xué)的全面預(yù)算編制

醫(yī)院的全面預(yù)算系統(tǒng)存在編制方法不合理情況，預(yù)算編制基本上都是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)往年的財(cái)務(wù)決算情況來指定的，沒有多大的科學(xué)性和現(xiàn)實(shí)性，不能作為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，預(yù)算編制在醫(yī)院的全面預(yù)算中沒有起多大的作用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員也缺乏對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的準(zhǔn)確分析，都是通過往年的財(cái)務(wù)情況和以往的工作來進(jìn)行決定的，這樣的預(yù)算編制存在很大的主觀性，而忽略了事物的客觀性，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算不準(zhǔn)確，進(jìn)而醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)院工作的時(shí)候，時(shí)時(shí)被掣肘，讓醫(yī)院?jiǎn)适Я藢?duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略的把握。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不足

不少的醫(yī)院會(huì)計(jì)人員將全面預(yù)算認(rèn)定為簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)工作。對(duì)于全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不清就導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在工作時(shí)忽視或者輕視了全面預(yù)算的作用，只是單純的對(duì)賬務(wù)的收支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。具體就是醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員不重視預(yù)算基本資料的收集，或者收集上來的基本資料存在誤差，不能完全準(zhǔn)確的進(jìn)行使用。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，對(duì)于全面預(yù)算的概念還比較模糊，對(duì)于全面預(yù)算缺少明確的認(rèn)識(shí)，自然就做不好相關(guān)的全面預(yù)算工作。

4.全面預(yù)算意識(shí)薄弱

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)部工作人員沒有對(duì)全面預(yù)算形成正確的認(rèn)識(shí)，就導(dǎo)致了對(duì)全面預(yù)算管理意識(shí)薄弱。大部分醫(yī)院沒有形成正確的全面預(yù)算意識(shí)，只是為了單純統(tǒng)計(jì)出來一個(gè)數(shù)字來應(yīng)對(duì)管理部門的檢查，醫(yī)院進(jìn)而獲得國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助。主要就是對(duì)全面預(yù)算工作的不重視，將全面預(yù)算工作走走過場(chǎng)，做成了面子工程。只要滿足管理部門的要求就好，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全面預(yù)算意識(shí)尚且如此淡薄，可以想象醫(yī)院全面預(yù)算部門工作人員的意識(shí)如何了。醫(yī)院無法充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者的工作積極性和參與意識(shí)，無法保證全面預(yù)算信息的準(zhǔn)確，進(jìn)而難以發(fā)揮全面預(yù)算對(duì)于醫(yī)院管理的作用。

四、醫(yī)院全面預(yù)算管理完善對(duì)策

1.健全預(yù)算管理組織體系

管理部門要加緊出臺(tái)更為細(xì)致、更為準(zhǔn)確、更為健全的全面預(yù)算管理組織體系，為各地醫(yī)院部門提供一個(gè)體系標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)院在實(shí)際的工作中，有法可循、有法可依。對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員任職資格進(jìn)行改革，更好的進(jìn)行醫(yī)院全面預(yù)算管理。

2.采用科學(xué)的預(yù)算編制方法

醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中，要找到屬于自己的預(yù)算編制方法。根據(jù)新制度規(guī)定來決定自己的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)算的收支情況應(yīng)以零為基點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)各項(xiàng)工作的支出合理性、收入可行性、財(cái)務(wù)預(yù)算的數(shù)額大小進(jìn)行評(píng)估，從而得到醫(yī)院正確合理的收支水平。醫(yī)院在日常的工作過程中，不要固守傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，常見的預(yù)算編制方法主要有定期預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、項(xiàng)目預(yù)算法、作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算法這幾種方式[4]，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇適合自己本醫(yī)院的預(yù)算編制方法。只有掌握合理有效的預(yù)算方式，在實(shí)際的全面預(yù)算工作中，才能事半功倍，對(duì)醫(yī)院的整體定位有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，讓眼界更為廣闊。

3.強(qiáng)化全面預(yù)算意識(shí)

醫(yī)院首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)于全面預(yù)算管理的意識(shí)觀念，形成一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，了解全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要性，主要就是通過學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理，切實(shí)感受到全面預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)管理起著什么樣的作用，對(duì)于全面預(yù)算的實(shí)施范圍要有明確認(rèn)知，全面預(yù)算的涉及面對(duì)于醫(yī)院來說非常大，除了財(cái)務(wù)部門外，還主要包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療收支等其他部門，涉及到了醫(yī)院的各個(gè)部門和崗位，所以實(shí)施全面預(yù)算管理是一個(gè)復(fù)雜的工作，這就需要醫(yī)院的所用工作人員對(duì)全面預(yù)算有明確認(rèn)識(shí)，在實(shí)際的全面預(yù)算工作中，才能正確對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理評(píng)估。

4.提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能

一方面要先轉(zhuǎn)變醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的思想認(rèn)識(shí)，全面預(yù)算不單單是簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)工作，還是更加復(fù)雜的醫(yī)院管理手段之一。通過正確的認(rèn)識(shí)全面預(yù)算的動(dòng)能和作用，轉(zhuǎn)變之前的錯(cuò)誤觀念，將全面預(yù)算工作重視起來。另一方面醫(yī)院會(huì)計(jì)人員要進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)全面預(yù)算在醫(yī)院的實(shí)際工作中如何運(yùn)用，如何進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和分析，制定出符合本醫(yī)院的全面預(yù)算體系。醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者要將全面預(yù)算的執(zhí)行情況重視起來，只有全面預(yù)算被重視才可以充分發(fā)揮預(yù)算管理效果。

結(jié)束語：隨著我國(guó)改革開放的不斷深入和經(jīng)濟(jì)體制的深刻變革，醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都充滿著挑戰(zhàn)和機(jī)遇。醫(yī)院能否在復(fù)雜多變的外部環(huán)境和日益競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)部環(huán)境中茁壯成長(zhǎng)，繼而脫穎而出。這就需要醫(yī)院時(shí)刻富有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神。實(shí)行全面預(yù)算管理，堅(jiān)持理論和實(shí)踐相結(jié)合，在多變的環(huán)境找到一條屬于自身的發(fā)展之路。

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作者簡(jiǎn)介：

郭霞（1985年-），漢族，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，本科，包頭市第四醫(yī)院，中級(jí)會(huì)計(jì)，研究方向：醫(yī)院全面預(yù)算、總賬會(huì)計(jì)