義烏市中醫(yī)醫(yī)院2015—2018年429例藥品不良反應(yīng)分析

王 云

藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)是指合格的藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與藥目無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[1]。臨床研究表明[2]：ADR是在根據(jù)規(guī)定劑量正常應(yīng)用的藥品過(guò)程中存在的有害的、非所期望的并且與藥品應(yīng)用存在因果關(guān)系的反應(yīng)。國(guó)外學(xué)者研究表明，藥物不良反應(yīng)一般分為副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及繼發(fā)感染4類，無(wú)論何種類型均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生有害的副作用[3]。義烏市中醫(yī)醫(yī)院是我市三級(jí)甲等醫(yī)院，雖然具有完善的ADR監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但是監(jiān)測(cè)過(guò)程中仍存在一些不足[4-6]：門診ADR報(bào)表相對(duì)較小，且獲得的ADR更多的源于不同的科室，醫(yī)務(wù)人員上報(bào)意識(shí)較低，再加上ADR報(bào)表質(zhì)量有待提高；醫(yī)院藥師認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于ADR的宣傳力度不夠，缺乏協(xié)調(diào)溝通能力。本文探討義烏市中醫(yī)醫(yī)院2015—2018年429例不良反應(yīng)情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2015年1月至2018年12月義烏市中醫(yī)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)患者429例作為對(duì)象，男256例，女173例，年齡10～86歲，平均(56.3±6.2)歲。患者中，靜脈給藥229例，口服用藥175例，其他25例。

1.2 方法

查閱患者病案，分析ADR患者藥物類型(包括抗菌藥物、心血管系統(tǒng)用藥、道外營(yíng)養(yǎng)用藥、中藥制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、脫水消腫藥物、消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素、其他類)和科室分布；記錄ADR事件的結(jié)果(治愈、好轉(zhuǎn)、不好轉(zhuǎn)、死亡)。

2 結(jié)果

2.1 義烏市中醫(yī)醫(yī)院2015—2018年ADR分布

429例ADR患者中發(fā)生率年份排在前2位的分別為2018年與2017年，分別占29.14%和26.81%，見表1。

表1 義烏市中醫(yī)醫(yī)院2015—2018年ADR分布

2.2 義烏市中醫(yī)醫(yī)院ADR患者藥物類型構(gòu)成

429例ADR中藥物類型相對(duì)較多，排在前3位的分別為抗菌藥物、心血管系統(tǒng)用藥和腸道外營(yíng)養(yǎng)用藥，分別占33.33%、26.11%和14.92%，見表2。

2.3 義烏市中醫(yī)醫(yī)院ADR患者科室分布

義烏市中醫(yī)醫(yī)院429例ADR患者分布科室相對(duì)較廣，科室分布前3位分別為急診科、內(nèi)科和骨傷科，分別占27.04%、24.94%和17.25%，見表3。

2.4 義烏市中醫(yī)醫(yī)院ADR事件的結(jié)果分析

義烏市中醫(yī)院429例ADR患者確診后結(jié)合患者癥狀給予對(duì)應(yīng)治療，患者癥狀均得到明顯改善，治愈89例(20.75%)、好轉(zhuǎn)340例(79.25)，治愈及好轉(zhuǎn)率為100.00%。

表2 義烏市中醫(yī)醫(yī)院ADR患者藥物類型及構(gòu)成比

表3 義烏市中醫(yī)醫(yī)院ADR患者科室分布

3 討論

藥物不良反應(yīng)不僅對(duì)人體產(chǎn)生副作用，而且影響患者耐受性和治療配合度[7-8]。本研究中429例ADR患者中發(fā)生率年份排在前2位的為2018年與2017年，分別占29.14%、26.81%；429例ADR中藥物類型相對(duì)較多，排在前3位的分別為抗菌藥物、心血管系統(tǒng)用藥、腸道外營(yíng)養(yǎng)用藥，分別占33.33%、26.11%和14.92%，說(shuō)明該醫(yī)院不同年份ARD發(fā)生率均相對(duì)較高，且以抗菌藥物、心血管系統(tǒng)用藥為主，醫(yī)院抗菌藥物ADR發(fā)生率最高，這與近年來(lái)臨床抗菌藥物大量不合理使用有關(guān)[9]。該醫(yī)院每年收治的心血管系統(tǒng)疾病較多，且患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，臨床用藥時(shí)容易增加ADR發(fā)生率[10-11]。本研究中，該中醫(yī)醫(yī)院ADR患者429例分布科室相對(duì)較廣，科室分布前3位分別為急診科、內(nèi)科與骨傷科，分別占27.04%、24.94%和17.25%；由于上述科室收治的患者數(shù)量較多、疾病類型較多，導(dǎo)致臨床用藥未得到充分考慮，從而增加ADR發(fā)生率，但ADR患者接受對(duì)應(yīng)治療后癥狀均得到明顯改善，治愈及好轉(zhuǎn)率為100.00%。

臨床用藥是患者獲得搶救的重要基礎(chǔ)與保障，針對(duì)醫(yī)院患者ADR，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)制訂有效的措施進(jìn)行干預(yù)處理，包括：(1)藥劑科應(yīng)加強(qiáng)與臨床協(xié)同溝通，消除醫(yī)生對(duì)于ADR產(chǎn)生的思想負(fù)擔(dān)，能從思想上引起足夠的認(rèn)識(shí)，盡可能減少誤區(qū)[12]；(2)ADR預(yù)防過(guò)程中突出重點(diǎn)，在加強(qiáng)一般藥物監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)對(duì)新的耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)；(3)結(jié)合醫(yī)院科室相關(guān)情況加強(qiáng)ADR知識(shí)專業(yè)技能培訓(xùn)，做好藥品的安全監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)更新藥劑科人員的專業(yè)水平與理論知識(shí)，更好的服務(wù)于臨床；(4)結(jié)合本醫(yī)院ADR高發(fā)科室加強(qiáng)相應(yīng)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，關(guān)注藥源性疾病，提高臨床用藥安全性[13]。