某三甲醫(yī)院脊柱畸形患者的住院費用影響因素分析

成 檸 龐 宇 李 暄 黃路非 袁 靜 高 燕 胡思珍 唐 玲

2015—2018年某三甲醫(yī)院骨科出院人數(shù)為5 725，其中脊柱畸形患者有1 556人，占比高達(dá)27%，患者的住院總費用中位數(shù)高達(dá)9.3萬元。脊柱畸形嚴(yán)重影響患者的正常生活，影響患者的生活質(zhì)量，且會給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給家庭和社會都有影響。本文通過分析脊柱畸形患者的住院費用影響因素，為合理有效利用醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費用提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文的資料來源于某三甲醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)，選取2015—2018年出院的脊柱畸形患者作為研究對象。病案首頁的信息由專業(yè)的編碼員編寫、錄入，并經(jīng)過嚴(yán)格的首頁質(zhì)控。根據(jù)ICD-10的編碼規(guī)則，選取主要診斷為(1)變形性背部病M40、M41、M42、M43；(2)先天性背部病Q76.1、Q76.2、Q76.3、Q76.4；(3)結(jié)核性脊柱后凸A18.01；(4)放射性脊柱后凸和側(cè)彎M96.2、M96.5的患者。剔除有缺失值及費用小于等于100元的病例，得到有效樣本1 436份(全部1 556份)。

1.2 方法

將病案首頁的信息進(jìn)行篩選整理，形成Excel數(shù)據(jù)庫。主要資料包括(1)一般信息：年齡、性別、婚姻狀況；(2)診斷與手術(shù)信息：入院途徑、入院情況、是否轉(zhuǎn)科、住院期間是否告危重、住院天數(shù)、住院次數(shù)、主要診斷編碼、手術(shù)編碼、手術(shù)級別、手術(shù)日期、轉(zhuǎn)歸；(3)費用信息：醫(yī)保類型、總費用、藥費、材料費。

由于住院費用不服從正態(tài)分布，故對其進(jìn)行對數(shù)變換，使其符合正態(tài)分布，通過秩和檢驗研究各因素下住院費用的差異，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入分析的病例共計1 436例，年齡范圍2～93歲，平均年齡(32.00±16.84)歲，18歲以下有261例，18～44歲905例，45～59歲126例，60～74歲98例，75歲及以上46例。男性721例(50.21%)，女性715例(49.79%)。其中，保守治療的342例(23.82%)，手術(shù)治療的1 094例(76.18%)。

2.2 各類住院費用占比

2015—2018年，出院人數(shù)依次是195人、279人、496人、466人，住院總費用的中位數(shù)逐年遞增。選取綜合醫(yī)療服務(wù)類、診斷類、藥費、耗材類這幾項費用進(jìn)行分析，其中占比最高的是耗材類，高達(dá)30%以上。見表1。

表1 2015—2018年各類住院費用及占比

2.3 不同病種的住院費用

各病種住院費用有差異，且手術(shù)患者費用明顯高于非手術(shù)患者，從患者的住院費用中位數(shù)從大到小排序，手術(shù)治療的疾病依次是脊柱后凸和脊柱前凸、脊柱側(cè)彎、脊柱及胸廓先天性畸形、骨和關(guān)節(jié)的結(jié)核、變形性背部病，分別是145 889.37元、111 942.46元、109 652.96元、98 706.9元、66 334.51元；未做手術(shù)的疾病依次是骨和關(guān)節(jié)的結(jié)核、脊柱及胸廓先天性畸形、脊柱側(cè)彎、脊柱后凸和脊柱前凸，分別是33 268.39元、31 478.61元、26 725.43元、10 915.58元、5 192.86元。見表2。

表2 不同病種的住院費用 元

2.4 住院費用的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)療付費方式、入院情況、住院期間是否告危重、住院天數(shù)、出院年份、出院情況、是否手術(shù)這幾項因素分組的住院費用均不相同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 耗材類費用的單因素分析

表1數(shù)據(jù)顯示，耗材類費用占住院費用的比重較高，均值占比高達(dá)30%，且2017年和2018年耗占比高達(dá)45%以上。對耗材類費用進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、醫(yī)療付費方式、入院情況、住院期間是否告危重、出院情況、出院年份對耗材類費用有關(guān)。見表4。

3 討論

本文的數(shù)據(jù)顯示，脊柱畸形患者的人均住院費用為94 306.32元，且隨著時間的推移，人均住院費用呈現(xiàn)逐年上升趨勢，2015—2018年，這1 436例患者的住院總費用的中位數(shù)依次是是58 892.86元、61 599.08元、100 852.8元、129 626.7元，逐年遞增。以2015年為基期，2018年的住院費用中位數(shù)增長了120.11%，平均增長速度為30.1%。綜合醫(yī)療服務(wù)類費用和診斷類費用基本保持不變，藥品費自取消藥品加成后降低，耗材類費用占比較高，其變化趨勢與住院費用基本一致。

住院費用的影響因素結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)療付費方式、入院情況、住院期間是否告知危重、住院天數(shù)、出院年份、出院情況、是否手術(shù)與住院費用有關(guān)。18～44歲這個年齡段的患者住院費用最高，隨著年齡增加身體各項機(jī)能減退，出現(xiàn)合并癥或者并發(fā)癥的概率也越來越大，這會造成住院費用的增多。另外，住院費用隨著年份的增加逐年遞增，耗材費也是逐年增加，這應(yīng)該與進(jìn)口材料的大量使用有關(guān)。是否手術(shù)對于住院費用的影響最大，因為手術(shù)涉及到材料費、血費、手術(shù)費等等相關(guān)費用的增長，而且患者的住院天數(shù)也會相應(yīng)增加。

表3 住院費用的單因素分析

控制脊柱畸形患者住院費用過高過快增長，可從以下幾方面入手：第一，耗材類費用是住院費用中占比最大的部分，通過合理方法降低進(jìn)口耗材的使用，加快國產(chǎn)耗材的研發(fā)和創(chuàng)新，減少耗材使用的中間環(huán)節(jié)費用，進(jìn)而降低住院費用；第二，本研究中有76.18%(1 094人)患者接受了手術(shù)治療，手術(shù)患者的住院費用中位數(shù)是118 365元，非手術(shù)患者為17 523元，費用相差巨大，可以通過規(guī)范手術(shù)指征，綜合考慮成本、療效、患者實際情況等因素，選擇適合患者的治療方式；第三，患者的住院天數(shù)也是影響住院費用的重要因素，本研究中住院天數(shù)超過30天的患者占61.7%(886人)，其住院費用的中位數(shù)高達(dá)121 644元，且超長住院日與選擇手術(shù)治療方式有很大關(guān)系，可以通過縮短患者術(shù)前等待時間等方式合理減少患者的住院日，降低住院費用。另外，鑒于脊柱畸形患者屬于超長住院日患者，建議在康復(fù)治療的過程中下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者康養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面能夠緩解大醫(yī)院看病難的問題，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分布，另一方面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，實現(xiàn)分級診療服務(wù)體系的構(gòu)建。

由于本文的樣本均來自一家三甲醫(yī)院的脊柱畸形患者，患者的代表性有局限性，可能存在選擇偏倚，在此基礎(chǔ)上可以通過抽樣調(diào)查的方式，選取多個具有代表性地區(qū)的脊柱畸形患者進(jìn)行分析。

表4 耗材類費用的單因素分析