針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肢體功能恢復(fù)患者的療效

張志燕

濰坊市腦科醫(yī)院 山東濰坊 261021

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肢體痙攣?zhàn)饔糜邢?，腦卒中后肢體痙攣相當(dāng)于中醫(yī)中的“痙證”“筋病”，近年針刺治療在腦卒中后遺癥患者的治療領(lǐng)域中逐漸興起。對(duì)腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上與中國(guó)傳統(tǒng)治療手段針刺相結(jié)合，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科收治的172例腦卒中患者：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和（或）MRI確診為腦梗死或腦出血；②有肢體功能障礙，無嚴(yán)重心肺等臟器疾??；③Glasgow評(píng)分＞8分；④病程在2周以內(nèi)且生命體征穩(wěn)定。兩組患者年齡、性別及病情具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組同時(shí)配合針灸及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練措施。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始。疾病初期康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及背屈。關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.2 按摩療法

在按摩的同時(shí)協(xié)助患者做被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，20min/次。當(dāng)患者負(fù)重良好后，主要訓(xùn)練站立平衡、步行訓(xùn)練、手杖使用。注意訓(xùn)練時(shí)要有專人保護(hù)?；颊叱鲈簳r(shí)，為患者擬定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行跟蹤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.3 針刺方法

采用頭針、體針相結(jié)合的方法，每日各1次，4周為一療程。頭針治療取患肢對(duì)側(cè)頂顳前線、頂旁1線、頂旁2線，選28號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，進(jìn)針0.8—1.0寸，快速捻轉(zhuǎn)行針，每15min行針1次，每次1min，共行針3次，1次/d。體針取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，上肢：肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、內(nèi)庭；下肢：環(huán)跳、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、昆侖、解溪、太沖；口眼歪斜：迎香、四白、頰車、地倉（其中地倉針刺直透頰車，與頰車相交）。體針每次治療取8—10穴，交替使用。選1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉。取曲池、外關(guān)、陽陵泉、解溪應(yīng)用電針儀治療，取連續(xù)波，頻率1Hz，留針30min。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。Ⅰ級(jí)＜50分；Ⅱ級(jí)50—84分；Ⅲ級(jí)85—95分；Ⅳ級(jí)96—99分。采用改良Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)ADL進(jìn)行評(píng)分：分級(jí)＞60分為良，表示生活基本自理；41—60分為中，表示有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，表示依賴明顯或完全依賴。肩手綜合征（SHSAS）發(fā)生率篩選，依照我國(guó)對(duì)SHSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，觀察SHSAS的發(fā)生率，兩組患者均從治療開始至3個(gè)月后進(jìn)行篩選。入院后于治療前評(píng)分1次，治療4周左右進(jìn)行中期評(píng)定，治療3個(gè)月后進(jìn)行末期評(píng)定。

1.4 療效判定

參照中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分別于治療前、治療后對(duì)神識(shí)、語言、面癱、眼癥、上肢癱等九方面病類進(jìn)行評(píng)分，病類療前評(píng)分與療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算=（治療前評(píng)分—治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)：百分?jǐn)?shù)≥81%；進(jìn)步（顯著進(jìn)步）：36%≤百分?jǐn)?shù)＜81%，無進(jìn)步（稍進(jìn)步）：百分?jǐn)?shù)＜36%?？傆行?（基本恢復(fù)+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組85例，治愈36例，好轉(zhuǎn)38例，未愈11例，總有效率87.1%，對(duì)照組87例，治愈25例，好轉(zhuǎn)36例，未愈26例，總有效率70.1%。

2.2 兩組患者治療前后FMA及MBI評(píng)分比較

入院時(shí)兩組Barthel指數(shù)和Fegl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4周后兩項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刺對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)有積極意義。

2.3 兩組患者肩手綜合征（SHSAS）發(fā)生率比較

觀察組治療85例患者，發(fā)生肩手綜合征9例，發(fā)生率為10.6%；對(duì)照組治療87例患者，發(fā)生肩手綜合征20例，發(fā)生率為23%，兩組間χ2檢驗(yàn)，χ2=4.716，P=0.030，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多由腦血管阻塞或破裂造成腦血循環(huán)障礙所致，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致殘致死率高等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來腦卒中病死率大大降低，但幸存者多遺留不同程度的失語、肢體功能及認(rèn)知功能障礙等后遺癥，導(dǎo)致其日常生活難以自理，極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而誘發(fā)PSD，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，在發(fā)達(dá)國(guó)家，腦卒中的早期康復(fù)治療已成為共識(shí)。早期康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，可以明顯減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見的繼發(fā)障礙。然而由于缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)或經(jīng)濟(jì)條件的制約，很多腦卒中患者錯(cuò)過最有利的康復(fù)時(shí)機(jī)而進(jìn)入了后遺癥期。

腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到卒中后5年以上，甚至中風(fēng)后7年仍有持續(xù)的功能恢復(fù)。神經(jīng)功能缺損程度不僅可能在臨床腦卒中急性期影響ADL，而且可能在腦卒中后遺癥期影響ADL，對(duì)腦卒中后遺癥期仍應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善生活自理能力。SHSAS又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，目前認(rèn)為與腦卒中患者早期不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肩、腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙等有關(guān)。

腦卒中偏癱屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，病位在腦，病因病機(jī)為脾腎兩虛，瘀血痰濁阻滯腦絡(luò)，發(fā)為偏癱。頭為諸陽之會(huì)，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面。針刺頭部穴位可醒腦開竅，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。風(fēng)病多犯陽經(jīng)，陽明多為氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)。根據(jù)上下肢經(jīng)脈循行路線不同，分取手足陽明經(jīng)腧穴，以達(dá)到調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血之功。手足陽明經(jīng)合足厥陰經(jīng)脈均上達(dá)頭面，取地倉、頰車以疏調(diào)局部經(jīng)氣，循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷、內(nèi)庭、太沖，以調(diào)本經(jīng)經(jīng)氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸能改善患者血液流變學(xué)，還能使患者病灶周圍腦血流圖波幅增高，血流速度加快，明顯改善腦供血的情況，加速病灶大腦組織細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)，中醫(yī)針灸穴位治療，可刺激神經(jīng)肌肉，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，并防止肌肉萎縮的發(fā)生。

本研究顯示，對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療，傳統(tǒng)的針灸技術(shù)與現(xiàn)代的康復(fù)技術(shù)結(jié)合具有明顯的優(yōu)勢(shì)。針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后可顯著改善Barthel指數(shù)和Fegl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)有積極意義。且隨訪3個(gè)月時(shí)腦卒中患者SHSAS發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，降低SHSAS發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。