采用超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)的效果分析

韋耀剛

白銀市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 730900

超聲引導(dǎo)技術(shù)可以輔助神經(jīng)外科手術(shù)更為精細(xì)的推進(jìn)，有效的提升治療效果與安全性。與傳統(tǒng)開放手術(shù)方式而言，這種手術(shù)方式是神經(jīng)外科手術(shù)的未來趨勢。通過越來越精細(xì)化的處理來減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以更好的保證患者的外觀美觀度，提升手術(shù)的各方面的細(xì)節(jié)優(yōu)勢。本文分析觀察本院2016年1月至2019年5月期間接收的46例顱內(nèi)腫瘤患者，分析采用超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)切除后的療效，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析觀察本院2016年1月至2019年5月期間接收的46例顱內(nèi)腫瘤患者，男32例，女14例；年齡從39歲至74歲，平均（52.76±4.10）歲；枕葉為4例，額葉為6例，頂葉為14例，顳葉為13例，小腦為5例，基底節(jié)區(qū)為4例。所有病例資料均由醫(yī)院倫理委員會通過，患者同意治療方案。

1.2 方法

所有病例均運(yùn)用超聲引導(dǎo)下顯微手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤，超聲探頭設(shè)置在3至8MHz的狀態(tài)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)術(shù)前要參考核磁共振與CT檢查結(jié)果，確定病灶位置、大小、中線結(jié)構(gòu)與腦組織狀況，依據(jù)病灶設(shè)置手術(shù)切口。在超聲探頭上使用耦合劑，外套無菌塑料套，先進(jìn)行開顱處理，固定手術(shù)切口的皮瓣及骨瓣，切開硬腦膜，將0.9%氯化鈉溶液做好腦組織的噴灑。通過超聲探頭做好病灶組織表面的接觸，依據(jù)回聲狀況做病灶情況的判斷，探測顱內(nèi)腫瘤血流信號、界限、血管等情況，必要時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺病灶，選擇適宜的入路進(jìn)入病灶，分塊切除腫瘤病灶，術(shù)中實(shí)時(shí)動態(tài)探查出腫瘤的位置，以及腫瘤的邊界，避開重要的功能區(qū)和重要血管，在提高手術(shù)精確性的同時(shí)，最大限度地減少對腦組織和血管的損傷。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：統(tǒng)計(jì)分析病灶的次全切除與完全切除情況、術(shù)后并發(fā)癥情況，同時(shí)術(shù)后隨訪觀察復(fù)發(fā)率情況。

2 結(jié)果

如表1所示，手術(shù)的病灶次全切除率為4.35%，病灶完全切除率為95.65%，術(shù)后隨訪6個(gè)月，顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)3例，均為轉(zhuǎn)移瘤。本組病例中，術(shù)后病理診斷膠質(zhì)瘤為28例，通過超聲探查時(shí)會有高回聲，如果附近腦組織水腫明顯，則是腦組織與腫瘤間的回聲之間有明顯的邊界，可以確定腫瘤組織的范圍。如果是星形細(xì)胞瘤有關(guān)的級別較低的膠質(zhì)瘤，超聲影像的邊界相對規(guī)則，有均勻回聲。如果是級別高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，會表現(xiàn)為不均勻回聲。如果有囊變情況，則為無回聲區(qū)狀況。如果切除病灶后還有回聲，可以將切除范圍擴(kuò)展。術(shù)后病理診斷8例腦膜瘤，超聲探查為高回聲，采用腫瘤全切相對簡單。術(shù)后病理診斷轉(zhuǎn)移瘤為9例，超聲探查呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)回聲，內(nèi)部則回聲不規(guī)律。當(dāng)有瘤卒中情況，超聲探查則沒有回聲。術(shù)后病理診斷血管外膜細(xì)胞瘤為1例，有豐富血管的高回聲情況。

3 討論

超聲技術(shù)可以較好的觀察顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中的組織狀況，超聲引導(dǎo)能夠?qū)︼B內(nèi)腫瘤范圍邊界等有清晰的了解，同時(shí)可以觀察有關(guān)血管情況，比傳統(tǒng)手術(shù)有更為精細(xì)的操作效果[1]。超聲技術(shù)本身可以有助于病灶性質(zhì)的判斷辨別，可以了解不同程度腫瘤病灶狀況，可以依照超聲與病灶邊界狀況來觀察腫瘤的具體類型。本研究表明，采用超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療后，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。在手術(shù)中可以通過超聲對病灶情況做全面的檢查，對病灶情況做對應(yīng)的定位判斷[2]，通過超聲引導(dǎo)輔助，可以有效的保證病變切除的管控在2mm左右[3]，能夠有效的保證腫瘤定位的精確性。在這種技術(shù)的輔助下，可以在腫瘤組織破壞中來更好的減少手術(shù)對周圍正常組織構(gòu)成的損害。但是在具體處理中，面對不同的腫瘤病灶，超聲技術(shù)本身也會有誤差。超聲頻率控制在5MHz能夠?qū)ζ酉碌男〔≡钭鲇行в^察[4]，可以鑒別腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫瘤情況。如果超聲頻率提升到10MHz，則可以觀察侵襲性腫瘤與殘余腫瘤問題。因此要靈活性把控考慮超聲頻率的設(shè)置，有效的探測多種不同情況，避免疏漏。

不同病理分級的腦膠質(zhì)瘤超聲圖像表現(xiàn)有其不同的特點(diǎn)，低級別的II級腦膠質(zhì)瘤，病灶大多形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，周圍無明顯水腫帶；而高低級別的III級腦膠質(zhì)瘤，病灶大多形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，常有液化壞死區(qū)，周圍常常伴有與病灶分界不清楚的水腫回聲區(qū)。膠質(zhì)瘤的超聲圖像表現(xiàn)與其病理分級有一定的相關(guān)性，根據(jù)此特點(diǎn)術(shù)中超聲可以有助于判斷膠質(zhì)瘤的病理分級，指導(dǎo)手術(shù)切除病灶及術(shù)后治療。本研究中，手術(shù)的病灶近全切除率為4.35%，完全切除率為95.65%。采用超聲引導(dǎo)下顯微手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤，可以實(shí)時(shí)動態(tài)探查出腫瘤的位置和邊界，避開重要的功能區(qū)和重要血管，提高手術(shù)精確度，減少對腦組織和血管的損傷，使顱內(nèi)腫瘤的切除更加安全、徹底，適宜臨床推廣運(yùn)用。