基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作的潛在性法律問題

陸華美

麻栗坡縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心 文山麻栗坡 663600

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，病人自身的法律意識以及維權(quán)意識觀念的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，使得原本應(yīng)該和諧的醫(yī)患關(guān)系逐漸遠(yuǎn)行，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。國家刑法第三百三十五條(醫(yī)療事故罪）醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。人們對醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故不再局限于衛(wèi)生部頒發(fā)的事故處理辦法，而且，還可以通過民事訴訟的方法來解決。這就要求每一位合格的護(hù)士應(yīng)該熟悉國家的法律法規(guī)，而不能停留在過去的護(hù)理道德來評價(jià)自己的護(hù)理行為；要熟悉自己的責(zé)任，保護(hù)自己的合法權(quán)益，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最近幾年出現(xiàn)的一系列醫(yī)鬧事件也引起了政府和社會的高度關(guān)注，改善醫(yī)患關(guān)系勢在必行。作為醫(yī)生與病人之間進(jìn)行溝通橋梁——護(hù)理人員，其護(hù)理工作是一種極其辛苦與高風(fēng)險(xiǎn)并存的職業(yè)，這就要求護(hù)理人員不僅要熟練相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，而且必須熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問題，學(xué)法、懂法、守法、用法，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會在護(hù)理工作中，用法律來維護(hù)患者的利益和保障自己的合法權(quán)益，以確保在護(hù)理工作的安全性。增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的法律觀念和意識，對于在新形勢下的醫(yī)患關(guān)系中，具有重要的意義。同時(shí)護(hù)齡、職稱與法律知識的掌握程度呈正相關(guān)，說明隨著工作年限及職稱的增加，法律意識越強(qiáng)，能夠自覺地遵守相關(guān)法律法規(guī)；但年輕護(hù)士容易受到外界干擾，對相關(guān)的法律法規(guī)沒有形成深刻的概念，這大概也與年輕的護(hù)理人員在課堂的理論課程學(xué)習(xí)當(dāng)中，缺乏與職業(yè)相關(guān)的法律教育和培訓(xùn)有關(guān)。

因此，加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的法律觀念和意識，學(xué)會如何運(yùn)用法律指導(dǎo)和控制護(hù)士的行為，就可使護(hù)士明確的預(yù)見自己的行為是否合法及可能會帶來什么樣的法律效果，從而促使用法律控制轉(zhuǎn)化為理智的自我調(diào)節(jié)，使護(hù)士自覺地用法律來約束自己的行為，保證護(hù)理行為的規(guī)范化、法律化。主要可以在以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中法律意識的潛在性法律問題闡述如下。

1 護(hù)理文件的法律效應(yīng)

向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書，特別是危重護(hù)理記錄具有十分重要的法律意義，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的危重護(hù)理記錄不僅是醫(yī)患雙方舉證的法律依據(jù)，也是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要文字資料，更是患者接受治療、護(hù)理的法律證據(jù)。這就要求護(hù)士在護(hù)理文書書寫中加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通交流和緊密配合，防止由于個(gè)人的書寫失誤而導(dǎo)致不良后果。完整的病案資料是具有重要法律作用的文件，而臨床護(hù)理文件記錄則是其中這樣的組成部分，它包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病人入院評估單、護(hù)理計(jì)劃、手術(shù)記錄單等，當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷。例如：護(hù)士每天早上測量體溫時(shí)，均要詢問病人24小時(shí)大便次數(shù)，有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，怕麻煩，不問清楚，隨便在體溫單上填上1-2次，而病人便秘多日，未引起醫(yī)生重視，用力排便時(shí)促發(fā)腦溢血，其中誘發(fā)原因未能及時(shí)處理，護(hù)士也應(yīng)負(fù)有一定責(zé)任。患者診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、記錄治療時(shí)間必須與實(shí)際相符與醫(yī)療記錄相符，體溫單上的入院時(shí)間也十分關(guān)鍵，常常反應(yīng)入院時(shí)病人狀況與醫(yī)務(wù)人員處理的及時(shí)性，也是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)，入院評估內(nèi)容要反應(yīng)病人的實(shí)際情況，并盡可能與醫(yī)生記錄一致，如有差距，應(yīng)和醫(yī)生商討為宜，不要憑空想象，容易造成誤解。護(hù)理問題要切實(shí)，要能用護(hù)理方法來解決。因此，認(rèn)真細(xì)致地書寫護(hù)理文件，做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的同步性，是臨床護(hù)理中必須重視的問題。

2 執(zhí)行醫(yī)囑的合理性

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要，擬定的書面囑咐，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行，必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，是護(hù)士執(zhí)行治療的依據(jù)，一般情況下，護(hù)理人員不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后護(hù)士立即記錄在紙上，搶救或手術(shù)完畢請醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士要嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑，不可無故拖延、更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。若發(fā)現(xiàn)有凝問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整醫(yī)囑。例如1位實(shí)習(xí)護(hù)生誤將10%氯化鉀10毫升加滴的醫(yī)囑，看成10%氯化鉀靜脈推注，給病人推注時(shí)，病人劇痛，拒絕推注，護(hù)士長及時(shí)趕到，立即拔出針頭，杜絕了一次重大事故的發(fā)生。如果這位實(shí)習(xí)護(hù)生一意姑行，繼續(xù)推注，那么病人可能由于心臟驟停死亡而發(fā)生醫(yī)療事故。實(shí)習(xí)護(hù)生及帶教老師均觸犯刑法，受到法律的制裁。

3 護(hù)理行為的兩重性

護(hù)理行為是指護(hù)士在實(shí)現(xiàn)基本使命的同時(shí)所進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境調(diào)整、保健教育、輔助診療等方面的行為，部分是由護(hù)士獨(dú)立自主地進(jìn)行，部分是醫(yī)生的醫(yī)囑。通常人們認(rèn)為護(hù)理行為是有益無害的，實(shí)際上并不完全如此。辯證的觀點(diǎn)認(rèn)為任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，因?yàn)樗鼛椭∪俗宰o(hù)的一種行為，并非人體固有的生理調(diào)節(jié)功能，所以它包含有益性有害性兩方面。給患者作檢查、給藥、治療等，哪一項(xiàng)都包括對患者的侵襲，如果這些行為符合要求，方法正確，對患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用，如果醫(yī)護(hù)人員操作過失，藥物本身發(fā)生毒副作用，就會給病人帶來危害，如加壓輸液、輸血，對失血性休克病人搶救是有益的，但在加壓輸液、輸血時(shí)護(hù)士離開病人，液體輸完未及時(shí)更換液體，致使病人發(fā)生空氣栓塞而死亡則是有害的。輸液對病人有很多的益處，但在輸液過程中速度過快，導(dǎo)致急性肺水腫則是有害的。因此，每一項(xiàng)護(hù)理行為都有遵循操作常規(guī)，盡可能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4 護(hù)理工作的嚴(yán)肅性

現(xiàn)代護(hù)理是實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，但也有注意符合醫(yī)療原則，不可疏忽大意或過分遷就病人，那么造成的過失可能不可挽回。例如：剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)后一般不需禁食，但在肛門尚未排氣前暫進(jìn)流質(zhì)飲食；排氣后改進(jìn)半流質(zhì)；逐漸恢復(fù)普食。但是有些產(chǎn)婦及家屬不聽，產(chǎn)婦覺得饑餓就要求家屬要進(jìn)普食，護(hù)理人員沒有監(jiān)督到位，家屬就給產(chǎn)婦進(jìn)普食，結(jié)果造成腸梗阻。因此護(hù)理工作事關(guān)重大，輕者失職過錯(cuò)，嚴(yán)重者致死致殘，構(gòu)成瀆職罪。

5 加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識的培訓(xùn)

定期、不間斷的加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識內(nèi)容方面的培訓(xùn)，首先應(yīng)轉(zhuǎn)變舊的護(hù)理管理觀念，通過將法律知識教育納入到護(hù)理人員繼續(xù)教育范疇并定期考察，對護(hù)理人員進(jìn)行法律知識教育，在護(hù)理專業(yè)講座中也可以增加法律知識講座，使其學(xué)法、懂法、守法、用法。通過對護(hù)理人員反復(fù)的法律知識講座及護(hù)理案例的分析，加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心的強(qiáng)調(diào)，令她們了解到護(hù)理工作中存在的法律問題，加強(qiáng)自我約束的能力。

6 強(qiáng)化患者權(quán)益保護(hù)意識并做好護(hù)患溝通

護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃或進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)樹立患者利益為重的觀念，尊重患者的各項(xiàng)合法權(quán)益；嚴(yán)格按照各項(xiàng)診療常規(guī)操作。規(guī)范護(hù)理過程中自己的言行，對護(hù)理行為中可能出現(xiàn)的法律后果具有預(yù)見性，切實(shí)保障患者的各項(xiàng)合法權(quán)益。護(hù)理過程中本著以人為本的護(hù)理服務(wù)宗旨，在需要暴露患者隱私的護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋，對患者及其家屬講述疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，消除其在護(hù)理過程中的抵觸情緒，以取得患者及其家屬對護(hù)理工作的支持與理解，配合各項(xiàng)護(hù)理行為順利施行。

綜上所述，通過以上的一些措施，盡快使護(hù)理人員在護(hù)理工作中能主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。從病人入院至出院或死亡的全過程中，在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，均有可能涉及到各種各樣的潛在性法律問題，我們必須做到防患于未然，對自己負(fù)責(zé)，對病人負(fù)責(zé)。這在患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)的今天，尤其顯得重要。