基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理存在問(wèn)題與應(yīng)對(duì)舉措

楊汝松

麗江市玉龍納西族自治縣疾病預(yù)防控制中心 云南玉龍 674100

1 引言

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)公共衛(wèi)生和疾病防控是非常重視的，通過(guò)我國(guó)特有的宏觀調(diào)控能力和群防群治的體系取得了很大的成果，但總體上我們?nèi)匀惶幱诎l(fā)展中國(guó)家，經(jīng)費(fèi)和人力一直非常緊張，尤其隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康和食品安全等主題的日益關(guān)注，對(duì)疾控工作提出了越來(lái)越高的要求，這更加大了疾控系統(tǒng)的壓力。

基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)著社會(huì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)工作，是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生安全的技術(shù)環(huán)節(jié)，為衛(wèi)生行政執(zhí)法和疾病防控提供重要的基礎(chǔ)性支持，其質(zhì)量管理的重要性不言而喻。而當(dāng)前的基層疾控實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理存在著許多問(wèn)題，這些問(wèn)題的產(chǎn)生，既有管理層面的，也有具體操作層面的，導(dǎo)致基層實(shí)驗(yàn)室的工作無(wú)法達(dá)到實(shí)際工作的要求。對(duì)質(zhì)量管理問(wèn)題進(jìn)行深入地分析和探討，并提出改進(jìn)的對(duì)策和建議，對(duì)提升基層疾控機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平，進(jìn)而促進(jìn)疾控工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

由于我國(guó)仍然處于發(fā)展中水平，相對(duì)于高速增長(zhǎng)的發(fā)展速度和人民群眾的期望，基層疾控機(jī)構(gòu)整體上的經(jīng)費(fèi)和資金都是有限的，基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)期以來(lái)日常工作量過(guò)大，人手和資金都較為緊缺，這就導(dǎo)致質(zhì)量管理只能在有限的條件下實(shí)施，產(chǎn)生了許多問(wèn)題。

2.1 日常檢測(cè)工作不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范

疾控實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)工作是其重要內(nèi)容，而檢測(cè)結(jié)果直接依賴于質(zhì)量管理的水平，質(zhì)量管理水平高低的一個(gè)重要方面則在于檢驗(yàn)過(guò)程的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，而我基層的工作中這一方面問(wèn)題很多。

我國(guó)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的工作流程和操作有基本的規(guī)定，這些規(guī)范本應(yīng)當(dāng)和基層的具體工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來(lái)，并嚴(yán)格執(zhí)行。而實(shí)際情況存在著很大的差距，首先，基層很多時(shí)候缺乏一整套科學(xué)的操作標(biāo)準(zhǔn)和體系化的制度文件；其次，即使有了成文的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也往往未能嚴(yán)格執(zhí)行。造成這一情況的原因，除去客觀條件的制約外，更重要的是工作人員在認(rèn)識(shí)上存在偏差。在實(shí)際工作中，工作人員從效率和結(jié)果考慮，對(duì)過(guò)程則認(rèn)為不會(huì)影響最終后的結(jié)論而經(jīng)常忽視。實(shí)際上當(dāng)前的疾控工作受到廣大的群眾和社會(huì)高度關(guān)注，實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果首要考慮其社會(huì)公信力和權(quán)威性，而嚴(yán)格的操作過(guò)程才能體現(xiàn)出質(zhì)量管理水平，操作過(guò)程的不規(guī)范則會(huì)動(dòng)搖社會(huì)的信心，我們應(yīng)當(dāng)從這個(gè)高度來(lái)認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)質(zhì)量管理工作。

2.2 質(zhì)量管理體系不完善

基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理其基礎(chǔ)是體系化的制度，質(zhì)量管理要介入實(shí)驗(yàn)室工作中各個(gè)環(huán)節(jié)，既要加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，還要加強(qiáng)采樣、送檢、檢測(cè)到出具報(bào)告和投訴應(yīng)急處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量管理，這些環(huán)節(jié)如果存在短板，就會(huì)影響整個(gè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的成果。這些環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理都需要出臺(tái)科學(xué)的制度并作好銜接配套，形成一個(gè)完善的制度體系，在基層能達(dá)到這種全面管理并嚴(yán)格執(zhí)行的機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室不能說(shuō)已經(jīng)是很普遍，仍然存在著很大的檢討和發(fā)展空間。

3 關(guān)于加強(qiáng)質(zhì)量管理的對(duì)策

3.1 建立體系化的質(zhì)量管理制度

基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量管理水平的首要工作在建立完善的制度文件，這是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的核心和基礎(chǔ)工作。近些年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)發(fā)布了一系列實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，基層實(shí)驗(yàn)室要對(duì)這些相關(guān)制度進(jìn)行及時(shí)變更，這就需要我們?cè)谥贫戎朴啳h(huán)節(jié)，激發(fā)全員的積極性，尤其是要在制訂制度過(guò)程中讓基層工作人員參與進(jìn)來(lái)，制訂出可行的制度，而不是形式上的文件。

質(zhì)量管理制度體系中，尤其要明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任制度，把各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)落實(shí)到人，并確立責(zé)任追究制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理的硬性約束作用。

3.2 建立科學(xué)的組織體系

質(zhì)量管理工作是實(shí)驗(yàn)室的核心基礎(chǔ)工作，又涉及各個(gè)部門和層級(jí)，需要建立配套的組織機(jī)構(gòu)來(lái)保障制度的落實(shí)和實(shí)施。應(yīng)當(dāng)由機(jī)構(gòu)的一把手或主要負(fù)責(zé)干部來(lái)?yè)?dān)當(dāng)質(zhì)量管理工作的負(fù)責(zé)人，而各個(gè)部門都需要指定專門的質(zhì)量管理工作的聯(lián)絡(luò)人來(lái)協(xié)調(diào)配合質(zhì)量管理工作。

3.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

質(zhì)量管理工作最終還是要依靠具體的人員來(lái)落實(shí)，而人員素質(zhì)則決定了工作的質(zhì)量高低。人員素質(zhì)在兩個(gè)方面，一是專業(yè)技能和知識(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作無(wú)疑是需要專業(yè)的知識(shí)和技能水平，這方面不僅需要機(jī)構(gòu)提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更要激發(fā)員工的主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高的意識(shí)；二是制度培訓(xùn)，這在質(zhì)量管理中是更為重要，更為現(xiàn)實(shí)的做法，專業(yè)技能的提高需要長(zhǎng)期的培養(yǎng)，而制度本身的貫徹則能在短時(shí)間內(nèi)可以提高整體管理水平。

3.4 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

實(shí)驗(yàn)室的管理要重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，在具體操作中注意以下環(huán)節(jié)：

3.4.1 加強(qiáng)室內(nèi)管理

基層儀器的管理首先要對(duì)操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重要儀器要求經(jīng)過(guò)科室考核后持證上崗。對(duì)儀器設(shè)備要求按期保養(yǎng)維護(hù)和檢測(cè)，并建立技術(shù)檔案，保存運(yùn)維記錄，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信與權(quán)威。

3.4.2 加強(qiáng)供應(yīng)商的管理

實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理成果不僅依賴于室內(nèi)管理水平，還要對(duì)合作供應(yīng)商進(jìn)行必要的管理，如果供應(yīng)商存在著質(zhì)量問(wèn)題，那一切質(zhì)量管理就失去了前提。首先要對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，要符合國(guó)家規(guī)定和實(shí)驗(yàn)室自身的要求，對(duì)供應(yīng)商的選擇也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期持續(xù)的評(píng)價(jià)和審核，以保障動(dòng)態(tài)的監(jiān)管。

3.4.3 加強(qiáng)成本管理

任何質(zhì)量管理也要考慮成本因素，不能無(wú)限制地提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，還要考慮質(zhì)量管理的成本，這也應(yīng)當(dāng)是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的原則，高昂的成本如果不能得到適當(dāng)?shù)钠胶?，則整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)營(yíng)就難以為繼，最終反而損害了質(zhì)量管理。

4 結(jié)束語(yǔ)

基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到人、物的培養(yǎng)和投入，以及制度建設(shè)。體系化的制度建設(shè)是質(zhì)量管理的前提和基礎(chǔ)，而基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制在完善制度的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)落實(shí)和執(zhí)行，尤其是操作層面的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只有制定完備的制度，并在實(shí)際工作中強(qiáng)化落實(shí)，才能把質(zhì)量管理工作提高到一個(gè)新的水平。