兒童咳嗽變異性哮喘中醫(yī)研究進(jìn)展

侯一鳴

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 150036

咳嗽變異性哮喘簡稱CVA，又稱“隱匿型哮喘”“過敏性咳嗽”，是支氣管哮喘的一種特殊類型。CVA以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，多見于兒童，占兒童慢性咳嗽的17.0%～40.1%。從目前發(fā)展來看，西醫(yī)認(rèn)為CVA存在一定的氣道反應(yīng)性，主要通過支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素為主要治療方法，通常吸入激素療程長，停藥過早咳嗽易反復(fù)，且有一定的不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥治療CVA的臨床研究和報道逐漸增多，且療效較好。筆者現(xiàn)就近5年來中醫(yī)藥對本病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

楊程遠(yuǎn)認(rèn)為，本病早期為肺氣不足，風(fēng)邪潛肺，肺管攣急，虛實(shí)夾雜；后期則呈現(xiàn)肺、脾、腎三臟皆虛的表現(xiàn)。究其本質(zhì)是因宿痰內(nèi)伏，阻塞氣道，致肺氣伏郁，升降不利，氣痰相搏而咳嗽。蘇家輝等認(rèn)為，本病的本質(zhì)當(dāng)屬外感失治，邪伏肺絡(luò)，肺氣失宣，氣機(jī)不利，氣道攣急所致，并進(jìn)一步提出以風(fēng)邪犯肺為核心，始終把握風(fēng)邪致病是關(guān)鍵?？偟膩碚f，從當(dāng)前CVA病因機(jī)制的了解下，主要為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，肺、脾、腎三臟虧虛，而致衛(wèi)表不固，外邪潛藏于肺絡(luò)；或脾失運(yùn)化，痰濕膠著于膈上；或外邪與宿痰互相引動，而致肺氣不宣，氣道閉阻攣急，久病入絡(luò)傷陰，則見肺絡(luò)瘀滯、陰虛內(nèi)熱之象。

2 病因論治

2.1 從風(fēng)論治

CVA咳嗽的特殊表現(xiàn)符合風(fēng)邪“善行而數(shù)變”“風(fēng)盛則攣急”的致病特征，從風(fēng)論治立法。若風(fēng)咳寒證加細(xì)辛、干姜、五味子；風(fēng)咳熱證加鉤藤、薄荷，臨床總有效率優(yōu)于西藥對照組。

2.2 從燥論治

從刺激性干咳表現(xiàn)入手，認(rèn)為本病主要為肺燥而咳，以潤肺止咳湯治療小兒CVA，全力止咳，突出潤肺，而收完效。

2.3 從肝論治

采用疏肝化瘀、養(yǎng)陰清肺法，標(biāo)本兼治，充分結(jié)合小兒陽常有余、陰常不足之特點(diǎn)，切中病機(jī)，使肺氣得宣，咳喘自平。

2.4 從腎論治

采用補(bǔ)腎固本法，臨床分為肺熱腎虛和肺寒腎虛論治，重用女貞子、淫羊藿等以調(diào)節(jié)免疫功能，療效滿意。

2.5 從痰論治

根據(jù)“百病多由痰作祟”的理論，從痰論治，以理氣化痰、宣肺止咳。自擬中藥方隨證加減治療，收效良好。

2.6 從瘀論治

肺絡(luò)瘀阻是本病的重要病理基礎(chǔ)，活血化瘀法是治療本病的重要手段和方法，強(qiáng)調(diào)活血化瘀藥物應(yīng)根據(jù)血瘀形成的始動因素辨證用藥，常與益氣、養(yǎng)陰、溫陽、祛痰等法同用，可以提高臨床療效。

3 中醫(yī)外治療法

近年來越來越多的人開始重視用中藥外治法治療小兒CVA。三伏貼是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，結(jié)合了針灸、經(jīng)絡(luò)與中藥學(xué)。它根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，在盛夏三伏時節(jié)、機(jī)體陽氣至盛、體內(nèi)陰寒之氣易解之時，借助辛香溫?zé)嶙吒Z之藥進(jìn)行穴位貼敷，溫陽祛寒，祛除體內(nèi)頑固寒氣，同時增強(qiáng)身體的正氣，使人體達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。郭亦男運(yùn)用冬病夏治的三伏貼聯(lián)合拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘40例，取穴為任脈上的膻中穴和天突穴以及膀胱經(jīng)上的肺俞穴和膈俞穴。治愈18例，有效17例，無效5例，總有效率87.5%。劉娟遵循疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽的原則，采用穴位埋線的方法治療小兒CVA60例，取穴：膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、膈俞以及任脈之膻中，脾經(jīng)之足三里，定喘。結(jié)果：痊愈18例，顯效27例，有效9例，無效6例，總有效率90%。

4 總結(jié)

兒童咳嗽變異性哮喘是小兒常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病是一個長期慢性進(jìn)展的過程，與兒童肺脾腎三臟不足有關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑的發(fā)育尚不完善，尤以肺脾腎三臟突出。肺氣不足，則外邪易犯肺，引起咳嗽頻作，應(yīng)以疏風(fēng)散寒、益氣固表為治則，標(biāo)本兼治；脾屬土，小兒脾常不足，母病及子。致使肺脾不足，則咳嗽、痰白清稀，應(yīng)以燥濕化痰、益氣健脾為治則，補(bǔ)益肺脾之氣；肺為氣之主，腎為氣之根，肺氣虛則氣不能下降至腎中，腎虛則不能納氣，易導(dǎo)致咳嗽反復(fù)，應(yīng)以疏風(fēng)祛邪、補(bǔ)益肺腎之氣為治則，從根本上治療該病。因此在治療兒童CVA時，應(yīng)找準(zhǔn)本質(zhì)原因，辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用經(jīng)方，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療小兒CVA的優(yōu)勢。