體外膈肌起搏改善ICU患者呼吸肌依賴治療探析

李勇昆 王潤(rùn)平

新昆華醫(yī)院 云南安寧 650300

選取2015年11月至今，選擇使用非AC模式的患者20例，利用膈肌起搏器，于床旁利用低頻電刺激，進(jìn)行“體外膈肌起搏”治療，治療后，12例患者從脫肌時(shí)間、呼吸動(dòng)度、二氧化碳分壓（二氧化碳潴留情況）、自主咳痰能力等方面均優(yōu)于未進(jìn)行該治療的患者。

1 臨床資料

本組30例，男20例，女10例，年齡48～75歲。其中20例患者為高血壓腦出血后意識(shí)障礙，自主呼吸不能維持及同時(shí)伴有吸入性或墜積性肺炎；10例患者為重癥肺炎所致呼吸肌和功能下降患者。30例患者均為經(jīng)口氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，非AV模式下，于機(jī)械通氣七十二小時(shí)內(nèi)開始搏肌起搏治療。每次治療時(shí)間30分鐘，每4至6小時(shí)進(jìn)行一次低頻電刺激膈肌起搏。

2 結(jié)果

采用低頻電刺激進(jìn)行體外膈肌起搏，刺激電級(jí)陽(yáng)極位置位于雙側(cè)頸部胸鎖乳突肌下三分之一處外側(cè)緣，陰極位于與之對(duì)應(yīng)的同側(cè)鎖骨中線第二肋間。起搏次數(shù)設(shè)置為8-12次/分，或治療前取患者自主呼吸次數(shù)的平均值之二分之一設(shè)置為起搏次數(shù)，治療時(shí)間，30分鐘/次，頻率為30-40HZ，脈沖寬度：0.3-0.5ms。治療期間將呼吸機(jī)模式調(diào)整為非AC模式。

治療5天后觀察：患者之呼吸次數(shù)保持于12-22次/分，呼吸節(jié)律平穩(wěn)，呼吸動(dòng)度雙側(cè)對(duì)稱，每次呼吸時(shí)肺下界移動(dòng)度均位于鎖骨中線5.0-6.0cm，腋中線6.0-8.0cm，肩胛下角線7.0-10.0cm處，移動(dòng)度約3.0-5.0cm，治療前呼吸過緩、呼吸淺快及呼吸節(jié)律、呼吸動(dòng)度紊亂之情況明顯改善。查血?dú)夥治觯貉躏柡投瓤删S持于92%以上，30例患者治療第5日二氧化碳分壓值于：38-51mmHg，較治療第1天之42-75mmHg明顯改善。30例患者中減少鎮(zhèn)靜藥物，降低鎮(zhèn)靜深度后，自主咳痰能力力度、有效咳痰次數(shù)19例。降低呼吸機(jī)吸氣支持壓、呼氣末正壓等參數(shù)后，22例患者在2日內(nèi)順利脫機(jī)，5例患者4天內(nèi)順利脫機(jī)。

3 討論

重癥患者因?yàn)楹粑∑凇峥盃I(yíng)養(yǎng)不足、所致呼吸肌和功能下降及肌蛋白消耗分解，以及自主咳痰能力征降致呼吸機(jī)依賴，膈肌發(fā)生廢用性萎縮，致呼吸節(jié)律紊亂、呼吸動(dòng)動(dòng)度減弱、二氧化碳潴留、排痰無力、墜積性肺炎發(fā)生率偏高?；颊呷胱CU病房后第2-3天，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者非指令通氣模式下早期進(jìn)行膈肌起搏，未使用呼吸機(jī)，或使用呼吸機(jī)進(jìn)使用非有創(chuàng)插管模式之患者配合12-16次每分之呼吸頻率，保持及鍛煉呼吸時(shí)膈肌之運(yùn)動(dòng)做功，可顯著改善患者呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)度、收縮效率及潮氣量、及肺通氣量，從而保持肺有效順應(yīng)性及患者自主呼吸做功。從而改善重癥患者的自主咳痰能力，減少呼吸機(jī)依賴的發(fā)生率。

因此，建議在重病病房中，針對(duì)顱腦損傷、腦血管意外之中樞性呼吸抑制之患者，以及肺部感染病程較長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期納差所致熱卡及營(yíng)養(yǎng)不足使肌蛋白消耗分解的患者，入院后配合氣道護(hù)理，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者非指令通氣模式下，適當(dāng)降低呼吸機(jī)支持壓，早期進(jìn)行膈肌起搏；自主呼吸差，但因其他原因未使用呼吸機(jī)，或使用呼吸機(jī)進(jìn)使用非有創(chuàng)插管模式之患者配合12-16次每分之呼吸頻率，早期，以每日3-4次的頻率使用體外膈肌起搏治療來保護(hù)、改善呼吸肌功能。

并且我們認(rèn)為體外膈肌起搏床旁操作簡(jiǎn)易，無創(chuàng)，費(fèi)用低，效果明顯，可明顯縮減少呼吸機(jī)依賴，改善自主呼吸及患者的咳痰能力，適合在各級(jí)醫(yī)院ICU推廣應(yīng)用。