1例高齡老年糖尿病并大便失禁患者皮膚破裂的處理

釗 君 吳 薇

云南省第一人民醫(yī)院 云南昆明 650000

臀裂頂點(diǎn)與肛門邊緣連線皮膚破裂，由于其破裂的位置與肛門緊緊相連，加之患者大便失禁，增加了護(hù)理的難度。通過對(duì)破裂傷口充分的評(píng)估，該破裂傷口為非感染性破裂傷口。如處理不當(dāng)，該破裂傷口易被大便污染變?yōu)楦腥拘詡?。因此，正確處理破裂傷口，縮短其愈合時(shí)間至關(guān)重要。2019年6月，我們對(duì)1例高齡老年糖尿病并大便失禁患者臀裂頂點(diǎn)與肛門邊緣連線皮膚破裂的患者采用電磁波治療儀聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠及蒙脫石散促進(jìn)破裂傷口愈合，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，91歲，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并上呼吸道感染于2019年6月收治入院?；颊呒韧刑悄虿∈?0余年，慢性呼吸衰竭，肺功能不全，慢性肺源性心臟病，慢性阻塞性肺疾病，心功能3級(jí)，肺間質(zhì)纖維化，周身性動(dòng)脈硬化，前列腺增生病史。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)臀裂頂點(diǎn)與肛門邊緣連線皮膚破裂。

2 護(hù)理評(píng)估

體溫38℃，白細(xì)胞15×109，紅細(xì)胞13×109，血紅蛋白87g/l，血清白蛋白29g/l，空腹血糖14mmol/l。患者中度貧血伴低蛋白血癥及高血糖。胰島素治療中，血糖控制不滿意。由于患者呼吸困難，在家中喜半臥位。臀裂頂點(diǎn)與肛門邊緣連線皮膚破裂處傷口長1cm，可見新鮮血液滲出，予無菌棉球按壓止血后，可見傷口清潔、表淺，邊緣整齊，基底發(fā)紅，組織新鮮，無滲出，為非感染性傷口。患者主訴肛門周圍皮膚疼痛，疼痛評(píng)分為3分。

3 護(hù)理措施

3.1 傷口處理

（1）沖洗傷口：0.9%NS沖洗破裂傷口后無菌棉簽拭干。（2）治療傷口：電磁波治療儀預(yù)熱5分鐘，破裂傷口涂上重組人表皮生長因子凝膠，凝膠量適中，能覆蓋傷口即可，電磁波治療儀照射傷口20-30分鐘，距離20-30cm，待重組人表皮生長因子凝膠完全吸收后涂擦蒙脫石散使破裂傷口保持干燥。此方法為早9點(diǎn)、下午15點(diǎn)，每日兩次。（3）愈合情況：每次治療完，便可看見傷口邊緣呈粉紅色，為新鮮肉芽組織，治療3天后，傷口完全愈合。

3.2 休息與體位

根據(jù)患者病情，予呼吸機(jī)輔助呼吸及普通吸氧交替進(jìn)行，以緩解患者呼吸困難。q2h翻身，氣墊床使用，反復(fù)與患者及家屬溝通，告知避免讓患者半臥位的目的和重要性，并取得患者及家屬的配合。

3.3 飲食護(hù)理

由于患者為高齡老人，多病共存，多重用藥，身體機(jī)能退化，中度貧血伴低蛋白血癥及高血糖。所以請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，營養(yǎng)科根據(jù)患者的綜合情況，配置了適合患者的營養(yǎng)餐，營養(yǎng)餐4次/日。

3.4 控制血糖水平

糖尿病患者，因?yàn)橐葝u素分泌不足，而且在疾病急性期刺激下血糖升高，白細(xì)胞的吞噬作用減弱，機(jī)體抵抗力弱，因此影響傷口的愈合[1]。所以控制血糖水平對(duì)患者傷口愈合尤為重要。每日進(jìn)行微量血糖監(jiān)測7次，分別為三餐前及三餐后2h、睡前。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及護(hù)患溝通

在護(hù)理過程中，經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通，若血糖有波動(dòng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬信任。治療原發(fā)病的同時(shí)積極治療傷口，治療傷口時(shí)多與患者及家屬溝通，介紹其治療方法、作用。讓其了解傷口愈合進(jìn)展，以增加患者的信心。

4 討論

針對(duì)該患者的特點(diǎn)我們進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，制定了整體的護(hù)理方案。除積極治療患者原發(fā)性疾病外，通過電磁波治療儀聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠及蒙脫石散促進(jìn)臀裂頂點(diǎn)與肛門邊緣連線皮膚破裂傷口的愈合。表皮生長因子受體結(jié)合剌激表皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞分裂周期，啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)一些重要功能基因活化、表達(dá)、分泌生物活性蛋白質(zhì)等，促使膠原纖維呈線狀排列，表皮細(xì)胞快速規(guī)則生長并及時(shí)覆蓋創(chuàng)面[1]。電磁波治療儀特定電磁能量波與人體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合，易被人體內(nèi)的核苷酸所吸收并存儲(chǔ)，促進(jìn)組織再生，改善血液循環(huán)，提高細(xì)胞供氧量，控制炎癥的發(fā)展并使炎性分泌物迅速被吸收。但是因?yàn)殡姶挪ǖ臒嵝?yīng)是慢慢加強(qiáng)，而老年人感知能力下降，所以在使用時(shí)要嚴(yán)格把控照射傷口距離，防止?fàn)C傷非常重要。蒙脫石散可保護(hù)創(chuàng)面，吸收炎性滲出物，減少不良刺激。三者聯(lián)合使用治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法，明顯縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，且方法簡便，節(jié)省護(hù)理人力資源，值得推廣和應(yīng)用。