小兒腦癱護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理模式的效果觀察

張 靜

昆明市兒童福利院兒童醫(yī)院綜合醫(yī)療科 650224

小兒腦癱的產(chǎn)生與早產(chǎn)、缺氧、環(huán)境污染、孕婦年齡大等因素有關(guān)，會(huì)因?yàn)榘l(fā)育缺陷和腦損傷，讓患兒出現(xiàn)情感、智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，不僅影響生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)增添家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。小兒腦癱單純依靠治療難以達(dá)到理想康復(fù)效果，還需提高護(hù)理水平，以促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能恢復(fù)。此次我院就引入綜合性護(hù)理模式，并對(duì)其應(yīng)用效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2002年1月至2019年1月收治的62例小兒腦癱患兒為研究對(duì)象，用雙模擬法平均分組，各31例。常規(guī)組男女占比19:12，年齡段3歲-14歲，平均（6.35±3.27）歲，腦癱類型：3例弛緩型、3例震顫型、7例手足徐動(dòng)型、7例混合型、11例痙攣型；干預(yù)組男女占比18:13，年齡段3歲-15歲，平均（6.46±3.38）歲，腦癱類型：2例弛緩型、4例震顫型、5例手足徐動(dòng)型、8例混合型、12例痙攣型。兩組研究對(duì)象的相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予常規(guī)組患兒基礎(chǔ)護(hù)理，即飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知等，干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理，詳情如下：

1.2.1 肢體按摩護(hù)理：不同類型的患兒給予不同的按摩方法，通過(guò)拍、捏、挫、揉等手法按摩患兒的四肢、背部肌肉，以便疏通經(jīng)脈，加速血液循環(huán)，改善肌張力。

1.2.2 肢體功能護(hù)理：由于患兒長(zhǎng)期臥床，會(huì)加重肢體僵硬度，所以在護(hù)理中要加強(qiáng)肢體訓(xùn)練，①下肢訓(xùn)練：若患者下肢僵直，護(hù)理人員扶住患兒的膝關(guān)節(jié)，外旋雙腿，若出現(xiàn)雙腿夾緊狀況，可彎起髖關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，讓雙腿放松；另外，還要進(jìn)行下肢屈曲運(yùn)動(dòng)，先外轉(zhuǎn)下肢，再屈曲足背，最后拉直腳趾[2]。②上肢訓(xùn)練：把患兒雙臂向上抬并伸直貼在耳側(cè)，慢慢的向外旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)其張開(kāi)拳頭，若患兒拳頭緊握，直接讓其手指、手腕自然伸直[3]；還要加強(qiáng)手活動(dòng)，手掌平放在病床上，反復(fù)向上彎曲腕部。

1.2.3 語(yǔ)言功能護(hù)理：腦癱患兒均會(huì)伴隨不同程度語(yǔ)言障礙，無(wú)形中增添護(hù)理難度，所以護(hù)理人員要對(duì)患兒的交流能力、語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練；尋找各種與患兒說(shuō)話的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其開(kāi)口發(fā)音，不管能否聽(tīng)懂，都要給予回應(yīng)，并進(jìn)行表?yè)P(yáng)；此外，還可利用學(xué)習(xí)機(jī)讓患兒反復(fù)聽(tīng)發(fā)音，并引導(dǎo)患兒跟著一起發(fā)音，以此提升語(yǔ)言能力。

1.2.4 行為訓(xùn)練：①如廁：為了提高生活自理能力，無(wú)論哪種類型的腦癱患兒，都要積極的進(jìn)行如廁訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒在有便意時(shí)，提醒自己或父母去廁所，盡量自己完成脫褲子大小便、穿褲子、洗手等一系列動(dòng)作；在此過(guò)程中不要催促患兒，要給予其充足的如廁時(shí)間。②穿衣：患兒在最開(kāi)始學(xué)習(xí)穿衣服時(shí)，容易前后不分，所以護(hù)理人員可以將其衣物前后做好標(biāo)記，一個(gè)步驟一個(gè)步驟的教患兒，每取得一定成效都要給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患兒的信心；通過(guò)穿衣訓(xùn)練還能同時(shí)鍛煉到患兒手肘伸直、上肢伸展、手抓握等能力；需要注意的是訓(xùn)練時(shí)衣物要寬松，方便穿脫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果評(píng)估，若患兒機(jī)體、智力發(fā)育基本恢復(fù)正常，異常姿勢(shì)有效矯正，肌張力明顯改善，能正常行走，則為顯效；若患兒機(jī)體、智力發(fā)育明顯改善，異常姿勢(shì)、肌張力有所改善，則為好轉(zhuǎn)；若患兒機(jī)體、智力發(fā)育以及異常姿勢(shì)、肌張力均無(wú)明顯改善，或更嚴(yán)重，則為無(wú)效。

同時(shí)，使用日常生活能力量表(ADL)對(duì)兩組患兒的生活能力進(jìn)行評(píng)分，包括活動(dòng)、行走、穿衣、吃飯、小便、大便，單項(xiàng)分值0-15分，得分越高生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；（±s）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05代表組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩者患者的護(hù)理效果

干預(yù)組護(hù)理后有效率為87.09%，高于常規(guī)組的64.52%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 比較兩者患者護(hù)理后ADL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

護(hù)理后兩組患者的活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。行走、穿衣、吃飯、小便、大便各項(xiàng)能力評(píng)分干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2：比較兩者患者護(hù)理后ADL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 活動(dòng) 行走 穿衣 吃飯 小便 大便干預(yù)組 3113.36±2.7512.05±3.584.68±0.727.02±1.058.47±1.287.86±1.17常規(guī)組 3113.15±2.249.34±2.413.53±0.245.23±1.166.11±1.355.15±1.14 t 0.1723.4968.4376.3697.0639.237 P 0.8640.0010.0000.0000.0000.000

3 討論

腦癱患兒均存在不同程度的不隨意運(yùn)動(dòng)、肌肉痙攣等癥狀，還有患兒會(huì)伴隨視覺(jué)及語(yǔ)言功能障礙、智力低下、癲癇等，嚴(yán)重降低患兒的生存質(zhì)量[4]。而在臨床中常規(guī)的護(hù)理方式無(wú)法滿足患兒的實(shí)際需求，也達(dá)不到輔助提升治療效果的目的，所以要積極展開(kāi)綜合性護(hù)理，除了做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理，還要加強(qiáng)肢體按摩、語(yǔ)言功能、肢體功能、行為等方面的護(hù)理和訓(xùn)練，降低殘疾率求，緩解病情。

此次研究中，采用綜合性護(hù)理的干預(yù)組患兒，與采用一般性護(hù)理的常規(guī)組患兒相對(duì)比，有著更好的康復(fù)效果，干預(yù)組有效率高達(dá)87.09%、常規(guī)組僅為64.52%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組日常生活能力中行走、穿衣、吃飯、小便、大便各項(xiàng)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明，綜合性護(hù)理模式應(yīng)用后，能有效改善患兒的機(jī)體和智力發(fā)育能力以及肌張力，同時(shí)更好的矯正異常姿勢(shì)，為患兒恢復(fù)正常行走、提高日常生活能力奠定基礎(chǔ)。不過(guò)在護(hù)理中要細(xì)心、有耐心，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意觀察患兒的耐受性，還要積極鼓勵(lì)，以提升患兒的依從性。

綜上所述，小兒腦癱護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理模式效果顯著，可更好的提升患兒的康復(fù)效果，值得全方位推廣應(yīng)用。