一例不典型急性冠脈綜合征患者的臨床護(hù)理分析

保 麗 周冬利* 付壽鳳 曹莉莉

昆明市第二人民醫(yī)院 云南昆明 650000

急性冠脈綜合征通常是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、不完全閉塞性血栓等形成的一組臨床綜合征，其中包括急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛[1]。典型癥狀通常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛限制為壓榨感，能夠延伸至頸、肩等位置，嚴(yán)重者還能延伸至雙側(cè)手臂。調(diào)查顯示臨床上約有25%的患者發(fā)生心絞痛癥狀，大部分患者癥狀不典型，多表現(xiàn)為牙痛、鼻痛以及腹痛等癥狀。據(jù)張淑蘭、錢云等[2]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對患者治療的同時，通過實(shí)施臨床護(hù)理，能夠提高治療效果。本文以2019年6月收治的1例不典型急性冠脈綜合征患者作為研究對象，現(xiàn)說明如下。

一、病例介紹

患者，女性，年齡83歲，30年前患有高血壓，通過口服拜新同、吲達(dá)帕胺等藥物，血壓得到了有效控制。10年前患者發(fā)生心悸、胸悶不適等，伴胸痛癥狀，到云南省第一人民醫(yī)院就診，通過冠狀動脈造影檢查，被診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，隨后進(jìn)行支架置入治療，治療后臨床癥狀多次反復(fù)，開展運(yùn)動后耐量明顯下降，進(jìn)行長期臥床休息。患者夜間能夠順利的入睡，無譫妄、呼吸困難等癥狀。2年前患者病情發(fā)生波動，血壓水平明顯升高，最高血壓為220/120mmHg，經(jīng)院外多次就診，通過口服降壓藥，雖然血壓得到了有效控制，然而血壓控制并不理想，通常以收縮壓升高為主，隨后給予苯磺酸氨氯地平片、富馬酸比索洛爾片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片等藥物聯(lián)合降壓治療，其血壓依然為160-210/71-92mmHg，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在髂動脈瘤。在2月前，患者因血壓升高，發(fā)生頭暈癥狀經(jīng)治療后，雖然得到了控制，一旦停藥又再次反復(fù)。一周前，患者頭暈、不適等有所加重，并伴有乏力、胸悶等癥狀，經(jīng)進(jìn)一步診治以“3級高血壓病癥、冠心病”收住我科。通過對其實(shí)施吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)，并指導(dǎo)其服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集等藥物治療，其癥狀得到了明顯改善。經(jīng)心電圖復(fù)查，結(jié)果顯示為ST段弓背向上抬高0.2mV。通過讓其服用速效救心丸后病情有所緩解，再次復(fù)查心電圖ST段回落到正常水平，T波倒置?；颊咴诎l(fā)病以來，其精神、飲食、睡眠欠佳受到了嚴(yán)重影響。

二、護(hù)理

（1）病情觀察?；颊咴谌朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)及時觀察患者各項(xiàng)生命體征、意識狀態(tài)以及精神狀態(tài)等情況，通過充分掌握患者的基本情況，能夠確保后續(xù)治療、護(hù)理工作的順利開展。（2）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者疾病產(chǎn)生的疼痛程度進(jìn)行全面評估，對于疼痛程度較輕的患者，應(yīng)讓其通過看電影、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移其注意力以減輕疼痛；對于疼痛程度較大的患者應(yīng)指導(dǎo)其服用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。（3）心理疏導(dǎo)。由于患者發(fā)病較為突然，且疼痛反復(fù)發(fā)作，極易讓患者產(chǎn)生悲觀情緒，以至于影響其預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分按照患者的實(shí)際情況，如文化程度、性格特點(diǎn)等，制定出完善的心理護(hù)理方案，并主動與患者進(jìn)行交流、溝通，對于患者產(chǎn)生的問題，應(yīng)詳細(xì)的進(jìn)行解答，以消除患者不良情緒，從而提高其護(hù)理依從性。（4）健康教育。由于患者及其家屬對疾病缺乏正確的了解，很容易發(fā)生護(hù)患糾紛。因此護(hù)理人員應(yīng)定期開展疾病交流會，對患者以及家屬講解急性冠脈綜合征的相關(guān)知識，通過讓其了解疾病發(fā)病原因、治療方式以及護(hù)理目的等，可提高其對急性冠脈綜合征的認(rèn)知程度。（5）用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)充分了解藥品的不良反應(yīng)情況，特別是在患者服藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時、定量服藥，以避免因藥物服用過多或過少給患者造成不良影響。（6）飲食指導(dǎo)。由于急性冠脈綜合征患者對飲食情況較為講究。因此護(hù)理人員應(yīng)充分按照患者病情，為其制定出科學(xué)的膳食方案，并指導(dǎo)其食用一些水果、新鮮蔬菜、植物油等富含維生素食物，禁忌食用辛辣刺激性食物。（7）臥床病人的護(hù)理。由于患者長期處于臥床，極易發(fā)生并發(fā)癥。因此護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助患者進(jìn)行體位變化，以避免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等情況的發(fā)生，從而提高了患者的滿意度。

三、討論

心絞痛、心肌梗死在臨床上屬于冠心病的危重類型，同時也是導(dǎo)致心源性死亡的重要原因，其病理基礎(chǔ)以及發(fā)病機(jī)制通常自由與斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂等導(dǎo)致，一旦患者不典型急性冠脈綜合征疾病時，倘若得不到及時有效的治療，會給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)楊彥、陳長春等[3]學(xué)者研究表明，在對患者治療的同時，通過實(shí)施臨床護(hù)理，能夠提高臨床效果。在此次研究結(jié)果過程中，護(hù)理人員通過主動與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對其所產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解答，能夠消除患者悲觀情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立良好的心理狀態(tài)，從而提高了患者對工作的依從性。護(hù)理人員通過定期對患者開展疾病交流會，能夠提高讓患者及其家屬對疾病認(rèn)知程度，有效緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。同時，通過正確指導(dǎo)患者科學(xué)服藥，能夠有效避免服藥劑量過多或過少，給其造成的不良影響，從而有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并指導(dǎo)其食用一些水果、新鮮蔬菜、植物油等富含維生素食物，能夠讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而加快了患者疾病的康復(fù)速度。護(hù)理人員通過協(xié)助患者進(jìn)行體位變化，能夠有效避免壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，減輕了患者病情的嚴(yán)重程度，減少了對患者造成的二次傷害，從而提高了患者的滿意度以及臨床護(hù)理的效果。說明將臨床護(hù)理應(yīng)用于不典型急性冠脈綜合征患者中有價值，深受廣大患者的認(rèn)同。

綜上所述，通過對不典型急性冠脈綜合征患者實(shí)施臨床護(hù)理，能夠改善其臨床癥狀，提高其預(yù)后效果以及臨床效果，臨床應(yīng)用價值及臨床推廣極高。