胃腸道功能紊亂的治療研究綜述

譚 俊

平果縣疾病預(yù)防控制中心 廣西百色 531400

胃腸道功能紊亂在消化內(nèi)科十分常見，且近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變，生活壓力的增加，我國胃腸道功能紊亂發(fā)病率還在呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)我國居民的身心健康造成了嚴(yán)重影響，如何有效治療該疾病一直是眾多臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。由于胃腸道功能紊亂的臨床表現(xiàn)具有多變性和反復(fù)性，且個(gè)體差異較大，目前臨床上還未形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的治療該疾病的方法，故為了給臨床工作者有效治療該疾病提供參考，筆者對(duì)胃腸道功能紊亂的治療研究進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)綜述如下：

1 西醫(yī)治療

1.1 對(duì)癥治療

由于反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、食后飽脹、上腹不適或疼痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等都是胃腸道功能紊亂患者常見臨床癥狀，因此可根據(jù)患者病情對(duì)癥使用解痙劑、止瀉劑、通便劑等治療，而近年來隨著胃腸道功能紊亂病理生理機(jī)制研究的深入，作用于5-HT受體的藥物、選擇性鈣通道阻滯劑、α-腎上腺素受體激動(dòng)劑以及氯化物通道激活劑等靶向治療藥物也被逐漸應(yīng)用于胃腸道功能紊亂的對(duì)癥治療[2]。

1.2 心理治療

由于異常情緒可通過人體大腦皮層導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，影響胃腸道功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂的發(fā)生。因此，積極對(duì)胃腸道功能紊亂患者實(shí)施心理治療十分必要。如通過向患者解釋其胃腸道功能紊亂的發(fā)生原因，向患者介紹胃腸道功能紊亂的相關(guān)知識(shí)，以幫助患者正確看待疾病，主動(dòng)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，通過給予患者安慰和鼓勵(lì)，給予患者心理暗示以及轉(zhuǎn)移患者負(fù)性情緒等幫助患者保持良好心理狀態(tài)，提高對(duì)疾病的治愈信心等。此外，必要時(shí)還要給予患者抗焦慮或抗抑郁藥物，以解除患者的心理障礙。如如王劍[3]就曾在西沙必利治療基礎(chǔ)上，對(duì)50例功能性消化不良老年患者實(shí)施了帕羅西汀治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)西沙必利與帕羅西汀聯(lián)合治療的總有效率94.0%顯著高于單一西沙必利治療的78.0%，且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%也低于單一治療的10.0%。提示從提高患者胃動(dòng)力和改善患者抑郁等負(fù)性情緒兩個(gè)方面來治療胃腸道功能紊亂，安全性和有效性均更好。

1.3 支持治療

支持治療主要是指對(duì)胃腸道功能紊亂患者的營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)支持以及睡眠支持治療，和精神調(diào)適一樣，這些行為的改變也是從根本上調(diào)整患者胃腸道功能紊亂的重要方式。其中營養(yǎng)支持治療方面，首先要保證規(guī)律、清淡飲食，并注意避免過度飲酒，避免攝入咖啡因以及高脂飲食，其次要增加可溶性纖維素的攝入，剔除致敏和產(chǎn)氣食物，并注意全天功能供給目標(biāo)值為5.9MJ，根據(jù)患者病情，第一周一般給予總能量的60%，第二周一般給予總能量的80%，此后依次增加，3個(gè)月后可過渡到普食；在運(yùn)動(dòng)支持治療方面，則指導(dǎo)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，保持規(guī)律的生活作息；在睡眠支持治療方面，則可適當(dāng)給予患者利眠安、眠爾通、安定、谷維素等鎮(zhèn)靜安眠藥物來改善患者的睡眠[4-5]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為胃腸道功能紊亂病機(jī)的關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)，胃失和降，并常見脾胃氣虛與濕濁氣滯夾雜，因此可通過改善患者脾胃氣虛、濕濁氣滯的情況來促進(jìn)其脾胃運(yùn)化功能的改善。目前已有大量研究表明，中藥對(duì)胃腸道功能紊亂具有較好的療效。如黃國棟等[6]就曾采用炙甘草湯加減治療法來治療該疾病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后的總有效率顯著高于鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液治療，且患者生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)改善情況也明顯優(yōu)于鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液治療。而李枋霏等[7]從調(diào)氣為先、補(bǔ)益為要、扶正祛邪等方面來治療該疾病，同樣獲得了較好的治療效果。

2.2 針刺治療

針刺胃腸道功能紊亂患者足三里穴位，可達(dá)到溫補(bǔ)脾胃、溫土逐寒、助脾運(yùn)化的作用，因此針刺在胃腸道功能紊亂的治療中也具有重要作用。韓燕萍等[8]就曾對(duì)術(shù)后胃腸道功能紊亂患者實(shí)施針刺治療發(fā)現(xiàn)，治療后患者的首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯比術(shù)后常規(guī)治療患者更短。而董璐[9]還在針刺治療基礎(chǔ)上增加了運(yùn)脾飲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃腸道功能紊亂患者的胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間、中醫(yī)癥候積分均有所改善。

2.3 推拿按摩治療

推拿按摩治療可以調(diào)理患者腸胃，具有理氣行氣、疏肝扶脾的功效，從而可以達(dá)到調(diào)整胃腸道功能紊亂患者胃腸分泌和蠕動(dòng)功能的作用。孟亞慧[10]對(duì)胃腸功能紊亂患者實(shí)施了推拿按摩后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)推拿按摩治療后，患者的胃腸道癥狀積分、中醫(yī)臨床癥狀積分均較治療前明顯下降。其采用的推拿按摩方法為：先自上而下按揉患者的膀胱經(jīng)，然后按揉患者的夾脊穴和膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線俞穴，之后再掌擦患者督脈，最后為患者摩腹5-7min，并按揉患者中脘、關(guān)元、足三里以及天樞等穴位。而麻美琴[11]則在給予剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂患者藥物注射治療基礎(chǔ)上，給予了其穴位按摩治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的腸脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及進(jìn)食、排便、排氣時(shí)間均明顯比單純藥物注射治療更佳。由此可見，適當(dāng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療法來治療胃腸道功能紊亂可獲得較好的治療效果。

3 小結(jié)

胃腸道功能紊亂發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且各發(fā)病機(jī)制可相互影響，盡管目前臨床上尚無統(tǒng)一的治療該疾病的方法，但是可以根據(jù)患者的臨床癥狀類型、嚴(yán)重程度等來采取針對(duì)性的治療措施。其中西醫(yī)治療方面，應(yīng)積極對(duì)癥治療并配合心理和支持治療，中醫(yī)治療當(dāng)面則應(yīng)準(zhǔn)確辨別患者胃腸道功能紊亂的證型，并據(jù)此采取相應(yīng)的中醫(yī)治療方式（中藥治療、針刺治療以及推拿按摩治療等）來治療該疾病。此外，鑒于胃腸道功能紊亂患者具有個(gè)體性差異較大的特點(diǎn)，臨床工作者在臨床治療時(shí)應(yīng)注意遵循個(gè)性化原則，并視臨床實(shí)際情況采用合適的綜合性治療措施。