50例行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理觀察與體會(huì)

梁 靜

安徽省宿州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 234000

作為腦血管病診斷治療的重要方法之一，通過股動(dòng)脈皮穿刺的全腦血管造影術(shù)被視為腦血管疾病診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。雖然是一種具有一定安全性的檢查，但由于需要穿刺股動(dòng)脈，因此是有創(chuàng)傷性的。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對確保患者的安全，降低穿刺處出血、血腫、動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科從2017年6月1日-2018年3月30出院進(jìn)行DSA檢查的患者，共有50例，其中男34例，女16例，年齡在25-79歲，平均年齡57.8歲。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)查血管恢復(fù)情況3例，診斷40例，其他7例。

1.2 方法

術(shù)前耐心向患者講解DSA的基本知識，舒緩患者的緊張情緒，做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；對患者術(shù)后生命體征、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即采取有效護(hù)理措施，防止情況持續(xù)加重。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）DSA是創(chuàng)傷性檢查，患者常因心里緊張而恐懼、害怕。護(hù)士應(yīng)向患者口頭或書面講解手術(shù)的必要性及重要性、術(shù)式、方法及注意事項(xiàng)等，以助于舒緩病人的緊張情緒。（2）術(shù)前常規(guī)檢查：完善患者的心電圖、出凝血測試、術(shù)前檢驗(yàn)、肝腎功能等了解患者的全身情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）術(shù)前指導(dǎo)患者床上大、小便的訓(xùn)練，告知患者床上如廁的重要性[2]，減少因術(shù)后體位變化而引發(fā)的便秘、尿潴留等。（4）患者術(shù)前禁食、水6小時(shí)，但降壓藥可以口服，預(yù)防患者因緊張而致血壓過高，影響DSA的順利進(jìn)行。（5）對患者的雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及生命體征進(jìn)行監(jiān)測，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)以備術(shù)后對照。（6）做好DSA檢查的術(shù)區(qū)備皮，范圍為會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝的皮膚準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

（1）病情觀察：術(shù)后患者返回病房，拔出動(dòng)脈鞘后，用手工壓迫的方式對穿刺處的傷口按壓30分鐘，然后用一千克的鹽袋加壓壓迫6小時(shí)，每半小時(shí)或一小時(shí)監(jiān)測病人的血壓、脈搏、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺肢體的皮膚溫度，觀察穿刺部位是否有出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等，生命體征的觀察一般是連續(xù)監(jiān)測6小時(shí)，之后再根據(jù)患者的具體情況決定。（2）生活護(hù)理：由于患者術(shù)后需絕對臥床24小時(shí)，所以護(hù)理人員要協(xié)助患者做好生活護(hù)理，創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，協(xié)助患者做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)按摩壓力部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)飲用量要超過1500ml[3]，促進(jìn)造影劑排出，若術(shù)后2小時(shí)患者無小便，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，如果是尿潴留，可以告訴患者行誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)無效后予留置導(dǎo)尿，如果是無尿，就要遵醫(yī)囑用藥，防止造影劑對腎臟的損害。（3）心理護(hù)理：由于術(shù)后術(shù)肢需要制動(dòng)，患者需要長時(shí)間保持同一體位，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、尿潴留、便秘、腰背酸痛等現(xiàn)象，對患者的心里及生理上造成了損傷。護(hù)理人員按時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)足趾的伸直、屈曲運(yùn)動(dòng)，定時(shí)按摩穿刺側(cè)肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成，要及時(shí)了解知曉患者的心理變化，加強(qiáng)個(gè)性化心理疏導(dǎo)，注重人文關(guān)懷，促進(jìn)患者的心理康復(fù)。

2.3 并發(fā)癥的觀察。

（1）傷口感染：護(hù)理人員要注意觀察敷料是否干燥、有無潮濕，傷口有無異常分泌物，穿刺處是否紅腫熱痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）出血、血腫：穿刺處有沒有發(fā)現(xiàn)血腫或出血，一旦發(fā)現(xiàn)，須用紗布對穿刺點(diǎn)上方，一指動(dòng)脈處進(jìn)行壓迫處理，這樣做的目的是止血，同時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（3）假性動(dòng)脈瘤穿：刺部位周圍皮膚瘀斑，出現(xiàn)血管雜音或可捫及搏動(dòng)性腫塊，彩色多普勒超聲可確診，一旦確診盡早治療，通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行壓迫治療，可有效達(dá)到壓閉動(dòng)脈瘤的目的。（4）深靜脈血栓：造影術(shù)后，由于患者的右側(cè)肢體需制動(dòng)8小時(shí)，相關(guān)報(bào)道指出，長時(shí)間保持同一體位[4]，可以發(fā)生DVT，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)，按摩肌肉[5]

3 結(jié)果

50例患者均成功完成數(shù)字減影血管造影術(shù)，成功率達(dá)100%，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤8例（16%），血管狹窄31例（62%），其中3例術(shù)后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，6例血壓升高，4例出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，均積極地給予對癥處理，經(jīng)處理后癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

盡管DSA屬于微創(chuàng)手術(shù)，并且具有一定的安全性，但由于需要穿刺股動(dòng)脈，因此它是創(chuàng)傷性的，有危險(xiǎn)性，許多患者對DSA認(rèn)識不足，聽說是手術(shù)，會(huì)造成緊張、害怕、焦慮的心情，更有甚者因?yàn)楹ε露芙^DSA檢查，從而影響臨床的診斷和治療，這就需要護(hù)士運(yùn)用專業(yè)的知識和心理護(hù)理解除患者的擔(dān)憂，使之配合，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，為了有效減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，那就需要我們術(shù)后提供準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察