急性胰腺炎在臨床實(shí)踐中的護(hù)理思維及護(hù)理措施

羅仙梅

雙江自治縣人民醫(yī)院 云南雙江 677300

急性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥，是由于胰蛋白酶的自身消化作用所引起的炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心等癥狀，同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，可造成多器官功能障礙，具有發(fā)病急促、病情發(fā)展變化迅速、反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點(diǎn)。護(hù)理思維是指護(hù)理人員開展工作的思維方式，是根據(jù)醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況，采用比較、歸納、分類等方法，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，最大限度地提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量[1]。本次研究著重對(duì)急性胰腺炎的護(hù)理思維模式及護(hù)理措施在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選取本科2018年1月至2019年4月收治的急性胰腺炎患者109例為研究對(duì)象，將其臨床資料進(jìn)行性回顧分析，病情變化發(fā)生率2.8%；患者中男性91例，女性18例；年齡25-81歲，平均年齡（44.6±3.6）歲。

1.2 結(jié)果

本組109例患者罹患合并基礎(chǔ)疾病58例（其中合并腦梗塞1例、膽囊結(jié)石倂慢性膽囊炎4例、高血壓38例、高血糖38例）；發(fā)生酒精戒斷綜合征4例；發(fā)生病情加重1例；入院后使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉104例，疑似并發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)1例；腹腔間隔室綜合征0例。所有患者均能及時(shí)落實(shí)預(yù)見性評(píng)估，給以相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，好轉(zhuǎn)106例，入住ICU1例；轉(zhuǎn)院2例，死亡0例。

2 護(hù)理思維及護(hù)理方法

2.1 護(hù)理思維

（1）護(hù)理人員根據(jù)急性胰腺炎對(duì)患者的影響，以較大的影響問題等作為主要護(hù)理問題，通過檢索全文資料，收集實(shí)證資料進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的對(duì)策，確定最佳的護(hù)理方案，結(jié)合目前的護(hù)理資源與患者的心理制定個(gè)體化的護(hù)理方案。①急性胰腺炎患者因禁食、體力消耗過大而營養(yǎng)無法及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，體重減輕。②常規(guī)護(hù)理患者半臥位，長期半臥位導(dǎo)致皮膚受壓，易造成骶尾部皮膚損傷，同時(shí)還可能出現(xiàn)腹脹、靜脈栓塞并發(fā)癥。③臨床實(shí)踐缺乏準(zhǔn)確的疼痛測量工具，無法很好的評(píng)估疼痛，因此只有在患者需要時(shí)才給予止痛藥物，但疼痛會(huì)引起患者心理、生理方面的反應(yīng)，如造成憂郁、焦慮與生命體征波動(dòng)等。（2）提出主要的護(hù)理問題：包括病情評(píng)估及監(jiān)測；營養(yǎng)支持及靜脈補(bǔ)液、用藥護(hù)理；疼痛護(hù)理；心理護(hù)理；胃腸減壓護(hù)理、管道護(hù)理。

2.2 具體護(hù)理措施

①病情評(píng)估及監(jiān)測：評(píng)估健康史、尤其了解有無長期大量及近日飲酒情況，對(duì)酒精戒斷綜合征的發(fā)作、使用抗生素防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)作出預(yù)見性評(píng)估，當(dāng)胰腺炎處于進(jìn)展變化的早期階段時(shí)，其嚴(yán)重度需要根據(jù)每天狀況不斷再次評(píng)估，推薦再次評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為入院后24h、48h以及第7天。這樣，胰腺炎的嚴(yán)重度能夠及時(shí)修正，而治療護(hù)理方案也能及時(shí)調(diào)整。密切觀察患者病情發(fā)展變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，按照護(hù)理方案實(shí)施有預(yù)見性的護(hù)理措施，防止病情持續(xù)惡化和發(fā)生并發(fā)癥。執(zhí)行醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行抗感染治療、抑制胰液分泌、胃腸減壓、解痙止痛治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、采用體內(nèi)營養(yǎng)支持方式維持各種臟器功能。②營養(yǎng)支持及靜脈補(bǔ)液、用藥護(hù)理：營養(yǎng)支持禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持。輕型急性胰腺炎一般1周后可開始進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì)，并逐過渡至低脂飲食。重癥急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酯恢復(fù)正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食。在病人行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療期間，需注意有無導(dǎo)管性、代謝性或胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈補(bǔ)液嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，監(jiān)測水電解質(zhì)、酸堿平衡情況;準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓及每小時(shí)尿量。發(fā)生休克時(shí)迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。重癥急性胰腺炎病人易發(fā)生低鉀、低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防并治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。醫(yī)囑使用敏感、能通過血胰屏障的抗生素控制感染。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑、H1受體阻滯藥、生長抑素或胰蛋白酶抑制劑，抑制胰腺分泌[5]③疼痛護(hù)理：患者對(duì)疼痛要及時(shí)反饋，護(hù)理人員要了解和評(píng)價(jià)患者的疼痛，一方面消除患者對(duì)疼痛的恐懼，并采用輔助減痛方式緩解患者疼痛。例如保持正確的姿勢減少腹部肌肉緊張，絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，進(jìn)而加速組織修復(fù)以及體力的恢復(fù)。對(duì)患者背部進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者分散注意力等方法分散對(duì)疼痛的注意力。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛處理，嗎啡可引起Oddi括約肌張力增高，需謹(jǐn)慎使用，對(duì)于劇痛輾轉(zhuǎn)難安的患者要注意防止墜床，保證安全。④心理護(hù)理：由于胰腺炎發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)患者容易產(chǎn)生恐懼心理，由于病程長，病情反復(fù)及治療費(fèi)用等問題，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解感受、安慰、鼓勵(lì)并講解治療和康復(fù)知識(shí)，可使病人以良好的心態(tài)接收治療。⑤胃腸減壓、管道護(hù)理：部分患者伴有腹腔高壓（IAH）：＞12mmHg或16cmH2O潛在腹腔間隔室綜合征（ACS）：＞20mmHg（27cmH2O）并伴有新發(fā)的器官功能不全或衰竭。根據(jù)患者病情，急性期必要時(shí)可以通過插入胃管吸取胃液的方式進(jìn)行胃腸減壓，避免胰腺受到胃液的刺激抑制胰液的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，降低腹腔內(nèi)壓力。注意患者腹痛腹脹緩解情況，注意保持胃管通暢，胃腸減壓期間做好患者口腔護(hù)理，咳嗽、打噴嚏時(shí)需要把握住胃管，避免脫落，導(dǎo)致非計(jì)劃性脫管。同時(shí)注意無菌操作，預(yù)防感染。

3 討論

護(hù)理思維包括直覺性思維、發(fā)散性思維、批判性思維和循證性思維等方式，是根據(jù)患者所患疾病的特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度、具體情況及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理問題和要點(diǎn)進(jìn)行分析、歸類、循證，從而制定有針對(duì)性的、有預(yù)見性的、個(gè)性化的護(hù)理方案，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效提高治療效果[2，3]。急性胰腺炎具有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，容易引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致多種器官和功能迅速出現(xiàn)衰竭，引起患者休克甚至死亡。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮護(hù)理思維的特點(diǎn)和作用，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和監(jiān)護(hù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀作出預(yù)判，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置，最大限度降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究結(jié)果顯示，本組患者均能及時(shí)落實(shí)預(yù)見性評(píng)估，給以相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，好轉(zhuǎn)106例，入住ICU1例；轉(zhuǎn)院2例，死亡0例。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中采用護(hù)理思維模式，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和水平，在有效提高治療效果的同時(shí)提升患者及家屬對(duì)于護(hù)理的滿意程度，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。