更年期綜合癥治療體會(huì)

常有能

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院急診科 652400

更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。少數(shù)婦女由于機(jī)體不能很快適應(yīng)，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活和工作者，則需要進(jìn)行治療。一般認(rèn)為，婦女進(jìn)入更年期后，家庭和社會(huì)環(huán)境的變化都可加重其身體和精神負(fù)擔(dān)，使更年期綜合癥易于發(fā)生或使原來(lái)已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態(tài)不穩(wěn)定的婦女，更年期綜合癥就更為明顯，甚至喜怒無(wú)常。更年期綜合癥雖然是由于性生理變化所致，但發(fā)病率高低與個(gè)人經(jīng)歷和心理負(fù)擔(dān)有直接關(guān)系。對(duì)心理比較敏感的更年期婦女來(lái)說(shuō)，生理上的不適更易引起心理的變化。本文從病史、臨床表現(xiàn)、鑒別依斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等角度出發(fā)，對(duì)用激素治療180更年期綜合癥女性、男性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比成績(jī)顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2018年12月收治的更年期綜合癥180例患者作為觀察對(duì)像，納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1 仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時(shí)間。有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及激素和藥物治療史。

1.1.2 全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神一神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器官炎癥、腫痛。有絕經(jīng)后流血暫，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。

1.1.3 年齡40～75歲的婦女，月經(jīng)失調(diào)除外，臨床表現(xiàn)有潮熱、汗出、耳鳴、目眩、或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶、頭痛，情緒異常，記憶力減退，腰腿酸痛等為典型癥狀，

1.1.4 應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。

1.2 輔助檢查

1.2.1 激素測(cè)定：包括HP0軸、腎}：腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測(cè)定。

1.2.2 血化學(xué)：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/c，羥脯氫酸／c比值。

1.2.3 影像學(xué)檢查：重點(diǎn)足確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮層厚度單／多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、CT和MRI檢查。

1.2.4 內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

1.3 與其它疾病鑒別

1.3.1 躁狂癥和抑郁癥：躁狂癥往往是先有乏力，煩躁，性情急躁，嚴(yán)重的失眠，長(zhǎng)時(shí)間情緒高漲，常伴確語(yǔ)言動(dòng)作的增多和夸人的思維內(nèi)容等表現(xiàn)。抑郁癥多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲減退，長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落等表現(xiàn)。此兩種病癥發(fā)病年齡較早。初發(fā)年齡多在青壯午。

1.3.2 心臟神經(jīng)官能癥：以心悸，胸痛，疲乏，神經(jīng)過(guò)敏為突出表現(xiàn)。較多見女性及青年人、中年人，年齡在20～40歲之間，可有心動(dòng)過(guò)速、失眠、多夢(mèng)等癥狀，心臟x線檢查、心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

1.3.3 高血壓?。嚎砂l(fā)生在任何年齡，尤以40～50歲以上的人多見。緩進(jìn)型高血壓病早期多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，以頭痛、頭昏、失眠、記憶力減遲、注意力不集中、乏力、心悸等癥狀為突出表現(xiàn)，多次檢查血壓及問(wèn)斷地胸透、心電圖檢查可資鑒別。

1.3.4 糖尿病：有些成年型糖尿病可發(fā)生在45歲以后，以肥胖人多見，可有乏力、眭欲減退、腰腿酸痛、外陰搔癢等，相當(dāng)多的人“三多一少”癥狀并不叫顯?？筛鶕?jù)血糖、尿糖的檢驗(yàn)結(jié)果判斷

1.3.5 陽(yáng)痿：陽(yáng)痿可見于婚后的任何年齡，以陰陽(yáng)縷軟不舉或舉而不堅(jiān)為主證，多系青年或中年患者，中、老年人的陽(yáng)痿多與罹患某些囂質(zhì)性疾病有關(guān)。

1.3.6 胃腸道功能紊亂：胃腸道功能紊亂是神經(jīng)官能癥的一種類型，以胃腸道癥狀為主，叫局限于咽、食管或胃部，但以腸道癥狀最常見，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀，如倦怠、健忘、注意力不集中神經(jīng)過(guò)敏、失眠、多夢(mèng)、頭痛、盜汗、憂慮、遺精等，但該癥多見于青壯年，精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用

1.3.7 冠心?。河行募?、怔仲、心前區(qū)憋悶等癥，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。

按激素（雌激素、雄性激素），以下簡(jiǎn)稱激素治療組、常規(guī)治療組進(jìn)行區(qū)分。平均每組90例，并對(duì)每組的治療效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)，兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

隨機(jī)分成兩組：

2.1 常規(guī)組：具有上述臨床表現(xiàn)，并作出鑒別診斷，完善相關(guān)檢查，對(duì)患者在治療上給對(duì)癥支持治療，維持水鹽電解質(zhì)平衡，有焦濾者及失眠者給度洛西汀、舒肝解郁膠囊等處理。常規(guī)組的治療效果不佳。

2.2 激素治療組：具有上述臨床表現(xiàn)，并作出鑒別診斷，完善相關(guān)檢查，對(duì)患者在治療上給對(duì)癥支持治療，維持水鹽電解質(zhì)平衡，有焦濾者及失眠者給度洛西汀、舒肝解郁膠囊等處理外，給予補(bǔ)充雌激素或雄性激素治療，效果顯著。

3 討論

更年期綜合癥(climacteric syndrome)系指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分

泌和代謝變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體片綜合癥候群。

男性更年期綜合癥：男性更年期由睪丸功能退化所引起的。而睪丸的退化萎縮是緩慢漸進(jìn)的，性激素分泌減少也是緩慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期來(lái)得較晚，出現(xiàn)的時(shí)間很不致，發(fā)病年齡般在55～65歲左右，臨床表現(xiàn)輕重小一，輕者甚至無(wú)所覺察，瞢耆影響生活及工作，患者感到很痛苦。

女性更年期綜合癥是指由于卵巢功能衰退，缺乏雌激素分泌而引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥侯群。

各類患者出現(xiàn)臨床癥狀的發(fā)病機(jī)制如下：

(一)血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%。25歲行雙卵巢切除后，患者1～6年后的發(fā)病機(jī)率76%。

血管舒縮綜合征，系指因雌激素或雄激素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起的，以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、全身或局部疼痛和心悸等為主的臨床表現(xiàn)。

潮熱不適的發(fā)病機(jī)理：

①下丘腦視前區(qū)促性腺激素釋放激素（GnRH）神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經(jīng)連結(jié)，故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者。

②絕經(jīng)后雌激素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強(qiáng)，從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結(jié)引起散熱機(jī)能(heateoss mechanism)的活躍。潮執(zhí)熱發(fā)作與GnRH波動(dòng)性和去甲腎上腺素活性波動(dòng)有關(guān)；

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和B-內(nèi)啡肽能活性降低。

(二)各器官系統(tǒng)衰老性疾病

1性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

2乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅(jiān)挺性減弱，組織軟塌。

3皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病。幾千、咽峽炎和聲音嘶啞。

4心血管系統(tǒng)：包括高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后午齡增長(zhǎng)而增高?！?5歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。

治療措施

一、性激素療法即雌／孕激素替代治療。

(一)指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道膀胱炎；脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(了宮肌瘤、內(nèi)膜痛、乳房痛、卵巢癌)、吡咯紫質(zhì)沉著癥(Prophyria)、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨滲者。

(三)慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、高催乳素癥、尚未控制的糖尿癇及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

(四)療效：雌孕激素治療，可顯著地改善精神、軀體癥狀，遏制潮紅、明顯改善骨質(zhì)疏松癥：降低骨折率。

(五)臨測(cè)和隨診：重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和痛變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要叫的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無(wú)小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查性激素。

4 結(jié)果

兩組治療效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的對(duì)比：從治療效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等進(jìn)行比較，激素治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。