林雁治療慢性胃炎經(jīng)驗總結(jié)

宋明玉 林 雁

威海市立醫(yī)院中醫(yī)科 山東威海 264200

林雁，從醫(yī)三十余載，臨床診治慢性胃炎經(jīng)驗豐富。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”范疇[1]。林師認為其證候錯綜復雜，虛實寒熱并見，病情多變難愈。作為其學術(shù)繼承人，現(xiàn)將其慢性胃炎臨床診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

林師認為慢性胃炎系以飲食、情志、運動、生活習慣、藥物等多種病因長期作用的結(jié)果，病機多虛實夾雜、本虛標實，這與近年來的專家共識意見一致[1]。中醫(yī)認為脾胃為氣機升降之樞紐，即“脾升胃降”。脾胃升降失常，會出現(xiàn)多種病證。同時，肝主調(diào)暢氣機，脾胃升降之樞機，全賴肝之疏泄暢達。肝氣不疏，木不疏土，則脾胃升降失和。正如葉天士所言“肝為起病之源，胃為傳病之所。”故林師認為慢性胃炎的治療當從脾胃肝來論治。

2 辨證論治

林師在慢性胃炎的臨證中不拘泥于教科書的辨證分型，結(jié)合其多年經(jīng)驗，總結(jié)出五駕齊驅(qū)、肝脾同調(diào)、重視舌診、未病先防、衷中參西的治療原則，強調(diào)圓機活法、辨證施治。

2.1 五駕齊驅(qū)

整體觀念指導著中醫(yī)臨床的辨證施治，其以治療患病的人為主的理念日益被推崇。治療疾病不再是藥物所獨有，而是整體多方面調(diào)整機體的內(nèi)平衡。針對飲食、情志、運動、生活習慣、藥物五大主因，林師提出了適飲食、調(diào)情志、勞逸結(jié)合、起居有常、辨證用藥這五駕齊驅(qū)的治療方法。①研究表明不良的飲食習慣是慢性胃炎的重要的危險因素[2]。中醫(yī)認為胃主收納腐熟水谷，故慢性胃炎首應適飲食。適飲食即飲食有節(jié)制，需定時、定量、清淡、無偏嗜等。②情志即人的心理活動。中醫(yī)認為人是一個完整的整體，精神與形體相依相存，形體異常會引起情緒變化，反之亦然。情志不遂是慢性胃炎的重要致病因素，故調(diào)情志十分重要，臨床上以焦慮、抑郁、偏執(zhí)、急躁、易怒多見，常通過語言溝通和心理治療，囑患者保持心情舒暢、避免情志刺激等。臨床研究表明加強對慢性胃炎病人的心理疏導對于緩解慢性胃炎的發(fā)病、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量有一定的幫助[3]。③脾主四肢，健脾胃可強四肢，相反，鍛煉四肢亦可健脾胃，四肢有脾胃經(jīng)脈循行，故健運四肢，可助脾運、促胃化。林師治療慢性胃炎主張勞逸結(jié)合，輕癥者可適當運動和勞作，提倡散步等慢運動，重癥者應適時的臥床休息，以增加胃腸道的血液供應，助其功能更好發(fā)揮。④起居有常即生活起居要有規(guī)律。隨著社會發(fā)展和人自主能力的增強，人體規(guī)律受到越來越多因素的影響，從而引起生活節(jié)律的紊亂、陰陽失調(diào)。林師十分重視這點，要求患者起居有常，生活有規(guī)律。⑤辨證論治強調(diào)個體化治療，隨著人類對疾病認識的不斷深入，個體化治療日益被重視，辨證用藥正是在辨證論治的指導下針對不同患者采取個體化用藥，是中醫(yī)優(yōu)勢所在。

2.2 肝脾同調(diào)

在現(xiàn)今競爭壓力巨大的社會環(huán)境下，情志不遂多見，常易擾動肝木，克犯脾土。研究表明：焦慮抑郁等心理疾病出現(xiàn)頻繁，可導致多種疾病尤其是消化系統(tǒng)疾病[4]，精神情緒的變化可以直接影響胃的功能，導致癥狀反復和加劇。精神情緒異常多屬于西醫(yī)的非器質(zhì)性病變，甚至被忽視，對此西醫(yī)治療方法較局限且易被患者抵觸，中醫(yī)對此治療則有著西醫(yī)無可替代的治療優(yōu)勢，臨床上中醫(yī)改善精神疾病的驗案比比皆是。中醫(yī)認為肝主疏泄、調(diào)情志，故情志病多從肝論治。林師認為慢性胃炎的病因病機不離肝脾胃，而肝郁是致病的重要條件，即“木不疏土”、“木旺克土”，故臨床上林師十分重視肝脾同調(diào)。常用藥物有柴胡、醋青皮、陳皮、枳殼、醋香附等。

2.3 重視舌診

林師治療慢性胃炎四診合參，但尤重舌診。舌苔的正常與否與脾胃功能密切相關(guān)，舌為胃鏡，故林師臨證十分重視舌診，認為通過舌診可以判斷胃氣強弱、虛實寒熱、氣血盛衰、病變深淺等多方面情況。舌質(zhì)淡胖有齒痕多為脾胃虛弱；舌質(zhì)紅多為脾胃有熱。苔膩者多為夾濕、食、痰；少苔或無苔者多為胃陰不足。慢性淺表性胃炎常見淡白舌、淡紅舌，苔以薄者多見；而慢性糜爛性胃炎者以紅舌多見，苔以黃苔為主；慢性萎縮性胃炎則舌暗者居多，舌苔較少。幽門螺旋桿菌(Hp)陽性以苔黃厚膩者多見。

2.4 未病先防

中醫(yī)十分重視“癥”的治療，病人也常以自覺癥狀作為臨床就診的第一主因。作為中醫(yī)全科醫(yī)生，臨床病人病種多樣，在診治乙肝、腦病、月經(jīng)病等疾病常需“當先實脾”，未病先防，林師憑借對慢性胃炎豐富的臨床經(jīng)驗和對未病先防理念的重視，多在胃病未發(fā)之時進行有效的預防治療。在治療外感熱病時，對抗生素濫用病人也常固護脾胃。另一方面，對慢性胃炎病人林師也注重已病防變，用藥常會固護胃氣，防止傷正留瘀。

2.5 衷中參西

林師反對所謂的純中醫(yī)，認為西醫(yī)很多檢查和治療是對中醫(yī)的有效補充，是望聞問切的延伸和辨證用藥的參考。鴉片戰(zhàn)爭后中國固步自封的理念被打破，中醫(yī)也開始注目世界，探求新知，張錫純就是中西匯通學派的杰出代表，故林師常教導我們要衷中參西，中西匯通，二觀互辨，做到諳熟中西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的診療技術(shù)，揚長避短。慢性胃炎隨著胃鏡等的發(fā)展，不僅提高了診斷率，也為我們提供了更多的臨床資料。林師重視辨證與辨病相結(jié)合，并參考中藥現(xiàn)代藥理研究指導臨床，提高了療效。研究證實Hp感染是慢性胃炎最重要的病因，在組織學上都存在慢性活動性胃炎，故慢性胃炎應常規(guī)進行Hp 檢測[5]。但隨著耐藥率的上升，西醫(yī)的抗Hp 治療的根除率已開始下降[6]。與此同時，林師提出了外邪與內(nèi)傷并存的邪毒學說，創(chuàng)立了扶正祛毒瘀理論，臨床療效好且有避免耐藥的弊端，常選用小柴胡湯加蒲公英、白及等藥。

3 結(jié)語

慢性胃炎為慢性疾患，證候錯綜復雜。林師認為慢性胃炎在臨床上證型常相互夾雜，不能以一方統(tǒng)領(lǐng)，臨床上要靈活加減。其臨證之時，強調(diào)多靶點宏觀整體調(diào)治的臨床思路，密切聯(lián)系脾胃之病理、生理特點遣方用藥，重視舌診，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病施治，未病先防，臨床效果顯著。