隱裂牙綜合征的研究進(jìn)展

黎彥華

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 廣西梧州 543000

因自身結(jié)構(gòu)伴有窩溝缺陷，此時(shí)咀嚼過(guò)程中，往往用力過(guò)大或不良修復(fù)造成牙齒窩溝表面會(huì)產(chǎn)生一定裂紋，隨著時(shí)間推移，裂紋會(huì)逐漸向牙齒深部擴(kuò)張，后續(xù)伴有一定臨床癥狀，包括酸痛、冷熱刺激痛、一過(guò)性咬合痛以及反跳痛，對(duì)上述患者來(lái)說(shuō)，正確咀嚼食物及飲水期間，往往會(huì)合并不適反應(yīng)，臨床將上述現(xiàn)象稱之為隱裂牙綜合征。上述詞首是由1964年提出，臨床對(duì)其定義為活髓后牙的不完全折裂，會(huì)累及或不累及患牙所產(chǎn)生臨床常見(jiàn)癥狀[1]。早期對(duì)壓裂綜合征患者治療措施上，以保護(hù)性修復(fù)為主，包括牙列磨改、樹(shù)脂粘接裂紋、樹(shù)脂或銀貢合金嵌體覆蓋到金屬冠、金屬烤瓷冠等，目前尚未統(tǒng)一治療原則，與隱裂牙診斷復(fù)雜性及患者主訴模糊性、有效文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)。文章就近幾年常用幾類治療措施如下進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)臨床研究深入提供理論基礎(chǔ)。

1 隱裂牙綜合征易感因素和流行病學(xué)

現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，隱裂牙綜合征臨床常見(jiàn)發(fā)病因素較多，包括咬合力過(guò)大、創(chuàng)傷、齲而填充的牙齒、未治療深齲等。但對(duì)具體起主導(dǎo)作用因素，不同學(xué)者之間存在不同觀點(diǎn)。駱小平，袁宇，石玉娟等[2]研究得出，若牙齒內(nèi)部過(guò)多、大面積填塞充填物，作為引起隱裂牙綜合征產(chǎn)生重要因素，此時(shí)填充物范圍、體積達(dá)到一程程度，此時(shí)患者牙齒折抗能力顯著下降。崔麗麗，宋超穎，郭喜萍等[3]研究證實(shí)，對(duì)臨床無(wú)齲齒、無(wú)修復(fù)體患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生隱裂比例同樣偏高。目前對(duì)牙齒創(chuàng)傷后并開(kāi)展牙髓治療牙齒，易造成隱裂牙綜合征相關(guān)臨床研究得到廣泛關(guān)注，此時(shí)對(duì)牙齒開(kāi)展牙髓治療，則折裂發(fā)生率高達(dá)26～72%。目前對(duì)國(guó)內(nèi)對(duì)隱裂牙好發(fā)部位存在一定分歧，與國(guó)外基本報(bào)道相一致，目前認(rèn)為，隱裂牙齒發(fā)生部位上，以下頜第二磨牙為主，其次為下頜第一磨牙，與下頜前磨牙相比較，此時(shí)上頜前磨牙隱裂發(fā)生率顯著上升。與上頜磨牙自身具備穩(wěn)定牙合關(guān)系相一致，且自身抗折能力顯著增強(qiáng)，此時(shí)進(jìn)行咀嚼期間，下頜磨牙往往自身承擔(dān)咀嚼力相對(duì)提升，且高于上頜磨牙，此時(shí)上頜磨牙接近中舌尖，與下頜磨牙相比較，往往存在楔作用等多種因素，因此，與下頜磨牙相比較，更易并發(fā)折裂。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[4]，與下頜磨牙相比較，上頜磨牙更易受累，且咀嚼開(kāi)展期間，上頜磨牙往往處于被動(dòng)狀態(tài)，斜嵴萌出較早，伴有較重磨損并形成陡尖，相對(duì)增加隱裂發(fā)生率。

2 隱裂牙綜合征的治療及預(yù)防

2.1 一次性根管治療

治療期間采取不銹鋼環(huán)扎患牙，能使得裂縫密合穩(wěn)固，避免牙折裂現(xiàn)象，作為保存治療先決條件。后續(xù)治療開(kāi)展上進(jìn)行調(diào)頜，并削除創(chuàng)傷性頜力，能避免臨床操作及咀嚼運(yùn)動(dòng)期間對(duì)患牙造成損傷。對(duì)部分伴有牙髓炎患者，臨床接受治療期間，需嚴(yán)格遵守根管治療，并高質(zhì)量進(jìn)行根管預(yù)備，可有效縮短治療療程，對(duì)應(yīng)充填材料選擇上，以強(qiáng)堿性、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、中和炎癥酸性產(chǎn)物為主，可促進(jìn)肉芽組織纖維化，類牙骨質(zhì)、類骨質(zhì)增生，配伍碘伏，具備殺菌防腐及強(qiáng)烈收斂作用。通過(guò)對(duì)隱裂牙綜合征患者開(kāi)展一次性根管填充治療，會(huì)減少?gòu)?fù)診次數(shù)，且臨床療效顯著，對(duì)隱裂牙治療有效且可靠。

2.2 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療

孫凱瑩，卜壽山，王峰等[5]研究中得出，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)時(shí)，將其覆蓋至牙尖前磨牙，相比較未覆蓋在牙尖前磨牙，更不易于折裂，早期牙隱裂修復(fù)過(guò)程中，維持牙髓活力作為一項(xiàng)重要手段。部分實(shí)驗(yàn)人員得出[6]，對(duì)臨床牙隱裂患者開(kāi)展全冠修復(fù)，能進(jìn)一步縮短隱裂牙折裂時(shí)間，目前對(duì)牙隱裂牙患者開(kāi)展不同修復(fù)方式，無(wú)法對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較，全冠修復(fù)體保存牙髓活力上，無(wú)任何優(yōu)勢(shì)。李向陽(yáng)，李妞，劉天英等[7]研究得出，對(duì)牙隱裂患者開(kāi)展全冠修復(fù)，牙齒會(huì)因牙髓炎癥狀接受治療人群占比高達(dá)20%，對(duì)失去牙髓活力隱裂牙患者，采取根管治療2年內(nèi)保存率僅為85.5%。通過(guò)對(duì)牙隱裂患者開(kāi)展根管治療后續(xù)開(kāi)展即刻樹(shù)脂修復(fù)，約有90%以上隱裂牙可維持長(zhǎng)期活力?？捎行Ц纳齐[裂牙長(zhǎng)期存活率，對(duì)因牙齒隱裂伴有咬合疼痛患者開(kāi)展即刻樹(shù)脂修復(fù)，為一類不錯(cuò)治療措施。

2.3 全瓷冠修復(fù)治療

對(duì)隱裂牙綜合征，臨床治療選擇上，以牙齒表面裂紋部位及深度、牙齒礦化程度及修復(fù)體介入時(shí)間點(diǎn)等因素相關(guān)。隨著臨床20 幾年技術(shù)不斷發(fā)展，治療選擇上，以保護(hù)性修復(fù)為主，臨床多采取高強(qiáng)度二硅酸鋰陶瓷，特點(diǎn)為美觀及耐磨性，與牙釉質(zhì)相似，且可通過(guò)X 線照射，具有良好半透性，能有效發(fā)現(xiàn)病變情況。早期，白榴石增強(qiáng)長(zhǎng)石質(zhì)瓷強(qiáng)度偏低，后牙全冠瓷牙體預(yù)備過(guò)程中，磨除量需達(dá)到2.0mm，且與金屬烤瓷冠相同，利用熱壓硅所鑄造的硅酸鋰玻璃陶瓷，強(qiáng)度可高達(dá)400Mpa，且斷裂韌性高達(dá)2.1Mpam，且酸蝕-樹(shù)脂粘結(jié)后，玻璃陶瓷全瓷強(qiáng)度相對(duì)提升。通過(guò)玻璃陶瓷修復(fù)后，并予以X 線透射，相比較粘接樹(shù)脂修復(fù)體，修復(fù)體強(qiáng)度提升，并延長(zhǎng)修復(fù)體臨床使用壽命。相比較氧化鋯及金屬，往往會(huì)對(duì)X 線起到阻射作用，醫(yī)師不易發(fā)現(xiàn)冠內(nèi)繼發(fā)齲，且因修復(fù)體硬度大于天然牙，往往磨損相對(duì)增加。周智妍[8]研究中得出，對(duì)40 例可逆性牙髓炎的隱裂牙患者，采取樹(shù)脂修復(fù)，經(jīng)過(guò)隨訪得出，無(wú)一顆牙齒因折裂拔除，但3 例患者經(jīng)過(guò)根管治療，認(rèn)為采取樹(shù)脂修復(fù)作為隱裂牙疼痛治療措施，約有90%以上牙齒保存牙髓活力。采取高強(qiáng)度玻璃陶瓷材料，隱裂牙全冠制作上，具有強(qiáng)度高、美觀性好，且應(yīng)用材料少。

3 小結(jié)

隱裂牙綜合征產(chǎn)生為臨床多種因素共同作用結(jié)果，包括大面積填充、深齲等，作為常見(jiàn)易感因素。早期對(duì)疾病臨床表現(xiàn)上，呈現(xiàn)多樣性及易混淆性，對(duì)應(yīng)診斷上較為困難。目前認(rèn)為是一類排他性診斷。目前對(duì)應(yīng)治療上，僅采取綜合法治療隱裂牙綜合征，無(wú)法滿足牙體保存需要，而開(kāi)展冠修復(fù)為一類有效保存方法，可減少牙齒脫落率，減輕疼痛。