腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中護理配合體會

文維維

北流市人民醫(yī)院 廣西北流 537400

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤等均是婦產(chǎn)科常見腫瘤疾病，病因多且復(fù)雜，可見于任何年齡段的女性，但老年女性發(fā)病率相對較高，好發(fā)于絕經(jīng)期后女性，該類疾病早期診斷率不高，多為偶然發(fā)現(xiàn)[1-2]。患病后患者常見癥狀包括月經(jīng)失調(diào)、腹痛、陰道出血等，對女性身心健康均造成影響，手術(shù)是主要治療措施，隨著腹腔鏡在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大，婦科腹腔鏡手術(shù)使用率逐漸提高，文章研究對象均接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，手術(shù)優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)用時短等[3]。但腹腔鏡手術(shù)中使用器械種類較多，手術(shù)操作步驟繁瑣、操作復(fù)雜、難度較高，術(shù)中醫(yī)生所有操作均需由器械護士提供協(xié)助，因此術(shù)中對醫(yī)護人員之間的護理配合提出較高要求[4]。文章納入我院于2016.2月-2018.2月間收治的108 例因病需行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的患者，總結(jié)術(shù)中護理配合要點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016.2月-2018.2月間收治的108 例因病需行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的患者，納入研究對象，回顧性分析其一般資料，均為女性，年齡范圍在38-59歲，平均為(47.5±4.0)歲，其中38-40歲8 例，41-50歲53 例，51-59歲47 例，疾病類型:功能性子宮出血14 例，子宮肌瘤39 例、子宮腺肌瘤21 例，內(nèi)膜癌18 例、宮頸癌16 例。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；術(shù)前均接受婦科查體、彩色多普勒超聲檢查、診斷性刮宮活檢等檢查結(jié)果符合子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn):需排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

⑴術(shù)前護理:術(shù)前提供飲食指導(dǎo)，囑咐患者飲食應(yīng)堅持高蛋白、高維生素、礦物質(zhì)食物原則，改善患者術(shù)前身體狀態(tài)，以最佳狀態(tài)面對手術(shù)；為患者提供術(shù)前指導(dǎo)，進行常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、配血等，術(shù)前進行皮膚與臍部清潔護理、腸道準(zhǔn)備工作。囑咐患者術(shù)前維持良好作息，手術(shù)室護士術(shù)前進行訪視，加強術(shù)前護患溝通，解答患者對手術(shù)存在的各種疑問，安撫患者情緒，術(shù)日安全護送患者進入手術(shù)室。⑵術(shù)中護理:巡回護士的配合:完成腹腔鏡儀器安放工作，將腹腔鏡系統(tǒng)放在手術(shù)床尾部，便于主刀和助手觀察顯示屏，將超聲刀、雙極電凝或能量平臺置于患者右側(cè)。術(shù)前設(shè)置好氣腹壓力、調(diào)適各儀器參數(shù)，打開氣腹機，設(shè)置氣腹壓力為1.3mmHg，維持氣腹流量在20L/min，保持光源適中，設(shè)置電鉤電切(60 瓦)、雙極電凝(50 瓦)、中心吸引管壓力(20kPa)。患者取改良截石位，雙上肢伸直置于身體兩側(cè)內(nèi)收，并用身后麻醉單反折約束，雙肩轉(zhuǎn)置肩檔加肩墊固定，預(yù)防術(shù)中調(diào)整體位致身體移位。成功建立氣腹后幫助患者調(diào)整體位，降低床頭，抬高床尾；術(shù)中密切觀察手術(shù)進展情況，當(dāng)醫(yī)師結(jié)束一側(cè)淋巴結(jié)清掃工作時及時緩慢調(diào)整對側(cè)體位，方便操作。手術(shù)結(jié)束前快速準(zhǔn)備沖洗用物，再次調(diào)整體位，抬高床頭，徹底沖洗上腹部的血液，完成沖洗工作后將體位調(diào)整至平臥位，準(zhǔn)備關(guān)腹。術(shù)中巡回護士需嚴(yán)密觀察患者體征變化，及時傳遞物品，做好各項手術(shù)記錄工作，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況，早期發(fā)現(xiàn)早期處理。術(shù)后及時與洗手護士進行物品交接，雙方共同核對、清點物品，確認(rèn)數(shù)量與術(shù)前準(zhǔn)備時一致。關(guān)閉各個儀器電源，整理連接管道，消毒鏡頭與光源，將其放入專用容器中進行保護。為患者從截石體位改變?yōu)檠雠P位時，護士需兩側(cè)下肢輪流進行，且兩側(cè)下肢放平時間需間隔3 分鐘左右，避免短時間內(nèi)回心血量減少，引起低血壓；將患者安置在麻醉蘇醒室，及時拉起床欄，交接工作后返回整理手術(shù)室[7]。⑶洗手護士配合:術(shù)前半小時準(zhǔn)備器械，與巡回護士共同清點器械數(shù)量，將腹腔、陰道器械分開擺放，做好清點記錄工作，術(shù)中嚴(yán)格堅持無菌操作原則，及時將所需物品傳遞給醫(yī)師、一助；協(xié)助醫(yī)師共同建立氣腹，將鏡頭放入腹腔進行探查，協(xié)助完成第2-5 個穿刺點穿刺，完成穿刺后檢查套管口與切口之間的密封效果，判斷是否存在漏氣表現(xiàn)，早期查找漏氣原因，及時處理。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師上舉子宮，觀察腹水量并抽吸。在不同手術(shù)步驟時傳遞對應(yīng)器械，及時回收使用過的器械，清理超聲刀上的焦痂；協(xié)助放氣[8]。手術(shù)結(jié)束前仔細與醫(yī)師、巡回護士反復(fù)確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉腹腔。⑷術(shù)后護理:手術(shù)室護士與復(fù)蘇護士做好交接工作，密切觀察患者體征變化，做好體征監(jiān)測記錄，觀察患者清醒后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予早期處理。告知家屬術(shù)日當(dāng)天禁食、禁飲，待肛門排氣后可給予半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多食用蔬菜與水果，積極預(yù)防便秘。觀察腹腔留置引流管使用情況，準(zhǔn)確記錄24h 引流量，及時遵醫(yī)囑拔除引流管。每日定時為患者提供導(dǎo)尿管、會陰護理，確保導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋，協(xié)助患者改變體位時需做好導(dǎo)管固定工作，及時觀察引流液顏色及性質(zhì)的改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

⑸并發(fā)癥預(yù)防護理:觀察患者生命體征變化，術(shù)后常見并發(fā)癥包括皮下氣腫、感染、腹痛、內(nèi)出血等，其中術(shù)后及時給氧，皮下氣腫可自行消失；觀察腹痛性質(zhì)與表現(xiàn)，結(jié)合生命體征變化情況進行判斷，慎重考慮是否存在腸管損傷，及時發(fā)現(xiàn)，早期處理。內(nèi)出血早期征象包括患者面色蒼白、血壓下降等，及時上報醫(yī)師處理。為患者提供出院康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，囑咐家庭休養(yǎng)期間飲食需堅持高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的原則；囑咐患者術(shù)后保持良好的作息規(guī)律與衛(wèi)生習(xí)慣，定期返院復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 評估手術(shù)結(jié)果

108 例患者手術(shù)均順利完成，無1 例出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；平均手術(shù)用時(90.7±5.5)min、術(shù)中出血量平均為(90.2±7.5)ml。所有患者術(shù)后未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

臨床治療婦科腫瘤疾病首選外科手術(shù)治療措施，對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者而言，采用手術(shù)切除病灶是一種較為理想的治療方案，隨著腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛運用，腹腔鏡技術(shù)治療婦科腫瘤疾病的優(yōu)勢也隨之體現(xiàn)[9]，成為首選術(shù)式。腹腔鏡下子宮切除術(shù)最初開始于1989年，隨著臨床多種手術(shù)器械的發(fā)展應(yīng)用，該術(shù)式逐漸得到廣泛使用，相較于傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)而言，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的特點與優(yōu)勢，術(shù)后恢復(fù)速度相對較快，且腹腔鏡手術(shù)中術(shù)者視野更加清晰，腹腔鏡術(shù)中通過建立氣腹，改變患者體位為術(shù)者提供可操作空間，自陰道置入舉宮器，確保盆底完全暴露，方便手術(shù)操作，在腹腔鏡下行子宮切除可有效避免陰式手術(shù)的困難，避免開腹手術(shù)的損傷，相對而言優(yōu)勢較大。

文章研究結(jié)果表明108 例患者手術(shù)均順利完成，無明顯并發(fā)癥情況，手術(shù)效果較好。分析原因發(fā)現(xiàn)，加強腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中護理配合干預(yù)，手術(shù)室醫(yī)護人員均良好的貫徹分工合作原則，巡回護士主要負(fù)責(zé)各個設(shè)備、儀器、體位擺放、術(shù)中病情觀察、配合處理等工作；洗手護士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，為其提供每個手術(shù)環(huán)節(jié)所需使用的器械，要求護士熟悉整個手術(shù)流程，了解每個步驟所需使用的器械，以做到術(shù)中準(zhǔn)確、及時、快速的傳遞，護士具有較強的預(yù)見性，可配合醫(yī)師處理各種術(shù)中突發(fā)事件，通過良好的術(shù)中醫(yī)護人員配合可保證手術(shù)順利完成，縮短手術(shù)用時[10]，降低手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)術(shù)中加強護理配合可確保手術(shù)順利完成。