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    何處是歸程

    2019-12-27 09:27:14夏鵬
    愛你·健康讀本 2019年12期
    關(guān)鍵詞:歸程大夫明白

    夏鵬

    F是我在普內(nèi)科遇到的一個病人,60歲的女性,高熱兩個月,肺內(nèi)陰影伴低氧,全血細胞減少,在外面各級醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療,各種抗生素試了個遍,實在搞不定了到了協(xié)和。

    病人5月下旬入院,來了之后迅速完成檢查,我們苦惱地得出了兩個結(jié)論:一是看不透,誠實點的說法是我們不知道病人得的是什么病,另一個結(jié)論是病情著實不輕。

    像F這樣病情復(fù)雜疑難的重病人,病情有可能出現(xiàn)突然的變化,弄得我們和家屬措手不及。我們能做的無非是支持治療和對癥處理,去除病因方面的治療根本無從談起。這個時候,家屬是否能理解病情,能否跟隨醫(yī)生的思路對當下的情形做合情合理的判斷是至關(guān)重要的。他們要理解病人病情很重,瞬息萬變;要能理解接受我們不停地查血化驗,不停地輸血支持;要能不厭其煩地接受我們的病情交代和各路會診;要有堅強的心承受病人病情的大起大落,并從醫(yī)生的一堆醫(yī)學(xué)術(shù)語中聽明白事情的嚴重性,做出合理的決定;要能面對流水樣嘩嘩的費用保持涵養(yǎng)和鎮(zhèn)定……說實話,真的很難。能做到這樣的家屬鳳毛麟角,但是F的女兒做到了,雖然她只是從外地來北京打拼的普通年輕人中的一員,也已成家買房、生兒育女,生活壓力可想而知。唯一的姐姐在老家種地,幾乎所有的費用都是她一力承擔(dān)。面對母親病情的變化,面對我們反復(fù)的談話,她表現(xiàn)得鎮(zhèn)靜而克制,理性而不失溫情,能迅速理解我們婉轉(zhuǎn)表達的意思,能清晰地表達自己的訴求和困難,能平靜而細膩地照顧母親,能有禮有節(jié)地跟我說“夏大夫你辛苦了,要注意休息”。

    F本人也很可愛,和我母親同歲。一個干瘦小老太太的模樣,每天蔫蔫地躺在床上。你跟她說啥都是點點頭說好,從不多問,難受也不鬧騰,私下的時候會悄悄問我:“夏大夫,你說我這病還能治不?不能治就別治了,我看閨女在這兒沒日沒夜的,心疼……”

    萬幸的是,病人和我們運氣都還不錯。F竟然一天天開始見好了,住院一個多月后成功出院了。一周后第一次隨診,F(xiàn)狀態(tài)很好,各種指標正常。再過了兩周后的隨診,主治大夫說F近幾天高熱伴喘憋,給開了胸部CT,加了磺胺,讓我關(guān)注下結(jié)果。第二天是個周六,我因為惦記著這個事兒,一大早就打開醫(yī)囑系統(tǒng)找F的CT影像,當我看見那彌漫的云霧狀滲出的一剎那,心想這下壞了。和主治大夫簡短商議后,8點不到,我就掏出手機給F的女兒打電話,讓她馬上帶F來醫(yī)院。我一直自詡是個還算鎮(zhèn)定的人,哪怕是搶救的時候也盡量讓自己言語平靜,但是那個時候我聲音里的焦躁是顯而易見的。不知道從什么時候起,對F一家人,我已經(jīng)慢慢跨過了職業(yè)性的醫(yī)患關(guān)系,開始把她們當作自己的朋友或家人了。

    后來的故事是很讓人悲傷的。在之后的兩周里,大夫們嘗試了各種治療,但是F的情況仍然在不斷惡化,終于在7月底的時候,走到了油盡燈枯的地步。

    一開始我去看F,她還能跟我說幾句話,匯報下體溫和呼吸的情況,但是漸漸地,連抬手睜眼的力氣都沒了。在這個過程中有非常艱難的抉擇,F(xiàn)的女兒總會找我商量,我說了很多,但是總結(jié)下來不過一句話:“你媽媽總是要走的,要么在眼下,要么在將來,你要做的決定不過是即便你媽媽眼下就走了,在若干年后的某個夜里你做夢夢到她,醒來后你可以坦然地對自己說,當時的決定對得起媽媽!” F的女兒哭著點點頭,說她明白了。

    7月28日上午我接到F女兒的電話,說她們準備帶F回去了。我火速趕到,F(xiàn)女兒已經(jīng)哭得一塌糊涂了。她對我說:“謝謝你了,夏大夫。我看你每天實在太累了,請一定注意休息。我媽這回是過不來了,但是將來還有別的病人需要你?!闭f完,她就抱著我號啕大哭。我拍拍她說:“我都明白?!?/p>

    F躺在病床上一動不動,我以為她睡著了,于是靜靜地走到床旁坐下,輕輕地拉起她的手。然后F醒了過來,睜眼看著我,花了十幾秒的時間認出來是我。我說:“我來看看你?!盕張嘴做了幾個口型,終究沒有發(fā)出聲來,我也沒能認出她想說什么。緊接著,她就開始流眼淚,呼吸變得急促,監(jiān)護儀上的數(shù)字變得更加難看。我趕緊起身說:“別激動,和呼吸機好好配合。你家里人和大夫們在幫你安排回家的事情,都會好的,別擔(dān)心。”我也不確定F是不是聽懂了我的話,呼吸比剛才稍好了點,她又閉上眼睛,用盡全身的力氣去呼吸。我盡力保持表面的冷靜,但是心里已然是悲從中來,再待下去我覺得我的情緒也要崩潰了。于是我轉(zhuǎn)身準備離開,卻發(fā)現(xiàn)F拉著我的手不肯放,她再一次睜開眼睛,兩只手都拉著我的手,開始給我作揖。我一下子明白過來, 剛才她是想跟我說謝謝。我再也繃不住了,眼眶紅了,對她說:“沒事沒事,我明白了,你趕緊歇著吧?!盕終究是沒有力氣了,兩個手耷拉下去。我出門和她女兒打了個招呼以后,落荒而逃。當天下午,F(xiàn)就離院了,回了她的家鄉(xiāng),她在生命的最后時刻最想回到的地方。

    見過了許多生離死別,我自認為早已被生死場打磨得冷靜甚至冷酷,但是,遇到這樣的病人和家屬,我還是會不自主地代入。“不瘋魔,不成活”一直是我所篤信的,在臨床上玩命地干也讓我成了病人信賴的大夫,但同時讓我心力交瘁。到最后,是不是我只能慢慢變得冷下去,或者我有一天實在熬不住了,離開這個行業(yè),哪個是我的歸處,我真的不得而知。

    對于病人和其所在的家庭,在和生老病死這些強大的自然規(guī)律對抗的過程中,何時應(yīng)該咬牙頂住壓力前行,何時又該放手順其自然,到底怎樣才是病人最好的歸宿,才能讓家人不在若干年后的深夜里淚流滿面地怨懟自己,我相信每個人也有不同的答案。人生苦短,何處是歸程,也許只能自求心安而已了。(摘自《醫(yī)生你好》人民衛(wèi)生出版社? ?圖/陳明貴)

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