“胖多囊”，可試試生酮飲食治療

江波

多囊卵巢綜合征（PCOS）是中國育齡婦女的常見疾病，主要特點是排卯障礙、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡。在不孕癥患者中，因持續(xù)排卯障礙所致者約占三分之一，而其中90%是由PCOS引起的?！抖嗄衣殉簿C合征中國診療指南（2018）》指出，生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療手段，尤其是合并超重或肥胖的PCOS患者。諸多臨床實踐證實，體重減輕10%～15%可使部分患者恢復(fù)自發(fā)月經(jīng)，初步具備受孕條件;胰島素抵抗改善后，40%～50%的患者在沒有藥物干預(yù)的情況下，可恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，提高受孕概率。然而，由于傳統(tǒng)的膳食干預(yù)和運動強化方式周期長，占據(jù)較長的日常時間，多數(shù)患者難以堅持，減肥效果并不理想。生酮飲食作為一種較為高效的體重管理方式，在PCOS患者的治療中具有較為廣闊的前景。

什么是生酮飲食

人體既可以用碳水化合物供能，也可以用脂肪供能。如果嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，人體會就分解脂肪，動用脂肪進(jìn)行供能。生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物與適量蛋白質(zhì)的特殊飲食結(jié)構(gòu)。這里的“酮”指的是酮體。在生酮飲食狀態(tài)下，機體采用以脂肪分解為主的供能模式，肝臟將脂肪酸的氧化產(chǎn)物合成為酮體，釋放入血，供肝外組織利用，從而達(dá)到減脂效果。

生酮飲食可快速減肥

與其他飲食方案相比，生酮飲食可較快降低體重。其減重原因包括以下幾方面：蛋白質(zhì)和油脂的飽腹感強，會使人減少攝入食物;酮體可以直接抑制人的食欲;胰島素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加;糖異生作用加大能量消耗;等等。若認(rèn)真執(zhí)行生酮飲食計劃，每個月可減重4～5千克。

生酮飲食配合抗阻鍛煉，可以達(dá)到在減少體脂的同時不減少肌肉，甚至增加肌肉的效果。2型糖尿病患者應(yīng)用生酮飲食可以顯著降低餐后血糖水平，減少血糖波動，改善胰島素抵抗，降低血漿胰島素水平。生酮飲食也可以改善脂肪肝，減輕脂肪肝導(dǎo)致的肝功能損害。

肥胖PCOS患者可嘗試生酮飲食

生酮飲食有嚴(yán)格的適應(yīng)證。合并超重、肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥24千克平方米或體脂率≥28%）的PCOS患者，在排除相關(guān)禁忌證（某些代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、懷孕、哺乳、感染等）的情況下，可以選擇這種治療方法?；颊邞?yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)飲食習(xí)慣和喜好設(shè)計個性化的菜譜，使“減肥餐”好吃，便于堅持。

生酮飲食不宜長期采用

生酮飲食的不良反應(yīng)包括低血糖、虛弱、頭暈、疲勞、便秘、維生素和礦物質(zhì)缺乏、嗜睡或精神差、腹瀉或腹痛等。患者采用生酮飲食期間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時對癥處理。

生酮飲食是一種極為偏頗的飲食方式，可以短期用于治療疾病，但不能長期采用，達(dá)到治療目標(biāo)后，應(yīng)盡快恢復(fù)平衡膳食。