腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管應(yīng)用于輸卵管性不孕的效果及安全性分析

饒紅云 河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

輸卵管是女性重要生殖通道，其能夠輸送精子、攝取卵子，然后運(yùn)送受精卵至子宮，對(duì)于女性生育具有重要的意義。然而由于細(xì)菌感染、炎癥等原因，容易使輸卵管發(fā)生阻塞，從而影響女性生育，是女性不孕的重要病因之一。對(duì)于輸卵管性不孕傳統(tǒng)常采用藥物介入治療，其具有操作簡(jiǎn)單、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但由于藥物穿透力較弱，難以穿透阻塞部位，以至于疏通效果欠佳，利于阻塞再發(fā)，造成術(shù)后妊娠率并不理想[1]。為此我院采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕，旨在分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月—2017年5月我院收治的83例輸卵管性不孕癥患者采用擲幣法進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)輸卵管造影等檢查符合女性輸卵管不通性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者婚后有正常性生活，月經(jīng)規(guī)律，未采取任何避孕措施，配偶精液正常，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他婦科疾病引起不孕者，患者子宮嚴(yán)重閉塞者等。對(duì)照組41例，年齡25～33歲，平均年齡(29.43±4.38)歲；病程1～7年，平均病程(4.05±0.36)年；其中單側(cè)輸卵管阻塞25例，雙側(cè)輸卵管阻塞16例，輸卵管阻塞共計(jì)57條。觀察組42例，年齡27～30歲，平均年齡(29.08±4.46)歲；病程2～5年，平均病程(3.92±0.59)年；其中單側(cè)輸卵管阻塞24例，雙側(cè)輸卵管阻塞18例，輸卵管阻塞共計(jì)60條。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組步驟如下：手術(shù)均于月經(jīng)過(guò)后2～5d進(jìn)行，于硬膜外麻醉下進(jìn)行腹腔鏡插管，探查盆腔病灶情況，而后借助宮腔鏡置入了解宮腔情況，宮腔鏡視角下置入導(dǎo)管，將亞甲藍(lán)注入輸卵管以掌握阻塞情況，然后將硬膜外導(dǎo)管逆行從傘端插入輸卵管，與導(dǎo)絲配合根據(jù)情況進(jìn)行疏通。術(shù)后通液觀察通暢程度并注入防止粘連藥物，1次/月，連續(xù)通液3次，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組步驟如下：取截石位，通過(guò)被置入宮腔內(nèi)的導(dǎo)管注入造影劑，明確輸卵管阻塞部位，然后將同軸導(dǎo)管口與輸卵管口無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲被順著輸卵管管腔推進(jìn)時(shí)，其擴(kuò)張分離作用既可復(fù)通分離粘連的輸卵管管腔，而后拔出導(dǎo)絲，再次注入造影劑，明確疏通情況，疏通成功后將混合液注入輸卵管行宮腔通液，術(shù)畢予以常規(guī)抗感染治療，2～3d及2～3個(gè)月后再次宮腔通液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)后輸卵管疏通率及再次阻塞率。以X線示盆腔碘油涂抹且輸卵管內(nèi)無(wú)殘留為通暢標(biāo)準(zhǔn)，以X線示盆腔碘油涂抹，輸卵管少見(jiàn)殘留為通而不暢；以X線示盆腔無(wú)碘油，輸卵管無(wú)碘油殘留為阻塞標(biāo)準(zhǔn)；疏通率=通暢率+通而不暢[3]。(2)比較兩組手術(shù)用時(shí)、出血量。(3)隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管疏通率、妊娠率及再次阻塞率 治療后兩組患者輸卵管疏通率明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且妊娠率高于對(duì)照組，再次阻塞率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)效果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

自然受孕除具備健康的精子和卵子外，還應(yīng)具備通暢的輸卵管。輸卵管是女性內(nèi)生殖器的重要組成部分，由間質(zhì)部、峽部、壺腹部及漏斗部組成，對(duì)攝卵、輸送精子、卵子受精等方面起著重要作用，輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要條件之一[4]。輸卵管阻塞是女性不孕的常見(jiàn)原因，其與性傳播疾病、多次人流及子宮腔內(nèi)操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

以往臨床對(duì)于輸卵管阻塞常推薦輸卵管藥物介入治療，其原理在于通過(guò)對(duì)輸卵管進(jìn)行造影，觀察輸卵管走行及傘端情況，然后注入混合液，利用液體靜壓力推動(dòng)作用，從而疏通輸卵管。然而由于輸卵管壺腹部、峽部橫斷面積較小，藥液靜壓力推動(dòng)作用較為微弱，藥物較難通過(guò)輸卵管壺腹部、峽部及傘部，難以沖破阻塞的輸卵管，造成疏通不徹底，增加術(shù)后再次阻塞可能，從而影響宮內(nèi)妊娠，因此疏通輸卵管不能單單依靠藥物介入治療[5]。

近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于輸卵管疾病診斷和治療中，已經(jīng)成為必不可少的診療工具。宮腔鏡是一項(xiàng)新興微創(chuàng)診療技術(shù)，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)等，能最大程度實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定，使診斷更為準(zhǔn)確、更為直接、可靠，減少漏診發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率[6-7]。腹腔鏡技術(shù)屬微創(chuàng)技術(shù)，其是一種帶有微型攝像頭的器械，能夠在不開(kāi)腹的情況下，清晰地探查腹腔內(nèi)組織及臟器情況，了解輸卵管形態(tài)，迅速明確診斷，避免開(kāi)腹創(chuàng)傷[8]。二者作為臨床中重要診斷手段，在疾病診療中相輔相成，能夠準(zhǔn)確對(duì)輸卵管、宮腔、腹腔臟器進(jìn)行探查，對(duì)輸卵管注入碘化油后，通過(guò)二者直視作用，能準(zhǔn)確觀察到液體滯留部位，利于疾病判斷[9-10]。

本文通過(guò)對(duì)阻塞的輸卵管進(jìn)行徹底疏通，與宮腔鏡下導(dǎo)絲互相配合，對(duì)壺腹部及傘部進(jìn)行徹底疏通，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物介入治療的不足，顯著提高輸卵管疏通率，減少輸卵管再次阻塞的可能。本文結(jié)果顯示兩組手術(shù)所用時(shí)間及出血量比較無(wú)顯著差異，提示宮腹腔鏡手術(shù)通過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合直視效果，避免開(kāi)腹創(chuàng)傷，減小對(duì)機(jī)體損害，安全性更高。結(jié)果亦顯示觀察組疏通率、妊娠率高于對(duì)照組，輸卵管再次阻塞率低于對(duì)照組，表明宮腹腔鏡下手術(shù)可徹底疏通輸卵管，減少再次阻塞發(fā)生可能，增加受孕概率，預(yù)后較好。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管術(shù)治療效果顯著，其可有效疏通阻塞的輸卵管，增加妊娠概率，減少輸卵管再次阻塞的可能，且對(duì)機(jī)體損傷較小，安全性高，值得臨床推薦。