舒適護理在前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中的應用分析

李 敏

（銅陵市立醫(yī)院,安徽 銅陵 244000）

在泌尿外科常見疾病中， 典型之一即良性前列腺增生。 現(xiàn)階段，針對于該病癥臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 雖然該治療術(shù)在臨床中已經(jīng)應用較長時間， 也取得了良好效果， 但是由于術(shù)中造成膀胱、 前列腺窩創(chuàng)面受損， 血凝塊的形成很容易對膀胱通路造成阻塞， 從而引發(fā)并發(fā)癥， 增加術(shù)后治療難度，延長康復時間。 對此，現(xiàn)階段的治療手段， 主要是術(shù)后的3-5 天內(nèi)采用生理鹽水沖洗，因而， 在前列腺電切術(shù)治療后， 一項非常重要的后續(xù)治療措施即膀胱沖洗[1]。 但膀胱沖洗過程可發(fā)生凝血塊阻塞尿管、膀胱痙攣、逆行感染等并發(fā)癥，不僅影響膀朧沖洗的效果， 還增加了患者身體上與心理上的痛苦程度[2]。 舒適護理建立于提高患者康復期間舒適度的理念之上開展，更具有整體性、針對性，從而提升有效性的護理模式， 旨在治療疾病的同時，使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的程度[3]。 我院于2018 年將舒適護理應用于前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018 年1 月至2018 年12 月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者34 例為觀察組， 年齡50-78歲，平均61.8±7.4 歲；選擇我院2017 年1 月至2017年12 月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者31 例為對照組，年齡50-78 歲，平均62.0±8.2 歲。 一般資料輸入統(tǒng)計軟件中檢驗， 最終結(jié)果表現(xiàn)區(qū)別不明顯(P＞0.05)。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準

（1）符合倫理委員會入組要求；（2）清楚知曉研究內(nèi)容，自愿加入研究，簽訂參與協(xié)議；（3）臨床資料完整；（4）年齡未超過80 歲。

1.2.2 排除標準

（1）嚴重并發(fā)癥；（2）其它嚴重器質(zhì)性疾??；（3）意識不清晰；（4）不能服從醫(yī)護人員安排。

1.2 護理方法

兩組均采用前列腺電切術(shù)治療， 后續(xù)對照組落實常規(guī)護理干預，應用三腔氣囊尿管，使用冷生理鹽水進行持續(xù)膀胱沖洗，直至尿液的顏色轉(zhuǎn)為清淡。觀察組實施舒適護理， 具體如下：（1） 心理舒適護理：向患者講解前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的目的、操作方法及注意事項， 對患者進行有針對性地心理疏導，耐心回答患者提出的問題，消除其緊張、抑郁和焦慮等心理[4]。 （2）沖洗前的舒適護理：備好引流瓶和沖洗設(shè)備，注意沖洗器的懸掛高度適宜；將密閉式瓶裝生理鹽水放入35℃溫水中浸泡30min 左右，使之溫度達20-35℃?zhèn)溆?；協(xié)助患者取側(cè)臥位，安慰患者，緩解其緊張情緒[5]。 （3）沖洗過程中的舒適護理：沖洗時注意給予遮擋，減少人員流動，保護患者的隱私；選擇濃度為0.9%的生理鹽水作為膀胱沖洗液，沖洗前根據(jù)患者耐受性、治療需要按照20-35℃標準溫熱， 同時對沖洗速度進行調(diào)節(jié)， 一般控制在70-120 滴/min，根據(jù)患者病情和沖洗液顏色隨時調(diào)整沖洗速度[6]。 沖洗液顏色較紅，滲血較多時，需提高沖洗速度；沖洗過程中觀察導尿管是否順暢，保持引流通暢， 并適當擠壓導尿管， 避免導尿管出現(xiàn)受壓、扭曲和脫出等情況；控制沖洗液的量，遵循“進多少，出多少”的原則，每天根據(jù)患者病情調(diào)整沖洗液量和次數(shù)；在沖洗中嚴格執(zhí)行無菌操作，沖洗過程中指導患者變換體位，密切觀察，密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥并處理；注意詢問患者的主觀感受，可通過與其交談等方式來分散其注意力，以緩解疼痛，盡量保證患者的舒適感[7]。 （4）沖洗后的舒適護理：加強會陰部及尿道口護理，每日用碘伏棉球消毒2 次，及時傾倒引流液，指導患者多飲水。（5） 環(huán)境舒適護理。 營造良好的環(huán)境也是讓患者在沖洗治療過程中有舒適感的重要措施，對此，要保證病室的衛(wèi)生環(huán)境，每日開窗通氣，定期消毒殺菌，去除異味。合理地控制空氣中的溫度與濕度。可以擺放綠植、播放輕松的音樂，讓患者身心放松。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率并實施組間對比，主要包括：膀胱痙攣、尿管阻塞等等；

（2）采用由我院自制百分制問卷，由專業(yè)護理人員統(tǒng)一對患者滿意度進行調(diào)查，計算滿意度，滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。 滿意度=100%-不滿意度。

（3）選擇焦慮（SAS）自評量表測評患者焦慮評分，選擇抑郁（SDS）自評量表測評患者抑郁評分，組間比較評分數(shù)據(jù)，分數(shù)高代表不良情緒嚴重。

（4）由專業(yè)護理人員調(diào)查統(tǒng)一調(diào)查患者舒適度，主要通過患者主訴了解，依據(jù)患者肯定，確定舒適，否定確定為不舒適。

（5）依據(jù)護理記錄確定患者各項相關(guān)時間指標情況，其中包括：膀胱沖洗、尿管拔出、留院時間。

（6）對所有患者進行為期3 個月的隨訪，了解內(nèi)容主要包括：前列腺癥狀，依據(jù)國際前列腺癥狀評分（IPSS）判定，分數(shù)越低代表癥狀越輕；記錄RU；依據(jù)Barthel 指數(shù)評價患者的生活質(zhì)量， 包括吃飯、大小便等多項，滿分為100 分，分數(shù)高代表生活質(zhì)量優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 選擇版本SPSS 22.0，采用卡方檢驗、百分比（%）顯示正態(tài)分布技術(shù)資料，選擇t 檢驗、均數(shù)差(±s）顯示非正態(tài)分布的計量資料，P＜0.05 結(jié)果出現(xiàn)，顯示差異具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率組間數(shù)據(jù)比較

見表1，對照組9 例并發(fā)癥，發(fā)生率22.6%，觀察組2 例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.9%，差異明顯且統(tǒng)計價值出現(xiàn)（x2=6.1811，P=0.0129＜0.05）。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率組間數(shù)據(jù)比較

2.2 患者對護理滿意度組間數(shù)據(jù)比較，見表2。

表2 患者對護理滿意度組間數(shù)據(jù)比較

2.3 不良情緒評分組間數(shù)據(jù)比較，見表3。

表3 不良情緒評分組間數(shù)據(jù)比較

2.4 舒適度情況組間數(shù)據(jù)比較，見表4。

表4 舒適度情況組間數(shù)據(jù)比較

2.5 相關(guān)時間指標組間數(shù)據(jù)比較，見表5。

表5 相關(guān)時間指標組間數(shù)據(jù)比較

2.6 術(shù)后3 個月IPSS、RU、Barthel 指數(shù)組間數(shù)據(jù)比較，見表6。

表6 術(shù)后3 個月IPSS、RU、ADL 評分組間數(shù)據(jù)比較

3 討 論

前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生的首選方法。 膀胱沖洗是前列腺切除術(shù)后的重要環(huán)節(jié)， 可減少前列腺手術(shù)創(chuàng)面滲血， 并及時排出殘留的前列腺碎片和小血塊[8]。 因此，選擇正確的沖洗方式，對預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。 常規(guī)的膀胱沖洗護理干預， 使用常溫生理鹽水進行持續(xù)膀胱沖洗，雖然可有效預防術(shù)后感染，但易發(fā)生血凝塊阻塞、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，不僅不利于患者的術(shù)后恢復， 還降低了患者對醫(yī)護人員的護理滿意度。

從本意上來看， 舒適主要是指個體生理與心理上均處于輕松、自在、滿意、沒有負面情緒以及不良感受的自我感受。而舒適護理模式的概念于1998 年由臺灣學者蕭豐富提出， 為整體護理的重要組成部分，強調(diào)在整個護理過程中給予患者最舒適的護理，在治療疾病的同時，實現(xiàn)身體、心理、社會舒適以及精神慰藉，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念[9]。 現(xiàn)階段，舒適護理在臨床中得到廣泛應用，大量的實踐經(jīng)驗的證明，該護理模式的應用，不僅可以讓患者更加配合護理工作，且能夠有更好的護理體驗，從而提升對于醫(yī)療工作的滿意程度[10]。

我院于2018 年將舒適護理應用于前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，通過心理舒適護理，提高患者對膀胱沖洗的認知，消除其不良情緒，使之保持良好的生理和心理狀態(tài)。通過沖洗過程中的舒適護理，從膀胱沖洗液的溫度、滴速等方面加強護理。將沖洗液加溫至20-35℃，可最大限度地減少膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥的發(fā)生， 同時可促進受傷的尿道及膀胱黏膜血液循環(huán)和炎癥消散，減輕局部水腫及疼痛，使患者感到舒適[11]。適當?shù)募涌鞗_洗速度，可以讓沖洗效果更佳理想，但若速度控制不夠合理，將會對膀胱逼尿肌與膀胱交感神經(jīng)兩個部分產(chǎn)生強烈刺激， 誘發(fā)膀胱痙攣， 加重膀胱出血， 導致心率加快、 血壓升高、呼吸加速、低體溫。 此外，快速沖洗時，沖洗液持續(xù)沖擊膀胱黏膜的固定區(qū)域，損傷膀胱黏膜，引起上皮細胞脫落，增加尿道感染的機會。慢速沖洗不會產(chǎn)生上述弊端, 然而，沖洗效果卻不夠理想，與此同時，血凝塊的產(chǎn)生容易造成尿管無法引流暢通，嚴重時可增高膀胱內(nèi)壓力， 進而使膀胱肌出現(xiàn)痙攣的情況[12]。 所以，在調(diào)整膀胱沖洗速度時，應該根據(jù)患者病情和沖洗液顏色隨時調(diào)整沖洗速度， 一般控制在70-120 滴/min， 既有利于維持患者生命體征平穩(wěn)，減少出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，又可達到良好的沖洗效果。 同時嚴格無菌操作，密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥并處理，重視患者的主觀感受，使患者在生理、心理上感到舒適。

本文結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，觀察組數(shù)值最低（P＜0.05）；護理滿意度組間比較，觀察組數(shù)值最高（P＜0.05）；SAS、SDS 評分組間比較，觀察組數(shù)值最低（P＜0.05）。 舒適度組間比較，觀察組數(shù)值最高（P＜0.05）；膀胱沖洗、尿管拔出、留院各項時間指標比較，觀察組數(shù)值最低（P＜0.05）；IPSS、RU、Barthel 指數(shù)組間比較，觀察組數(shù)值最優(yōu)（P＜0.05）。提示在前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中應用舒適護理可減少并發(fā)癥， 提高患者的護理滿意度及患者的舒適度。

綜上所述， 在前列腺電切術(shù)后對患者進行持續(xù)膀胱沖洗治療時，配合舒適護理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的風險性，改善患者的不良情緒，讓患者有更好的護理服務體驗，從而提高對護理工作的滿意度。