系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者依從性及再次出血的影響

葛未蔚

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

肝硬化是由多種或單一病因反復(fù)或長期作用導(dǎo)致的的彌漫性肝損害， 是臨床常見的肝部慢性進(jìn)行性疾病[1]。 肝硬化早期因肝臟代償功能受到影響較小，多無明顯癥狀，后期則有門脈高壓、肝功能損害等表現(xiàn)，累及多系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。 上消化道出血是肝硬化晚期常見并發(fā)癥，與食管、胃底靜脈曲張、門靜脈高壓等相關(guān)，不僅會(huì)引起血容量減少， 還會(huì)導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，增加肝硬化病死風(fēng)險(xiǎn)，需加以控制[3-4]。 本研究以我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)性護(hù)理在預(yù)防再次發(fā)生上消化道出血中的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理提供參考。 現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月至2018 年8月期間我院收治的肝硬化合并上消化道出血患86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各43 例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 觀察組中女17 例， 男26例；年齡44-68 歲，平均年齡（53.17±5.92）歲；病程5-13 年，平均病程（7.69±2.12）年；上消化道重度出血9 例，中度出血20 例，輕度出血14 例。 對(duì)照組中女15 例，男28 例；年齡42-68 歲，平均年齡（52.69±5.83）歲；病程4-13 年，平均病程（7.58±2.23）年；上消化道重度出血8 例，中度出血20 例，輕度出血15例。 兩組患者基本資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患者均符合《肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案》[5]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有上消化道出血；（2）對(duì)研究涉及療法耐受；（3） 存在獨(dú)立思考能力；（4） 自愿簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他肝部疾病或其他原因引起的上消化道出血者；（2）合并肝性腦病、脾功能亢進(jìn)、癌變等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）合并臟腑器官、系統(tǒng)功能障礙或精神障礙者；（4）拒絕參與研究或資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：入院后由病房護(hù)理人員針對(duì)肝硬化合并上消化道出血等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行基本宣教； 治療期間加強(qiáng)患者各指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)，密切觀察患者排便性狀、 嘔吐情況， 并進(jìn)行抗感染預(yù)防治療；禁止刺激性飲食，要求戒煙戒酒等。

1.3.2 觀察組 系統(tǒng)性護(hù)理：（1） 建立系統(tǒng)性護(hù)理小組，由高資歷、綜合能力強(qiáng)者為組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理， 護(hù)士長和組長共同制定護(hù)理程序及護(hù)理指導(dǎo)， 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)臨床實(shí)施； 定期進(jìn)行分層專業(yè)培訓(xùn)及考核，確保每個(gè)護(hù)理人員都符合要求。 （2）基礎(chǔ)管理：保持病房安靜、清潔、干燥，控制溫度在23-25℃；在患者嘔血時(shí)及時(shí)處理，做好口腔清潔護(hù)理；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，密切關(guān)注不良反應(yīng)，靜脈輸液時(shí)根據(jù)患者耐受調(diào)整輸液速度，并應(yīng)用加溫設(shè)備將輸液加溫至35-37℃。 （3）預(yù)見性護(hù)理：密切關(guān)注患者基本情況， 對(duì)于再次出血風(fēng)險(xiǎn)高者則做好緊急救治準(zhǔn)備，并強(qiáng)化病房巡視。 （4）心理干預(yù)：飲食干預(yù)： 加強(qiáng)與患者交流， 了解患者心理狀況及導(dǎo)致不良心理的原因，并通過語言安慰、轉(zhuǎn)移注意力等進(jìn)行心理疏導(dǎo)； 針對(duì)肝硬化合并上消化道出血原因、臨床治療、日常管理等進(jìn)行宣教，告知患者情緒控制、 規(guī)范用藥、 健康飲食等對(duì)疾病控制的有效性及必要性。 （5）飲食干預(yù)：在患者出嘔血、嘔吐時(shí)禁食48h，定時(shí)清潔口腔、嘔吐物，保持呼吸道通暢；止血后2-3d 以流質(zhì)、清淡飲食為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食，禁止刺激、粗糙、不易消化食物；要求患者少食多餐，增加咀嚼次數(shù)，并根據(jù)不同患者病情、營養(yǎng)需求規(guī)范飲食攝入配比。 （6）家庭支持干預(yù)：與患者家屬交流， 針對(duì)上消化道出血促發(fā)因素、 癥狀發(fā)作識(shí)別、應(yīng)對(duì)、日常生活管理等進(jìn)行詳細(xì)講解，并通過教育片、 健康教育圖冊(cè)、 健康教育資料等提高認(rèn)知度及理解度，獲取患者家屬的支持及幫助。 （7）出院指導(dǎo)：出院前發(fā)放肝硬化宣教冊(cè)，針對(duì)家庭護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)宣教，并根據(jù)患者病情、居家環(huán)境、恢復(fù)需求對(duì)日常用藥、飲食、活動(dòng)、情緒管理等制定居家管理規(guī)范，并通過電話、微信隨訪，要求患者定期復(fù)診。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性。 采用醫(yī)院自制量表評(píng)估患者依從性，其Cronbach'sα 系數(shù)為0.835，分半信度0.814，重測(cè)信度為0.849，內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、戒煙戒酒、情緒控制、健康飲食、規(guī)律鍛煉等，總分范圍0-100 分， 低于60 分表示一般，60-89 表示良，90 分級(jí)以上表示優(yōu)。（2）出血情況。觀察、記錄患者出血次數(shù)、出血量、止血起效時(shí)間，并對(duì)比分析。（3）生活質(zhì)量。 應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估患者出院后6 個(gè)月的生活質(zhì)量[6]，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會(huì)功能8 方面，共計(jì)36 條目，總分100 分，評(píng)分高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 相對(duì)于對(duì)照組， 觀察組患者護(hù)理后依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較n（%）

2.2 再次出血情況 相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后出血次數(shù)、出血量、止血起效時(shí)間均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組再次出血情況比較（±s）

表2 兩組再次出血情況比較（±s）

組別 出血次數(shù)(次) 出血量(ml) 止血起效 時(shí)間(h) 對(duì)照組(n=43) 3.08±0.94 529.30±22.16 3.34±0.59 觀察組(n=43) 1.36±0.25 448.57±20.73 2.27±0.53 t 11.596 17.446 8.847 P 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量 兩組護(hù)理前SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組出院后6 個(gè)月的SF-36 評(píng)分更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 對(duì)照組(n=43) 50.83±5.52 67.89±7.13 12.407 0.000 觀察組(n=43) 50.39±6.02 78.34±7.35 19.291 0.000 t 0.353 6.692 - - P 0.725 0.000 - -

3 討論

肝硬化合并上消化道出血臨床起病急、 癥狀嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)則會(huì)引起失血性休克、死亡等[7-8]。同時(shí)，患者在發(fā)生出血狀況時(shí)極易發(fā)生高度恐懼、害怕、緊張等情緒，并會(huì)對(duì)血壓、脈搏等造成一定影響，部分患者甚至對(duì)治療抱有懷疑態(tài)度，從而導(dǎo)致治療和護(hù)理依從性降低，不利于疾病的有效控制。肝硬化作為慢性進(jìn)行性疾病， 有效控制上消化道出血次數(shù)， 對(duì)于減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響具有重要意義[9-10]。

臨床護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容， 在保障質(zhì)量效果、促進(jìn)患者恢復(fù)中具有重要意義。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于患者治療方面的護(hù)理，對(duì)患者精神、心理、情感、日常飲食、活動(dòng)等方面干預(yù)不足。隨著醫(yī)療服務(wù)理念的革新及人們醫(yī)療健康需求的增加， 常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足臨床需求[11-12]。系統(tǒng)性護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療服務(wù)模式不斷革新而產(chǎn)生的一種護(hù)理模式，該模式以護(hù)理程序?yàn)楹诵模?在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下將護(hù)理服務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、程序化，體現(xiàn)出了臨床護(hù)理工作的完整性、協(xié)調(diào)性、科學(xué)性及決策性，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量[13-14]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性、生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，上消化道再出血次數(shù)、 出血量及止血有效時(shí)間均低于對(duì)照組， 說明系統(tǒng)性護(hù)理在提升肝硬化合并上消化道出血患者依從性、 降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)中具有重要意義。 臨床護(hù)理是一項(xiàng)以護(hù)理人員為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，護(hù)理人員士個(gè)人能力、護(hù)理執(zhí)行效果等則對(duì)疾病治療、控制起到直接影響[15]。而本研究在實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理前根據(jù)肝硬化合并上消化道出血疾病特點(diǎn)及護(hù)理需求建立護(hù)理小組，并分層進(jìn)行培訓(xùn)管理，從而有效提升護(hù)理人員的綜合能力， 利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，系統(tǒng)性護(hù)理針對(duì)導(dǎo)致上消化道出血高危因素采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、家屬支持干預(yù)等，能夠有效提高患者生理及心理舒適度，改善患者情緒和不良認(rèn)知，提高患者治療、護(hù)理依從性，利于治療和護(hù)理工作的順利開展， 可避免救治不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致的上消化道出血再次發(fā)生。此外，系統(tǒng)性護(hù)理還側(cè)重改善患者及患者家屬疾病控制相關(guān)認(rèn)知，提高其管理能力，促使患者或其家屬能夠早期識(shí)別上消化道再次出血癥狀， 以利于及時(shí)采取治療干預(yù)措施，縮短出血時(shí)間，利于減少大量出血對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量的影響。

綜上所述， 系統(tǒng)性護(hù)理可提高肝硬化合并上消化道出血患者依從性，降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)，改善患者病后生活質(zhì)量。