陜北某三甲綜合醫(yī)院近三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析

薛瑞娜，張曉玲

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理辦公室，陜西延安716000)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，它可在短時(shí)間內(nèi)了解和掌握醫(yī)院感染分布及其特點(diǎn)，分析醫(yī)院感染相關(guān)因素，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)[1]。為了解該院醫(yī)院感染現(xiàn)狀、感染部位的分布、抗菌藥物使用及標(biāo)本送檢情況，現(xiàn)通過(guò)回顧性調(diào)查對(duì)該院2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行比較、分析，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

該醫(yī)院2016年9月21日、2017年9月20日、2018年9月19日0∶00～24∶00所有住院患者，包括調(diào)查當(dāng)日出院患者，但不包括調(diào)查當(dāng)日新入院患者。

1.2 方法

感染管理辦公室負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作，每年度現(xiàn)患率調(diào)查均抽調(diào)90余名感控醫(yī)生、感控護(hù)士與院感專職人員共同完成此次調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，感染管理辦公室在調(diào)查日前兩天對(duì)所有參與調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行關(guān)于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《現(xiàn)患率調(diào)查方法及程序》相關(guān)知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)。調(diào)查以病區(qū)為單位，抽調(diào)的全部人員分為7組對(duì)調(diào)查日當(dāng)天全部住院患者進(jìn)行調(diào)查，采用床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，抽調(diào)人員認(rèn)真查看現(xiàn)住病例，包括體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷，病原學(xué)結(jié)果、病程記錄等，并到病人床旁對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行耐心的詢問(wèn)和認(rèn)真的查體，每一調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行調(diào)查并填寫《現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》及《床旁調(diào)查表》；感染管理辦公室負(fù)責(zé)后期所有資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布

2016—2018年應(yīng)查患者例數(shù)4951例，實(shí)查4949例，實(shí)查率99.96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.11%、1.93%、1.89%，例次現(xiàn)患率分別為2.16%、1.93%、2.02%；不同年份現(xiàn)患率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.23，P>0.05)。2016年現(xiàn)患率較高的科室依次為外科重癥監(jiān)護(hù)中心11.11%、血液免疫科9.19%、胸外科5.26%；2017年現(xiàn)患率較高的科室依次為血液免疫科8.89%、胸外科8.11%、新生兒科6.67%；2018年現(xiàn)患率較高的科室依次為創(chuàng)傷骨科7.89%、胃腸外科5.77%、呼吸內(nèi)科三病區(qū)5.26%(見表1)。

2.2 醫(yī)院感染部位的分布及構(gòu)成

醫(yī)院感染部位前三位2016年為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；2017年為下呼吸道、胃腸道、上呼吸道；2018年為下呼吸道、胃腸道、手術(shù)部位(見表2)。

2.3 抗菌藥物使用情況

2016—2018年抗菌藥物使用率分別為36.45%、32.13%、38.92%，不同年份抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.37，P<0.05)(見表3)。

2.4 治療使用抗菌藥物前標(biāo)本送檢情況

2016—2018年治療使用抗菌藥物前標(biāo)本送檢率分別為75.46%、73.07%、60.60%，不同年份治療使用抗菌藥物前標(biāo)本送檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.74，P<0.05)(見表4)。

表1 2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況

表2 2016—2018年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表3 2016—2018年抗菌藥物使用情況

表4 2016—2018年治療使用抗菌藥物前標(biāo)本送檢情況

3 討論

連續(xù)3年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.89%～2.11%，例次現(xiàn)患率為1.93%～2.16%，均符合國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%[3]的要求，略低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)(2.67%)[4]，與相關(guān)研究[5]報(bào)告的現(xiàn)患率結(jié)果持平。

醫(yī)院感染高發(fā)科室以外科重癥監(jiān)護(hù)中心、血液免疫科、胸外科為主。外科重癥監(jiān)護(hù)中心患者多存在病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力弱、侵入性操作多、大量使用抗菌藥物等客觀因素；血液免疫科收治患者多為白血病及免疫性疾病，體質(zhì)差；胸外科由于胸部外傷或胸部手術(shù)導(dǎo)致患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰；以上均為醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，提示監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)應(yīng)放在以上醫(yī)院感染高發(fā)科室，監(jiān)測(cè)到上述高危因素應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，病情允許的情況下盡量減少長(zhǎng)期臥床，減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、泌尿道等?；颊哂捎谠l(fā)病或長(zhǎng)期臥床等原因，使呼吸道分泌物清除能力減弱，氣管插管或切開導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損等是導(dǎo)致呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。因此，長(zhǎng)期臥床病人若無(wú)禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30°～45°，每日對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理2～3次，以預(yù)防呼吸道感染，但不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。氣管插管或切開患者應(yīng)做好護(hù)理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)病情每日評(píng)估，及時(shí)拔管。泌尿道感染常見的感染因素為長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、手衛(wèi)生不到位等。因此，預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)積極治療患者原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生，加強(qiáng)消毒隔離，盡量減少侵入性操作，如確需插管，應(yīng)每日評(píng)估，及時(shí)拔管。

三年的抗菌藥物使用率均符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率≤60%[6]的標(biāo)準(zhǔn)，但2017年抗菌藥物使用率明顯低于2016年與2018年，考慮與2017年臨床藥學(xué)科開展的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)有關(guān)，說(shuō)明該院抗菌藥物使用率仍有下降空間，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管控，根據(jù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征盡量減少預(yù)防性使用抗菌藥物，治療使用抗菌藥物時(shí)嚴(yán)格遵守抗菌藥物分級(jí)管理原則，并按照病原學(xué)送檢及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物。

三年的抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率、限制級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率、特殊級(jí)抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率分別達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委≥30%、≥50%、≥80%[7]的要求，說(shuō)明該院臨床醫(yī)師抗菌藥物使用規(guī)范，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物意識(shí)強(qiáng)。2016-2017年調(diào)查時(shí)各類培養(yǎng)、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目均納入送檢標(biāo)本范圍，而2018年根據(jù)相關(guān)要求，使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率中送檢項(xiàng)目?jī)H包括了指向某一病原體的病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，不包括降鈣素原、白介素-6等感染相關(guān)標(biāo)記物項(xiàng)目[8]，因此，2018年治療使用抗菌藥物前標(biāo)本送檢率較2016、2017年明顯降低，但仍高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，連續(xù)三年的現(xiàn)患率調(diào)查顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平較為平穩(wěn)，需要密切關(guān)注外科重癥監(jiān)護(hù)中心、血液免疫科、胸外科等重點(diǎn)科室，下呼吸道、上呼吸道、泌尿道等重點(diǎn)部位的管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，根據(jù)病原學(xué)送檢結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，是醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵。