睪丸表皮樣囊腫5例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

許長(zhǎng)理 徐 輝 王志勇 常 輝

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（河北承德 067000）

睪丸表皮樣囊腫（TEC）是一種充滿角化物并且內(nèi)襯成熟鱗狀上皮的睪丸內(nèi)良性腫瘤樣病變，囊壁可鈣化或骨化，約占睪丸腫瘤的1%[1]。我科近20年共收治TEC患者5例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討其臨床特點(diǎn)、診治方法及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組5例患者，年齡14～45歲，平均29.6歲。本組病例腫物均為單發(fā)，左側(cè)4例，右側(cè)1例。其中2例無任何癥狀，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)；1例伴陰囊墜脹不適；2例表現(xiàn)為患側(cè)睪丸疼痛，且以鈍痛為主。病程3～120個(gè)月，平均35.4個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)實(shí)性腫塊，質(zhì)地硬，表面光滑，略突出于睪丸表面，其中1例睪丸明顯增大；均無觸痛。腫物直徑1.0～3.0cm，平均2.1cm。腫物位于睪丸中極2例，上極1例，中上極1例，下極1例。術(shù)前均行彩超檢查。其中1例為中等回聲結(jié)構(gòu)，1例為低回聲，1例為無回聲，2例為不均勻中低回聲，所有患者腫物周邊均可見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，腫物內(nèi)均未探及明顯血流信號(hào)（圖1A，圖1B）。3例CT提示邊界清晰的腫塊，包膜完整，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化（圖2A，圖2B）。所有病例盆腔內(nèi)及腹膜后均未見明顯增大淋巴結(jié)影。1例MRI提示睪丸腫物邊界清晰，可見局灶性稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，邊界清。未見明顯異常強(qiáng)化。所有病例血清人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、乳酸脫氫酶均為陰性，均否認(rèn)有睪丸炎癥、外傷及手術(shù)史。

圖1 A：左側(cè)睪丸中部表皮樣囊腫聲像圖，腫塊呈不均勻中低回聲（粗箭頭）；B：周邊可見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)（細(xì)箭頭）

圖2 A：左側(cè)睪丸內(nèi)見混雜密度囊實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)密度高低不均（粗箭頭）、壁見鈣化（細(xì)箭頭）；B：增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯

二、治療方法

本組5例患者，2例術(shù)前擬診TEC，睪丸良性腫瘤3例。4例行保留睪丸的腫物切除術(shù)，所有患者術(shù)中行冰凍病理檢查，均提示為TEC；1例因腫瘤較大保留睪丸困難，故行經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)。

結(jié) 果

本組5例患者，術(shù)后病理診斷均為TEC。術(shù)中肉眼觀察可見腫物組織與正常組織邊界較清晰。臺(tái)下剖開標(biāo)本見腫物為圓形，包膜完整，表面呈灰白色、光滑，切面囊性，內(nèi)呈灰黃色，內(nèi)含角化樣或油脂樣物。鏡下觀察可見囊壁為纖維結(jié)締組織，囊壁下可見角化物及生精小管。術(shù)后所有患者均未行其他輔助治療，通過門診和電話隨訪的方式隨訪1個(gè)月至20年，均無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。典型病理表現(xiàn)見圖3～圖4。

圖3 A：病理鏡檢示囊壁間皮（粗箭頭）；B：囊壁鈣化（細(xì)箭頭）(HE,×10)

圖4 A：病理鏡檢示囊壁下可見角化物（粗箭頭）；B：生精小管（細(xì)箭頭）(HE,×10)

討 論

TEC多發(fā)生于青壯年，以15～40歲者多見[2]。大多數(shù)TEC為一側(cè)睪丸無痛性、界限清晰、光滑、質(zhì)硬的包塊。一般表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，雙側(cè)極為少見[3]，腫瘤直徑平均2.0cm[4]。本組患者發(fā)病年齡為14～45歲，平均29.6歲，符合文獻(xiàn)資料。本組患者睪丸腫物均為單發(fā)，且為單側(cè)單發(fā)，腫瘤直徑為（1.0～3.0）cm，平均 2.1cm，與既往文獻(xiàn)基本符合。

一、組織病理學(xué)檢查是TEC診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

本文病理鏡檢示囊壁間皮及囊壁鈣化，TEC可能為生精小管、表皮包涵物或睪丸網(wǎng)的鱗狀化生而來[5]。病理診斷沿用既往Price提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫物位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)；（2）囊腔內(nèi)含角化屑或無定形物質(zhì)；（3）有完整或不完整的纖維包膜，內(nèi)層襯覆復(fù)層鱗狀上皮；（4）囊內(nèi)無毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器或其他畸胎瘤成分；（5）睪丸組織內(nèi)無瘢痕組織[6]。

二、影像學(xué)檢查是診斷TEC的重要手段

1.超聲診斷：超聲診斷不僅可以了解睪丸的情況，還可探測(cè)腹膜后有無轉(zhuǎn)移腫塊、腎蒂有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腹腔臟器有無腫塊等。TEC雖然具有一定的超聲聲像圖特征，但還缺乏特異性的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)以下聲像圖表現(xiàn)時(shí)提示診斷為TEC：（1）病灶內(nèi)部出現(xiàn)“洋蔥圈”樣層狀或“漩渦”狀強(qiáng)回聲與低回聲相互交替分布排列結(jié)構(gòu)；（2）病灶周邊呈環(huán)狀或“蛋殼”樣強(qiáng)回聲[7，8]。彩色多普勒血流顯像示TEC內(nèi)部無血流信號(hào)，但在周邊可見少量血流信號(hào)。

2.CT檢查：CT檢查無典型表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描病灶也無增強(qiáng)顯影。但CT被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳檢查方法。

3.MRI檢查：MRI檢查的典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即外周帶和核心T1W和T2W低信號(hào)以及中間區(qū)域T1W和T2W的高信號(hào)。其病理基礎(chǔ)是靶心、囊壁及靶心和包囊之間結(jié)構(gòu)構(gòu)成物質(zhì)的不同[9]。但該征象同樣不具特異性，很難區(qū)別腫物的良惡性[10]。

三、TEC應(yīng)與其他睪丸占位性病變相鑒別

1.與睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤相鑒別：睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大或偶然發(fā)現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)與腫瘤細(xì)胞分泌的激素相關(guān)的癥狀。當(dāng)超聲提示為界限清晰、血流豐富的低回聲小結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤的可能。

2.與精原細(xì)胞瘤相鑒別：精原細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大，內(nèi)部多呈低回聲或以低回聲為主的非均質(zhì)回聲，彩色多普勒血流顯像示多數(shù)病灶內(nèi)部及周邊血液供應(yīng)豐富。患者血清人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白水平會(huì)有不同程度的升高。主要通過術(shù)后病理進(jìn)行鑒別。本組所有病例術(shù)中均送快速冰凍病理檢查而明確本病。

四、TEC的治療方法

TEC是一種良性病變，治療方法包括觀察等待、囊腫切除和根治性睪丸切除術(shù)[11]。TEC的治療主要依靠手術(shù)，早期認(rèn)為睪丸腫瘤惡性多見，采用根治性睪丸切除術(shù)。但隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及診治水平的提高，現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者主張行單純腫物完整切除，保留睪丸的生精功能和內(nèi)分泌功能，這尤其對(duì)于有生育需求的患者具有重要意義。由于TEC為良性病變，因此預(yù)后良好。本組5例患者中，4例行睪丸腫物切除術(shù)，1例因腫瘤較大，正常睪丸實(shí)質(zhì)較少，而行經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪1個(gè)月至20年未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

總之，TEC是一種罕見的睪丸良性腫瘤。組織病理學(xué)表現(xiàn)為囊性病灶，含角化物，無畸胎瘤成分或皮膚附屬成分[12]。確診依據(jù)病理診斷，治療以保留睪丸的手術(shù)為主，預(yù)后良好。