淺談醫(yī)學(xué)教育中面臨的生命倫理學(xué)問題

高維明 于生金 呂慧明

（遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，遼寧丹東 118000）

生命科學(xué)與人類社會(huì)的發(fā)展關(guān)系密切，是人類致力于長(zhǎng)久探索的領(lǐng)域，將這一領(lǐng)域的研究成果運(yùn)用到人類，造福于人類社會(huì)是生命科學(xué)研究的終極目標(biāo)。然而，在生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)也帶來了一些倫理道德問題，即生命倫理學(xué)問題。某一生命科學(xué)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展超越了傳統(tǒng)倫理以及與主流導(dǎo)向觀念的相悖是產(chǎn)生生命倫理學(xué)問題的主要因素。人類的倫理道德觀是在社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐中逐步形成的，往往滯后于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程，但不可否認(rèn)傳統(tǒng)倫理觀的變革，同時(shí)也具有推動(dòng)科技進(jìn)步與創(chuàng)新的功能。因此，生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與生命倫理學(xué)的碰撞是使生命科學(xué)更好的服務(wù)于人類社會(huì)的積極推動(dòng)因素。

1 當(dāng)代生命科學(xué)的主要發(fā)展方向

人類基因組計(jì)劃（Human genome project,HGP）的完成使人類自身的遺傳物質(zhì)更加明晰，而人類基因組的解析推動(dòng)生命科學(xué)進(jìn)入了后基因組研究時(shí)代。結(jié)構(gòu)基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、環(huán)境基因組學(xué)、藥物基因組學(xué)、比較基因組學(xué)等后基因組內(nèi)容的闡明及獲得的大量生物學(xué)信息，將有助于探明人類生命活動(dòng)規(guī)律及健康與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，而生物技術(shù)在醫(yī)藥、環(huán)境等領(lǐng)域的應(yīng)用，會(huì)使人類的生存品質(zhì)得到突破性改善。二十一世紀(jì)生命科學(xué)的另一顯著特點(diǎn)是分子生物學(xué)已經(jīng)融入到生命科學(xué)研究的各個(gè)方面，這種融合使生命科學(xué)在自然科學(xué)中的地位發(fā)生了突破性的改變。以分子生物學(xué)為基礎(chǔ)的基因工程、細(xì)胞工程、酶工程、蛋白質(zhì)工程將對(duì)醫(yī)藥健康、食品、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域帶來突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并產(chǎn)生巨大的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[1]。

人類的發(fā)育與生殖始終是生命科學(xué)研究的前沿問題，目前的熱點(diǎn)主要集中在干細(xì)胞研究的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)。干細(xì)胞在修復(fù)不能再生的壞損組織或器官，以及治療腫瘤等方面有可能為疾病的防治帶來技術(shù)革命。美國《科學(xué)》雜志評(píng)出的上世紀(jì)十大科學(xué)突破中，“干細(xì)胞研究與應(yīng)用”名列榜首。繁衍后代是生物界的普世使命，而輔助生殖技術(shù)則可以運(yùn)用生物技術(shù)和方法使不孕不育患者達(dá)到受孕目的，為無數(shù)不孕不育家庭帶來希望和幸福。

生命科學(xué)的發(fā)展特別是以基因工程及干細(xì)胞技術(shù)為主的現(xiàn)代生物技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，在促進(jìn)人類社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)又帶來了諸多社會(huì)道德、法律和生命倫理等問題。

2 生命科學(xué)發(fā)展與生命倫理學(xué)的碰撞

生命倫理學(xué)是二十世紀(jì)六十年代伴隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而產(chǎn)生的一門新興交叉學(xué)科，主要研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生物技術(shù)給人體、思維及生活質(zhì)量帶來的影響，并思考由此引發(fā)的法學(xué)以及倫理學(xué)問題。就目前而言，生命科學(xué)與生命倫理學(xué)交叉的關(guān)注熱點(diǎn)主要集中在一些新興生物技術(shù)如克隆、干細(xì)胞等的發(fā)展和應(yīng)用是否有悖于傳統(tǒng)的倫理道德。

2.1 克隆技術(shù)

“克隆”是指經(jīng)過無性繁殖而產(chǎn)生后代的生殖方式，這種繁殖方式使子代與親代具有相同的基因型組成。克隆技術(shù)發(fā)展的里程碑標(biāo)志是1996年7月5日，英國科學(xué)家伊恩?維爾穆特（Sir Ian Wilmut）教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)利用成體羊體細(xì)胞成功的獲得了克隆羊多莉?？寺〖夹g(shù)的出現(xiàn)，使大量的動(dòng)植物品種得到了優(yōu)化，改善了人類的生活質(zhì)量，但克隆人的誘惑有可能把克隆技術(shù)推向生命倫理學(xué)的對(duì)立面[2]。

克隆技術(shù)實(shí)際上包括治療性克隆和生殖性克隆兩種。概括的說治療性克隆主要是克隆人體的某些局部器官，而生殖性克隆即克隆人。治療性克隆是人類應(yīng)該大力發(fā)展并可以依靠的克隆技術(shù)，能夠在減輕病人痛苦、改善病人生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生命等方面做出巨大貢獻(xiàn)。然而，克隆技術(shù)的發(fā)展使生殖性克隆即人的克隆在技術(shù)上雖然還存在瓶頸，但并不是不可能實(shí)現(xiàn)，但多數(shù)科學(xué)家包括生命科學(xué)家和生命論理學(xué)家主張禁止生殖性克隆的發(fā)展。從安全性考慮，克隆人的成功率目前還很低，有可能夭折、殘疾或早衰，甚至引發(fā)致命的畸形和突然變異的危險(xiǎn)。更為重要的是，人類在試圖利用克隆技術(shù)延續(xù)個(gè)體生命的同時(shí)，也引發(fā)了一系列倫理方面的思考。例如：一方面“克隆人”將會(huì)導(dǎo)致父母子女、兄弟姐妹之間產(chǎn)生嚴(yán)重的人倫錯(cuò)位，另一方面“克隆人”雖然在生理意義上可以作為一個(gè)健康的個(gè)體，但因?yàn)樗麄儗儆跓o性繁殖產(chǎn)物而無傳統(tǒng)意義上的父母，不可能具有健全的社會(huì)屬性。同時(shí)，“克隆人”還將面臨遺產(chǎn)繼承、社會(huì)歸屬、家庭等法律和倫理問題[3]。

2.2 干細(xì)胞技術(shù)

干細(xì)胞是指具有無限自我更新能力、同時(shí)也可定向分化為特定組織器官的多能細(xì)胞。胚胎干細(xì)胞的應(yīng)用對(duì)于如腫瘤、白血病、帕金森氏綜合征、糖尿病等慢性頑癥的攻克帶來可能性，并且對(duì)目前緊缺的組織和器官移植的來源提供了有效的解決途徑[4]。

關(guān)于胚胎干細(xì)胞與倫理學(xué)問題的碰撞主要集中在胚胎干細(xì)胞研究如何推廣以及應(yīng)用后如何有效的控制。大多數(shù)倫理學(xué)家認(rèn)為，如果人類胚胎干細(xì)胞研究不進(jìn)行合理的規(guī)范很有可能導(dǎo)致其涉及領(lǐng)域的擴(kuò)大化，進(jìn)而失去控制產(chǎn)生克隆人。但是，倫理學(xué)家還是要正視胚胎干細(xì)胞研究及其取得的成就有可能使人類通過干細(xì)胞的體外培養(yǎng)以及定向分化，用來修復(fù)或更新人體受損的組織或器官，甚至用于體外再造人體器官[5]。

干細(xì)胞技術(shù)和克隆技術(shù)與倫理學(xué)的碰撞只是生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中所遇到的倫理學(xué)問題的縮影，任何生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展都無法回避生命倫理學(xué)的挑戰(zhàn)，如何解決才是關(guān)鍵。

3 用辯證思維看待生命科學(xué)發(fā)展中的生命倫理問題

縱觀科學(xué)發(fā)展的歷程，許多新理論、新發(fā)明的產(chǎn)生以及新技術(shù)的出現(xiàn)，常常涉及不同學(xué)科的相互交流和相互滲透，任何一門學(xué)科的發(fā)展都不是孤立的、靜止的，而是相互聯(lián)系的，所有爭(zhēng)論的解決都是在矛盾與統(tǒng)一中達(dá)到問題的明朗化，并總結(jié)出解決辦法。生命科學(xué)及其相關(guān)技術(shù)的發(fā)展是大勢(shì)所趨，對(duì)人類發(fā)展的貢獻(xiàn)也是有目共睹，前途不可限量。但是生命科學(xué)技術(shù)的飛速前進(jìn)與發(fā)展，決不可忽視生命倫理的導(dǎo)向地位和作用，必須在個(gè)體、家庭及社會(huì)三個(gè)層面上，研究這些科學(xué)發(fā)展帶來的一系列新的問題，并制訂相應(yīng)的規(guī)范、條例、法規(guī)與法律，以保證科學(xué)在正確的軌道上不斷健康發(fā)展。只有這樣才能既保證充分發(fā)揮生命科學(xué)對(duì)人類發(fā)展的推動(dòng)作用，同時(shí)又能避免科學(xué)技術(shù)應(yīng)用和研究的負(fù)面作用，從而達(dá)到生命科學(xué)與生命倫理學(xué)的和諧發(fā)展[6]。

4 展望

生命科學(xué)的發(fā)展對(duì)人類的健康和生活帶來的影響已成為民眾所關(guān)注的焦點(diǎn)。例如，克隆技術(shù)、基因芯片、試管嬰兒、胚胎干細(xì)胞等技術(shù)的突破和應(yīng)用促進(jìn)人類科學(xué)發(fā)展的同時(shí)又帶來了諸多生命倫理問題。生命倫理的難題隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，今后還會(huì)不斷增加，因此，解決生命科學(xué)發(fā)展中的生命倫理難題任重而道遠(yuǎn)，只要我們把握生命科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和解決生命倫理難題的途徑，我們就會(huì)不斷地走出生命科學(xué)發(fā)展中的生命倫理困難。