苗 勝,周 江
牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011
甲狀腺癌是臨床上較為多見的一種惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,約占全身惡性腫瘤的1%。根據(jù)其病理類型可將其分為未分化癌、乳頭狀癌、髓樣癌及濾泡狀癌四種[1]。目前,臨床上對(duì)于甲狀腺癌主要是以手術(shù)治療為主,其中頸淋巴清掃術(shù)是最為常用的一種手術(shù)方式,雖然可以有效的將頸部淋巴結(jié)清掃干凈,但容易對(duì)患者的頸部淋巴管造成損傷,引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,淋巴漏是頸淋巴清掃術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥之一。淋巴漏發(fā)生后,患者切口容易出現(xiàn)愈合不佳或長(zhǎng)久不愈合現(xiàn)象,手術(shù)引流管流出的淋巴液呈淡黃色,并且在引流管拔除后,引流管切口會(huì)有大量液體流出。淋巴漏可引起患者大量的電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)及淋巴細(xì)胞損失,引起患者免疫功能受到損害,從而導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。本次以本院收治的68例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者作為研究對(duì)象,采用阿托品進(jìn)行了治療,并對(duì)其臨床療效和生活質(zhì)量進(jìn)行了研究分析。具體如下:
1.1 臨床資料在本院選取甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者68例,時(shí)間范圍為2016年4月至2019年2月,隨機(jī)分為2組,每組各34例,所有參與本次研究的甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者均已獲得了本院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。對(duì)照組男性19例,女性15例;年齡29~64歲,平均(48.56±5.73)歲;手術(shù)方法:擇區(qū)清掃12例,單側(cè)頸全清掃13例,雙側(cè)頸全清掃9例。觀察組男性18例,女性16例;年齡28~65歲,平均(48.61±5.68)歲;手術(shù)方法:擇區(qū)清掃13例,單側(cè)頸全清掃14例,雙側(cè)頸全清掃7例。對(duì)比兩組甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者的基本資料,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲及組織病理學(xué)檢查臨床確診為甲狀腺癌且均符合進(jìn)行手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)后出現(xiàn)了淋巴漏感染并發(fā)癥患者;③均已獲得了知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移患者;②伴有其他疾病所導(dǎo)致的感染患者;③對(duì)本次研究所試藥物過敏患者。
1.2 方法
(1)對(duì)照組:應(yīng)用常規(guī)治療,對(duì)患者進(jìn)行切口引流,并選擇適宜的恒定負(fù)壓對(duì)其進(jìn)行吸引,排出液體,更有利于淋巴管的閉塞,改善淋巴漏情況,當(dāng)患者小于10mL的日引流量后,可予以拔管。在患者引流期間以及引流后,可根據(jù)患者具有情況,給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。
(2)觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硫酸阿托品片(朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司,0.3mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H34023616)口服治療,0.3~0.6mg/次,3次/d。同時(shí),可根據(jù)患者淋巴細(xì)胞流失情況,制定科學(xué)的飲食治療方案,定期對(duì)尿蛋白及血脂水平進(jìn)行檢測(cè),制定低蛋白、低脂類食譜。對(duì)咳嗽劇烈、聲音嘶啞、發(fā)音和吞咽困難患者給予霧化吸入治療,必要時(shí),可適當(dāng)給予激素治療。
1.3 觀測(cè)指標(biāo)①生活質(zhì)量:根據(jù)簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目每項(xiàng)分值為0~100分,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。②臨床療效:根據(jù)治療后患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行療效判定,治愈:臨床癥狀完全消失,全面控制淋巴漏感染;顯效:臨床癥狀消失基本消失,基本控制淋巴漏感染;有效:臨床癥狀明顯改善,淋巴漏感染較前好轉(zhuǎn);無效,臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重,淋巴漏感染未能有效控制??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)*100%。
表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[例(%)]
表2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量 [(±s)分]
表2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量 [(±s)分]
1.4 統(tǒng)計(jì)方法本次研究所采用的核算軟件為SPSS22.0版本,其中計(jì)量資料(生活質(zhì)量)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式來表示,并用t值來檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料(臨床療效)采用[例(%)]形式來表示,用卡方來檢驗(yàn)。若P<0.05,則兩組甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較治療前兩組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
甲狀腺淋巴癌是臨床上較為常見的頭頸部腫瘤之一。由于淋巴管與病灶較為接近,在進(jìn)行手術(shù)清除操作時(shí),容易對(duì)淋巴管造成損傷,導(dǎo)致患者并發(fā)淋巴漏[3]。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染的治療需要在治療淋巴漏的同時(shí),進(jìn)行感染控制,采取積極治療措施,可確保手術(shù)療效,改善預(yù)后。
淋巴管支配神經(jīng)纖維屬于膽堿能神經(jīng),對(duì)淋巴管的擴(kuò)張和收縮起調(diào)節(jié)作用,并且對(duì)于淋巴液的生成起間接調(diào)節(jié)的作用。阿托品屬于抗膽堿類藥物,可對(duì)M-膽堿能受體產(chǎn)生阻斷作用,抑制介質(zhì)乙酰膽堿與受體的結(jié)合,從而起到抑制淋巴液生成的作用。使用阿托品治療,并進(jìn)行加壓包扎,可顯著抑制淋巴液分泌,可在短期內(nèi)對(duì)淋巴漏進(jìn)行有效的控制[4]。此外,對(duì)患者進(jìn)行切口引流,并且通過使用恒定負(fù)壓吸引的方式,可加速液體的排出,促進(jìn)淋巴管閉合,可有效降低淋巴漏對(duì)機(jī)體的損害,促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)患者感染情況,適當(dāng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療,可避免創(chuàng)口癥狀進(jìn)一步加重。本次研究結(jié)果可知,常規(guī)治療聯(lián)合阿托品治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染的臨床效果要優(yōu)于僅用常規(guī)治療。
綜上所述,阿托品治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染具有顯著療效,可有效促進(jìn)患者淋巴漏及感染的控制,促進(jìn)患者康復(fù),改善患者生活質(zhì)量,且安全性高,值得推廣。