采用阿托品治療甲狀腺癌患者術后并發(fā)淋巴漏感染的治療效果及對生活質(zhì)量影響評價

苗 勝，周 江

牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011

甲狀腺癌是臨床上較為多見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，約占全身惡性腫瘤的1%。根據(jù)其病理類型可將其分為未分化癌、乳頭狀癌、髓樣癌及濾泡狀癌四種[1]。目前，臨床上對于甲狀腺癌主要是以手術治療為主，其中頸淋巴清掃術是最為常用的一種手術方式，雖然可以有效的將頸部淋巴結清掃干凈，但容易對患者的頸部淋巴管造成損傷，引起術后并發(fā)癥的發(fā)生，淋巴漏是頸淋巴清掃術后最為常見的一種并發(fā)癥之一。淋巴漏發(fā)生后，患者切口容易出現(xiàn)愈合不佳或長久不愈合現(xiàn)象，手術引流管流出的淋巴液呈淡黃色，并且在引流管拔除后，引流管切口會有大量液體流出。淋巴漏可引起患者大量的電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)及淋巴細胞損失，引起患者免疫功能受到損害，從而導致感染的發(fā)生[2]。本次以本院收治的68例甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染患者作為研究對象，采用阿托品進行了治療，并對其臨床療效和生活質(zhì)量進行了研究分析。具體如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料在本院選取甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染患者68例，時間范圍為2016年4月至2019年2月，隨機分為2組，每組各34例，所有參與本次研究的甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染患者均已獲得了本院倫理委員會的審核與批準。對照組男性19例，女性15例；年齡29～64歲，平均(48.56±5.73)歲；手術方法：擇區(qū)清掃12例，單側頸全清掃13例，雙側頸全清掃9例。觀察組男性18例，女性16例；年齡28～65歲，平均(48.61±5.68)歲；手術方法：擇區(qū)清掃13例，單側頸全清掃14例，雙側頸全清掃7例。對比兩組甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染患者的基本資料，P＞0.05。納入標準：①經(jīng)超聲及組織病理學檢查臨床確診為甲狀腺癌且均符合進行手術治療標準；②術后出現(xiàn)了淋巴漏感染并發(fā)癥患者；③均已獲得了知情同意。排除標準：①發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移患者；②伴有其他疾病所導致的感染患者；③對本次研究所試藥物過敏患者。

1.2 方法

(1)對照組：應用常規(guī)治療，對患者進行切口引流，并選擇適宜的恒定負壓對其進行吸引，排出液體，更有利于淋巴管的閉塞，改善淋巴漏情況，當患者小于10mL的日引流量后，可予以拔管。在患者引流期間以及引流后，可根據(jù)患者具有情況，給予抗生素進行抗感染治療。

(2)觀察組：在對照組基礎上給予硫酸阿托品片(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，0.3mg/片，國藥準字H34023616)口服治療，0.3～0.6mg/次，3次/d。同時，可根據(jù)患者淋巴細胞流失情況，制定科學的飲食治療方案，定期對尿蛋白及血脂水平進行檢測，制定低蛋白、低脂類食譜。對咳嗽劇烈、聲音嘶啞、發(fā)音和吞咽困難患者給予霧化吸入治療，必要時，可適當給予激素治療。

1.3 觀測指標①生活質(zhì)量：根據(jù)簡明生活質(zhì)量調(diào)查量表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)評分標準，對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，評價項目每項分值為0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。②臨床療效：根據(jù)治療后患者的臨床癥狀和體征進行療效判定，治愈：臨床癥狀完全消失，全面控制淋巴漏感染；顯效：臨床癥狀消失基本消失，基本控制淋巴漏感染；有效：臨床癥狀明顯改善，淋巴漏感染較前好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，淋巴漏感染未能有效控制?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)*100%。

表1 對比兩組患者的臨床療效[例(%)]

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量 [(±s)分]

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量 [(±s)分]

1.4 統(tǒng)計方法本次研究所采用的核算軟件為SPSS22.0版本，其中計量資料(生活質(zhì)量)采用(均數(shù)±標準差)的形式來表示，并用t值來檢驗。計數(shù)資料(臨床療效)采用[例(%)]形式來表示，用卡方來檢驗。若P＜0.05，則兩組甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較治療前兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分差異較小，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者各項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

甲狀腺淋巴癌是臨床上較為常見的頭頸部腫瘤之一。由于淋巴管與病灶較為接近，在進行手術清除操作時，容易對淋巴管造成損傷，導致患者并發(fā)淋巴漏[3]。甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染的治療需要在治療淋巴漏的同時，進行感染控制，采取積極治療措施，可確保手術療效，改善預后。

淋巴管支配神經(jīng)纖維屬于膽堿能神經(jīng)，對淋巴管的擴張和收縮起調(diào)節(jié)作用，并且對于淋巴液的生成起間接調(diào)節(jié)的作用。阿托品屬于抗膽堿類藥物，可對M-膽堿能受體產(chǎn)生阻斷作用，抑制介質(zhì)乙酰膽堿與受體的結合，從而起到抑制淋巴液生成的作用。使用阿托品治療，并進行加壓包扎，可顯著抑制淋巴液分泌，可在短期內(nèi)對淋巴漏進行有效的控制[4]。此外，對患者進行切口引流，并且通過使用恒定負壓吸引的方式，可加速液體的排出，促進淋巴管閉合，可有效降低淋巴漏對機體的損害，促進傷口愈合。根據(jù)患者感染情況，適當給予抗生素進行抗感染治療，可避免創(chuàng)口癥狀進一步加重。本次研究結果可知，常規(guī)治療聯(lián)合阿托品治療甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染的臨床效果要優(yōu)于僅用常規(guī)治療。

綜上所述，阿托品治療甲狀腺癌術后并發(fā)淋巴漏感染具有顯著療效，可有效促進患者淋巴漏及感染的控制，促進患者康復，改善患者生活質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。