林芳
江西省尋烏縣人民醫(yī)院,江西 贛州342200
人工股骨頭置換術(shù)是股骨頸骨折患者中常見救治方式,具有減輕疼痛、改善肢體功能為優(yōu)勢,還可增強(qiáng)機(jī)體總生活質(zhì)量。但是若因護(hù)理不到位,術(shù)后患者多面臨深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),既會(huì)降低治療效果,還不利于軀體功能恢復(fù),而做好相關(guān)預(yù)防工作則是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要思考的對(duì)象[1]。對(duì)此,取我院診治的48例人工股骨頭置換術(shù)患者,探討低分子肝素鈣預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理價(jià)值。報(bào)告如下:
1.1 一般資料取我院2016年3月至2018年12月期間內(nèi)診治的48例人工股骨頭置換術(shù)患者,以1:1比例劃分為參照組24例和試驗(yàn)組24例。即參照組男患者10例、女患者14例;最小年齡為62歲,最大年齡為95歲,中位數(shù)為(80.3±2.5)歲。試驗(yàn)組男患者12例、女患者12例;最小年齡為66歲,最大年齡為99歲,中位數(shù)為(81.6±3.0)歲。各數(shù)據(jù)間比較相似(P>0.05)。
1.2 方法患者均施以低分子肝素鈣,即腹部術(shù)前術(shù)后執(zhí)行腹部皮下注射低分子肝素鈣,持續(xù)治療5~12d,且在注射期間精準(zhǔn)把控注射方式,更換注射部位,且執(zhí)行有效的護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 參照組術(shù)后全方位檢查患者生命體征變化,若存在異常應(yīng)立即告知醫(yī)師予以對(duì)癥處理;依據(jù)患者自身情況取最佳體位,執(zhí)行有效的舒適護(hù)理,便于軀體功能的改善;通過健康教育和飲食干預(yù)等操作,預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓[2]。
1.2.2 試驗(yàn)組具體護(hù)理措施如下:
(1)術(shù)前護(hù)理。通過健康教育的方式,向患者明確早期功能鍛煉、康復(fù)鍛煉的必要性,使之能夠全方位認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓是術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥,但在有效預(yù)防和護(hù)理的前提下可治愈;指導(dǎo)患者保持飲食結(jié)構(gòu)合理性,多食鈣類物質(zhì),增強(qiáng)骨質(zhì)量;時(shí)刻保持積極樂觀的心態(tài),通過體力運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化手術(shù)耐受度和體質(zhì);若患者存在糖尿病、腦血管病癥和深靜脈血栓患病史,則應(yīng)精準(zhǔn)評(píng)估其血常規(guī)指標(biāo),如凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間、血糖水平;術(shù)前借助肌力鍛煉的方式,強(qiáng)化靜脈彈性、靜脈回流,輔之健側(cè)下肢和雙上肢力量鍛煉的方式,強(qiáng)化肌力[3]。
(2)術(shù)后護(hù)理:①早期功能鍛煉:待麻醉失效時(shí),可指導(dǎo)患者做好踝和膝關(guān)節(jié)等部位功能鍛煉,加快腿部靜脈回流,使之在改善血流瘀滯狀況的同時(shí),杜絕深靜脈血栓。報(bào)道顯示,50%以上術(shù)后第1日存在血栓風(fēng)險(xiǎn),30%以上患者則為術(shù)后第2日,有效且科學(xué)的術(shù)后早期功能鍛煉,是預(yù)防此事件的關(guān)鍵。②床旁交接機(jī)制:各班護(hù)士均應(yīng)全方位評(píng)估患者功能恢復(fù)情況,且執(zhí)行有效的護(hù)理引導(dǎo)。例如:交接患者是否表現(xiàn)為肢端皮膚顏色改變、下肢水腫和疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常等狀況,且在精準(zhǔn)評(píng)估心電指標(biāo)和病情狀況的同時(shí),執(zhí)行有效的護(hù)理,必要情況下應(yīng)立即告知醫(yī)師予以救治。③飲食護(hù)理:要求患者保持飲食結(jié)構(gòu)合理性,日飲水量約為1500~2500mL,可自主進(jìn)食者多食高纖維素、高蛋白、低脂類食物,少食多餐;若難以進(jìn)食,則可記住鼻飼勻漿膳的方式,確保其營養(yǎng)均衡。④疼痛護(hù)理:術(shù)后疼痛是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn),該狀態(tài)下不僅會(huì)降低免疫功能,還會(huì)誘發(fā)凝血障礙,提高血栓發(fā)生率。即在術(shù)后可通過疼痛干預(yù)的方式,輔之聊天、聽音樂和看報(bào)等操作轉(zhuǎn)移注意力,若患者疼痛閾值相對(duì)較低,則可在遵醫(yī)囑條件下使用鎮(zhèn)痛劑。
表2 比較兩組SF-36評(píng)分[(±s)分]
表2 比較兩組SF-36評(píng)分[(±s)分]
1.3 觀察指標(biāo)比較兩組深靜脈血栓總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度、SF-36評(píng)分。即護(hù)理總滿意度是以自制問卷的方式,將總分控制在百分制,若總分在90分以上為非常滿意,總分在80分以上為滿意,總分在79分及以下為不滿意,總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。SF-36評(píng)分軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活,分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越佳[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0,對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計(jì)量資料用() 表示,組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),各數(shù)據(jù)間比較有意義。
2.1 比較兩組深靜脈血栓總發(fā)生率參照組深靜脈血栓總發(fā)生率為8.33%(2/24),試驗(yàn)組深靜脈血栓總發(fā)生率為0.00%(0/24),兩組數(shù)據(jù)間比較相似(χ2=40.6154,P=1.8534)。
2.2 比較兩組護(hù)理總滿意度試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于參照組,(P<0.05),見表1。
2.3 比較兩組SF-36評(píng)分參照組SF-36評(píng)分略低于試驗(yàn)組,(P<0.05),見表2。
下肢深靜脈血栓是人工股骨頭置換術(shù)患者常見并發(fā)癥,是因靜脈血血流受阻,且在血管壁損傷、血液高凝等因素導(dǎo)致。特別是在人工股骨頭置換術(shù)后,由于術(shù)中操作引起機(jī)體皮膚、肌肉、血管等不同程度損傷,拓寬內(nèi)容物間隙,使靜脈壓處于增高狀態(tài),呈現(xiàn)水腫現(xiàn)象,阻礙靜脈回流,誘發(fā)血栓事件。低分子肝素鈣是目前常見抗凝藥,可通過APTT和PT時(shí)間延遲的方式,暫緩血凝,再以抗凝免疫調(diào)節(jié)機(jī)制激活的方式,凸顯其在深靜脈血栓預(yù)防中的作用[5]。另外,于低分子肝素鈣給藥期間,應(yīng)精準(zhǔn)鑒別患者是否存在不良反應(yīng),例如血液或淋巴系統(tǒng)異常、代謝或營養(yǎng)異常、免疫系統(tǒng)異常、肝膽系統(tǒng)異常、生殖系統(tǒng)及乳腺異常、全身異常等。
綜上所述,在人工股骨頭置換術(shù)患者中,低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護(hù)理,可在預(yù)防或減少深靜脈血栓總發(fā)生率的同時(shí),增強(qiáng)患者SF-36評(píng)分及總滿意度,預(yù)防醫(yī)療糾紛,可推廣。