醋酸亮丙瑞林輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及預(yù)后觀察

李麗

贛州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，多見(jiàn)于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)較為多樣，主要為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等，為患者身心健康帶來(lái)較大危害[1]。醋酸亮丙瑞林是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)，可使殘存的子宮內(nèi)膜異位病灶萎縮，緩解患者局部疼痛癥狀[2]。本研究采用醋酸亮丙瑞林輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，闡述醋酸亮丙瑞林用藥價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年8月至2018年11月160例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(29.02±4.63)歲；病程1～7年，平均(2.51±0.79)年；囊腫直徑3.7～8.6cm，平均(6.15±1.58)cm；依照美國(guó)生育學(xué)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期34例，Ⅳ期10例。觀察組年齡22～36歲，平均(28.97±4.54)歲；病程1～8年，平均(2.56±0.83)年；囊腫直徑3.6～8.8cm，平均(6.19±1.60)cm；依照美國(guó)生育學(xué)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期33例，Ⅳ期11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部或陰道超聲檢查確診；②患者具有臨床癥狀，如性交痛、腰痛、下腹痛、肛門(mén)墜脹、痛經(jīng)。內(nèi)診時(shí)疼痛，具備一項(xiàng)或一項(xiàng)以上；③年齡≥18歲；④具有正常排卵；⑤具備手術(shù)指征；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)缺陷；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙患者；④近3個(gè)月內(nèi)服用孕激素、內(nèi)美通等激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療患者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者；⑥臨床資料不全。

1.4 治療方法兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者全身麻醉，行氣管插管輔助呼吸，在月經(jīng)干凈后的3～7d進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全面的盆腹腔探查并進(jìn)行臨床分期，將粘連分離，恢復(fù)患者基本解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)卵巢、宮骶韌帶、盆腔腹膜、子宮表面微小內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行電凝處理；對(duì)卵巢內(nèi)膜異位囊腫進(jìn)行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)；對(duì)于合并不孕癥患者術(shù)中進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，存在輸卵管積水患者進(jìn)行輸卵管造口成形術(shù)，術(shù)后采用生理鹽水將盆腔沖洗干凈防止粘連，術(shù)后使用抗生素3d。觀察組患者于術(shù)后第3d開(kāi)始注射醋酸亮丙瑞林(廠家：上海麗珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20093852)，劑量3.75mg/次，1次/月，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：依照患者臨床癥狀與體征改善情況進(jìn)行療效判定，①顯效：患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)至正常狀態(tài)；②有效：患者臨床癥狀緩解，體征明顯改善；③無(wú)效：患者臨床癥狀與體征改善不明顯，甚至加重。

(2)排卵與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間:對(duì)患者跟蹤隨訪1年，隨訪方式為門(mén)診復(fù)查與電話(huà)隨訪相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者排卵與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較[(±s)d]

表2 兩組患者排卵與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較[(±s)d]

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較(±s)

(3)血清激素水平:于治療前與腹腔鏡手術(shù)后3個(gè)月分別取空腹靜脈采血3mL，常溫條件下離心10min，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/min，檢測(cè)患者血清雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、催乳素(Prolactin,PRL)水平。

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(5)復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列條件中的兩項(xiàng)即以上可判定為復(fù)發(fā)，①痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛等臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale/score,VAS)未降低，患者持續(xù)不孕；②超聲檢查顯示患者盆腔包塊，體檢顯示直腸陷窩可觸及結(jié)節(jié)，且觸痛(+)；③超聲檢查顯示盆腔中低回聲囊腫；④血清中腫瘤相關(guān)抗原CA125濃度＞35U/mL。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率)用[例(%)]表示，比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料(性激素水平、排卵與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間)用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組，(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者排卵與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者排卵恢復(fù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較兩組患者治療前性激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后E2、FSH、LH、PRL較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組為10.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后1年，觀察組患者4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，對(duì)照組患者13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.25%，觀察組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

醋酸亮丙瑞林是GnRH第9肽類(lèi)化合物，具有較強(qiáng)的抗性腺效應(yīng)，可通過(guò)抑制患者術(shù)后垂體功能來(lái)抑制卵巢性激素的分泌，降低體內(nèi)雌激素的水平，抑制機(jī)體黃體生成素避免其達(dá)到峰值狀態(tài)，引起暫時(shí)性的絕經(jīng)，使病灶萎縮退化，降低體內(nèi)雌激素的水平[3]。同時(shí)醋酸亮丙瑞林可提高輔助性T細(xì)胞有絲分裂的活性、數(shù)量和機(jī)體免疫力，達(dá)到殺傷異位子宮內(nèi)膜的目的，醋酸亮丙瑞林可促進(jìn)局部病灶不斷減小，將腹腔鏡手術(shù)時(shí)未被發(fā)現(xiàn)的侵襲位置較深的微小病灶進(jìn)行更好地抑制和清除，最終降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高臨床妊娠率[4]。

本研究中觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明醋酸亮丙瑞林輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，可鞏固術(shù)后治療效果。覃正文等[5]研究發(fā)現(xiàn)醋酸亮丙瑞林的應(yīng)用可加快患者排卵和月經(jīng)恢復(fù)進(jìn)程，本研究中觀察組患者排卵恢復(fù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，與其研究結(jié)果一致。兩組患者治療后性激素水平較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，藥物輔助下明顯抑制垂體生成和釋放促性腺激素，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素的能力，使子宮體縮小，肌瘤萎縮。對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，醋酸亮丙瑞林輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥有效降低疾病復(fù)發(fā)率，效果顯著。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明醋酸亮丙瑞林用藥安全性較高。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥有利于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，降低性激素水平，降低疾病復(fù)發(fā)率，療效顯著，安全性較高。