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    我院注射用奧拉西坦使用點(diǎn)評(píng)與分析

    2019-12-26 15:36:56余張寧黃燕愉劉玉珊
    藥品評(píng)價(jià) 2019年16期
    關(guān)鍵詞:西坦奧拉注射用

    余張寧,黃燕愉,劉玉珊

    1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部,福建 廈門 361021;2.廈門市海滄醫(yī)院藥學(xué)部,福建 廈門 361026

    為規(guī)范我院輔助治療藥品的使用,根據(jù)我院《輔助治療藥品使用管理制度》,每月對(duì)進(jìn)入藥品消耗金額排名前二十位的輔助治療藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)時(shí)隨機(jī)抽取住院病歷30份,門急診處方50張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》,藥品說(shuō)明書等,對(duì)在2017年注射用奧拉西坦進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析,具體情況如下。

    1 一般資料

    利用我院PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)提取當(dāng)月使用注射用奧拉西坦的處方及出院病歷,共隨機(jī)抽取處方431張,病歷270份進(jìn)行點(diǎn)評(píng),利用Excel數(shù)據(jù)表記錄患者住院號(hào)/門診號(hào)、年齡、姓名、就診科室、臨床診斷及用藥明細(xì)等。

    2 方法

    以注射用奧拉西坦說(shuō)明書、《處方管理辦法》及奧拉西坦相關(guān)研究文獻(xiàn)為參考標(biāo)準(zhǔn),分析其應(yīng)用的合理性。

    3 結(jié)果

    3.1 科室分布情況注射用奧拉西坦病歷/處方科室分布及抽取情況見(jiàn)表1、表2。

    3.2 不合理用藥情況共抽查270份病歷中合理病歷共231份,合理率為85.56%;共抽查431張?zhí)幏街泻侠碛盟?52張,合理率為81.67%。不合理用藥類型見(jiàn)表3。

    表1 使用注射用奧拉西坦病歷科室分布(例/%)

    表2 使用注射用奧拉西坦處方科室分布(例/%)

    表3 注射用奧拉西坦病歷/處方不合理用藥類型(例/%)

    3.3 持續(xù)點(diǎn)評(píng)情況按照輔助用藥規(guī)定,連續(xù)3個(gè)月合格率低于90%的,要停止使用3個(gè)月。以月份為橫坐標(biāo),當(dāng)月病歷/處方的合理率為縱坐標(biāo),使用奧拉西坦的持續(xù)點(diǎn)評(píng)情況見(jiàn)圖1。

    圖1 奧拉西坦注射液持續(xù)點(diǎn)評(píng)情況

    4 討論

    4.1從表1、表2可見(jiàn),我院注射用奧拉西坦主要在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和急診外科使用,這與藥品說(shuō)明書適應(yīng)證“用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療”相符合,科室分布基本合理。

    4.2從表3可見(jiàn),病歷的主要不合理用藥為超療程使用及適應(yīng)證不適宜,處方主要存在臨床診斷不全及適應(yīng)證不適宜等不合理現(xiàn)象。

    (1)適應(yīng)證不適宜:根據(jù)藥品說(shuō)明書結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道,奧拉西坦適用于腦血管病、癡呆、腦外傷等導(dǎo)致的腦損傷以及因腦損傷引起神經(jīng)功能缺失,記憶、智能障礙等的治療?;颊咭颉肮晒穷i骨折”入院,但未傷及頭部;高血壓患者頭顱MRA未見(jiàn)明顯異常;帕金森患者查體定向力、記憶力等正常;門診患者診斷為頭暈和眩暈、換氣過(guò)度綜合征、肢體麻木等??紤]上述疾病均未涉及腦損傷、記憶障礙等,點(diǎn)評(píng)為適應(yīng)證不適宜。

    (2)臨床診斷不全:診斷不全主要出現(xiàn)在急診外科處方。例如,處方診斷“多處挫傷”;患者82歲,診斷“意識(shí)喪失”。因門診處方所能提供的信息有限,考慮多處挫傷的患者有頭部外傷的可能而醫(yī)生未填寫;意識(shí)喪失的高齡老年人考慮有腦梗死的可能,判定這類處方為臨床診斷不全。

    (3)超療程使用:藥品說(shuō)明書明確指出“用藥療程為2~3周”。檢查的病歷中有22份超15d使用,由于對(duì)療程限制的重視程度不足,患者多數(shù)由入院用藥至出院。該藥主要經(jīng)腎臟代謝,超療程使用可能影響患者腎功能,建議醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況并監(jiān)測(cè)腎功能按療程規(guī)范使用。

    (4)溶媒及溶媒量選擇:藥品說(shuō)明書規(guī)定“該藥使用前溶于5%葡萄糖注射液(5%GS)或0.9%氯化鈉注射液(NS)100~250mL”;李榮報(bào)道[6]奧拉西坦注射在5%GS中配伍最穩(wěn)定,應(yīng)避免配伍10%GS,如必須用NS、5%葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)或極化液作為溶媒,應(yīng)現(xiàn)配并控制輸注時(shí)間。病歷檢查中發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者選用5%GS配伍,藥師認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)減少糖分的攝入,建議醫(yī)師選擇NS。部分醫(yī)師選擇500mL溶媒,因穩(wěn)定性暫不明確,故點(diǎn)評(píng)為不合理用藥。

    (5)藥品使用劑量:藥品說(shuō)明書“每日1次,每次4~6g。輕、中度腎功能不全者應(yīng)慎用,必需使用本品時(shí)須減量”。部分醫(yī)師選擇劑量為1~3g,未達(dá)到說(shuō)明書所推薦的有效治療濃度,故點(diǎn)評(píng)為用量使用不適宜 。

    4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)奧拉西坦的不良反應(yīng)少見(jiàn),偶見(jiàn)皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂,癥狀較輕,停藥后可自行恢復(fù),在本次點(diǎn)評(píng)中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但臨床存在超療程使用的現(xiàn)象,增加不良反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)引起重視。

    4.4 分析持續(xù)點(diǎn)評(píng)情況圖1可以看出,通過(guò)對(duì)奧拉西坦的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),持續(xù)改進(jìn),該藥的用藥合格率由73.08%上升到91.49%,減少了我院使用奧拉西坦注射液不合理用藥的情況。

    5 結(jié)論

    奧拉西坦能選擇性作用于大腦皮層和海馬,激活、保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù),臨床應(yīng)用于各種病理狀態(tài)下的腦損傷、缺氧和慢性腦功能不全等的治療均取得了良好效果。本次的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況,建議醫(yī)師嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書合理使用藥品,同時(shí)要求藥師加強(qiáng)合理用藥的宣傳,建立合理用藥評(píng)價(jià)機(jī)制,定期將不合理用藥情況反饋給臨床。對(duì)于個(gè)別科室經(jīng)多次反饋,仍不整改的,通過(guò)行政干預(yù),停止注射用奧拉西坦在該科使用等措施,提高了用藥合格率,證明專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)合理用藥。

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