課題研究型品管圈在建立信息化閉環(huán)藥學(xué)服務(wù)體系中的應(yīng)用

吳軼 葉巖榮 沈赟 陳喆 鄒燁 金谷 曹蕾 戴佩芳 呂遷洲 李曉宇

摘 要 目的：探索創(chuàng)新方法，突破常規(guī)，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量水平和魅力品質(zhì)。方法：運(yùn)用課題研究型品管圈相關(guān)工具和方法，調(diào)查分析現(xiàn)況水平，確定攻堅(jiān)點(diǎn)，擬定方策并追究最佳方策，最后對(duì)實(shí)施的方策進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：課題研究型品管圈的開展，創(chuàng)建出醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)信息化平臺(tái)和用藥安全網(wǎng)。結(jié)論：課題研究型品管圈活動(dòng)，在藥學(xué)服務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐中成效顯著，值得在醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化發(fā)展中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 品管圈 課題研究型 信息化 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0087-04

Application of research oriented quality control circle in the establishment of closed loop pharmaceutical care system

WU Yi*， YE Yanrong， SHEN Yun， CHEN Zhe， ZOU Ye， JIN Gu， CAO Lei， DAI Peifang， LYU Qianzhou， LI Xiaoyu**（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To explore innovative methods， break through the conventions， and improve the service quality of pharmaceutical care in the hospital. Methods： By using the related tools and methods in the quality control circle achieved from this project， the current situation was investigated and analyzed to determine the key points， and then the best strategies were worked out. Results： The project achieved the development of quality control circle， and successfully established a hospital pharmaceutical care information platform and drug safety network. Conclusion： This quality control circle can achieve remarkable results in the innovative practice of pharmaceutical care and is worthy of popularizing and applying in the modern development of medical service.

KEy WORDS quality control circle； innovative project； informationization； pharmaceutical care

品管圈（quality control circle， QCC）是指由工作性質(zhì)相近或相同的人員自發(fā)組成的團(tuán)體，針對(duì)所選定的問題確定質(zhì)量改善主題，圈員以自發(fā)的精神結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，對(duì)所在的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善[1]。課題研究型品管圈活動(dòng)是在問題解決達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，為追求更高的品質(zhì)或拓展新業(yè)務(wù)而創(chuàng)造的，以達(dá)成新目標(biāo)為導(dǎo)向的新模式[2]。藥劑科是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口之一，我院藥劑科連續(xù)10年運(yùn)用問題解決型品管圈改善了一系列質(zhì)量管理上的問題，收效頗豐。然而，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)院藥房管理模式必須加快創(chuàng)新腳步，與現(xiàn)代化、信息化管理模式相融合[3]。藥劑科為突破傳統(tǒng)，提升藥學(xué)服務(wù)水平和魅力品質(zhì)，2017年起成立“先鋒圈”，連續(xù)兩年運(yùn)用課題研究型品管圈方法，創(chuàng)建藥學(xué)服務(wù)信息化平臺(tái)和用藥安全網(wǎng)，取得較為滿意的成果。

1 一般資料

選擇我院藥劑科2017年1月—2017年8月（先鋒圈Ⅰ）和2017年11月—2018年5月（先鋒圈Ⅱ）開展的連續(xù)兩期課題研究型品管圈活動(dòng)結(jié)果，分析構(gòu)建信息化藥房基礎(chǔ)上的全新藥學(xué)服務(wù)模式在患者用藥安全以及醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)輻射提升醫(yī)院精細(xì)化管理等方面獲得的成果。

2 方法

依照課題研究型品管圈的十大步驟，依次開展圈活動(dòng)。

2.1 組成品管圈團(tuán)隊(duì)

由醫(yī)院品管圈種子內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)為核心成員組成了包含藥劑科、醫(yī)務(wù)處、門辦、設(shè)備科、信息科、財(cái)務(wù)處的圈團(tuán)隊(duì)，并選出1名輔導(dǎo)員（藥劑科主任），1名圈長與1名副圈長（分別為門診藥房和住院藥房負(fù)責(zé)人），其中種子內(nèi)訓(xùn)師成員負(fù)責(zé)課題研究型活動(dòng)步驟的培訓(xùn)。

2.2 主題選定與計(jì)劃擬定

圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、親合法確定備選主題，從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、重要性、迫切性和圈能力4個(gè)維度結(jié)合權(quán)重分析法，對(duì)各個(gè)備選主題進(jìn)行打分，將得分排序第一的主題進(jìn)行QC STORY 適用判定，確定先鋒圈Ⅰ活動(dòng)主題“構(gòu)建基于信息化的全周天移動(dòng)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)”和先鋒圈Ⅱ“打造現(xiàn)代化用藥安全服務(wù)網(wǎng)”主題均為課題研究型，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴設(shè)定構(gòu)建了先鋒圈Ⅰ“以患者為中心，醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)體構(gòu)建給予移動(dòng)設(shè)備的全方位藥學(xué)信息服務(wù)新模式”以及先鋒圈Ⅱ“以復(fù)旦中山本部為中心，聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，創(chuàng)建以照拂更多患者為目的之現(xiàn)代化用藥安全服務(wù)網(wǎng)”的模式。

按照PDCA將活動(dòng)十大步驟時(shí)間進(jìn)行合理安排，確定每一步驟的活動(dòng)運(yùn)用手法、負(fù)責(zé)人與活動(dòng)地點(diǎn)，繪制包含5W2H內(nèi)容的甘特圖，張貼于活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。

2.3 課題明確化與目標(biāo)設(shè)定

圈員們分成多個(gè)調(diào)查小組分別從先鋒圈Ⅰ“藥學(xué)服務(wù)、藥品管理、患者”、先鋒圈Ⅱ“三級(jí)醫(yī)院本部、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、社區(qū)患者”方面，運(yùn)用分層法[2]按人員、方法、制度、設(shè)備、信息等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，兩輪活動(dòng)合計(jì)統(tǒng)計(jì)71項(xiàng)數(shù)據(jù)，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、相關(guān)法規(guī)與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，確定期望水平和望差。全體圈員逐一對(duì)調(diào)查項(xiàng)目的“消除望差可能性”、“迫切性”、“圈能力”、“預(yù)期效果”評(píng)價(jià)打分，運(yùn)用八二法則，確定活動(dòng)攻堅(jiān)點(diǎn)合計(jì)15個(gè)，并按照（改善后-改善前）/改善前的公式設(shè)定了每一個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)的目標(biāo)改善幅度。

2.4 方策擬定與最佳方策追究

對(duì)主題的人員、設(shè)備、流程、方法、環(huán)境相關(guān)的攻堅(jiān)點(diǎn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行方策擬定，兩輪活動(dòng)合計(jì)獲得59項(xiàng)方策，全體圈員通過可行性、經(jīng)濟(jì)性、急迫性、可能性評(píng)價(jià)打分，結(jié)合八二法則采納方策合計(jì)28項(xiàng)。在對(duì)采納方策進(jìn)行“障礙和副作用判定”時(shí)，發(fā)現(xiàn)2項(xiàng)方策的障礙和副作用圈活動(dòng)期間無法消除而暫時(shí)剔除，先鋒圈Ⅰ的14項(xiàng)方策整合形成 “全方位提升藥品信息系統(tǒng)功能”、“構(gòu)建智能藥師服務(wù)工作平臺(tái)”、“多部門合作，搭建藥學(xué)服務(wù)體系”3個(gè)方策群組，先鋒圈Ⅱ的12項(xiàng)方策整合形成“優(yōu)化不合理醫(yī)囑智能干預(yù)系統(tǒng)”、“打造鏈?zhǔn)阶稍兎?wù)體系”、“進(jìn)階備用藥品精細(xì)管理模式”3個(gè)方策群組。通過進(jìn)行得失判定，確定最佳方策，并運(yùn)用PDPC法[2]有效掌握方策群組動(dòng)態(tài)以判斷全局，規(guī)避不佳實(shí)施路徑、預(yù)先考慮應(yīng)對(duì)可能事故的措施，最終確定出方策的最佳實(shí)施方案。

2.5 最佳方策實(shí)施

兩輪活動(dòng)的六大方策群組，合計(jì)26項(xiàng)最佳方策，圈員們都運(yùn)用箭頭圖進(jìn)行合理的時(shí)間和步驟安排，先鋒圈先后順利完成實(shí)施：HIS系統(tǒng)對(duì)調(diào)劑工作的全覆蓋；麻醉藥品處方電子化系統(tǒng)；手持機(jī)入庫驗(yàn)收、處方調(diào)配、有效期盤點(diǎn)、庫存管理；備用藥品信息化管理；搶救車藥品封存式管理；藥師專業(yè)培養(yǎng)，開設(shè)合理用藥專訓(xùn)課程；建立藥品咨詢平臺(tái)和合理用藥信息查詢；建立咨詢窗口服務(wù)指導(dǎo)與管理制度；建立住院藥房、門診藥房、醫(yī)生工作站聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，形成高效有序用藥安全指導(dǎo)方案；運(yùn)用微信公眾號(hào)，建立合理用藥專題；建立微信醫(yī)患群，設(shè)立多個(gè)專病咨詢?nèi)海辉O(shè)置門診處方電子化干預(yù)系統(tǒng)；設(shè)置住院不合理醫(yī)囑電子攔截系統(tǒng)；設(shè)置麻醉、精神藥品電子處方自動(dòng)干預(yù)系統(tǒng)。兩圈的各群組方策均進(jìn)行得井然有序。

3 結(jié)果

3.1 效果確認(rèn)

所有方策有效實(shí)施，對(duì)比活動(dòng)前后攻堅(jiān)點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)和計(jì)算達(dá)標(biāo)率，每一輪活動(dòng)的攻堅(jiān)點(diǎn)項(xiàng)目均獲得成功改善（表1）并收獲附加效應(yīng)成果（表2）。同時(shí)，先鋒圈的凝聚力、解決問題能力等指標(biāo)也連續(xù)正向增長，無形成果顯著（表3）。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化

最佳方策實(shí)施中，有效步驟和流程即刻編輯成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，并進(jìn)行推廣實(shí)施。兩期活動(dòng)中，先鋒圈共形成 27份SOP文書，均納入圈活動(dòng)相關(guān)部門質(zhì)量管理文件，作為崗位學(xué)習(xí)之標(biāo)準(zhǔn)文件。

4 討論

初次課題研究型品管圈活動(dòng)，遇到最大的問題就是活動(dòng)手法不熟悉，種子內(nèi)訓(xùn)師通過積極查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)全國大賽獲獎(jiǎng)圈組、參加劉庭芳教授學(xué)習(xí)班等多種渠道掌握方法并培訓(xùn)圈員，使兩期活動(dòng)均成功運(yùn)用課題研究型活動(dòng)的多種工具。同時(shí)，從第一期先鋒圈Ⅰ的院內(nèi)多部門合作，到第二期先鋒圈Ⅱ的“本部-醫(yī)聯(lián)體-社區(qū)”聯(lián)合，通過多學(xué)科人才與多團(tuán)隊(duì)的組合，讓活動(dòng)中的數(shù)據(jù)調(diào)查、成本核算、系統(tǒng)開發(fā)、設(shè)備調(diào)整、醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)等問題均能迎刃而解，大大提升了活動(dòng)的圈能力以及后續(xù)有效方策的輻射推廣。

5 結(jié)語

課題研究型品管圈活動(dòng)適用于流程改造等較復(fù)雜的課題，能夠有效提高工作效率[4]。我們?cè)诘谝黄谙蠕h圈Ⅰ的基礎(chǔ)上繼續(xù)開展第二期先鋒圈Ⅱ活動(dòng)，PDCA的不斷循環(huán)成功完成了藥學(xué)服務(wù)信息化平臺(tái)和合理用藥安全網(wǎng)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了為更多患者提供全方位優(yōu)質(zhì)便捷的閉環(huán)藥學(xué)服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題，應(yīng)用科學(xué)的管理工具可以有效提高管理水平[5]。先鋒圈活動(dòng)的開展，在促進(jìn)醫(yī)囑處方的規(guī)范性、合理性、安全性以及成本控制的有效性上成效顯著，提升了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和精細(xì)化管理的水平。因此，課題研究型品管圈活動(dòng)值得在醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化發(fā)展中推廣應(yīng)用。

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