不同教育模式對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢性腎臟病認(rèn)知水平的影響

任濤 謝建芳

摘 要 目的：研究不同教育模式對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢性腎臟?。–KD）認(rèn)知的影響，為社區(qū)醫(yī)生再教育提供參考意見。方法：在2016年10月將上海市青浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的625名全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士與鄉(xiāng)村醫(yī)生分成3組進(jìn)行不同方式教育干預(yù)，第一組采用講座加科普教育模式，第二組采用講座教育模式，第三組采用科普教育模式，為期10個(gè)月。評(píng)價(jià)3組醫(yī)務(wù)人員教育前后CKD的認(rèn)知水平。結(jié)果：教育前，3組醫(yī)務(wù)人員的CKD知識(shí)認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，第一組CKD知識(shí)認(rèn)知得分高于第二組（P<0.01），也高于第三組（P<0.01），第三組的得分高于第二組（P<0.05）；且3組醫(yī)務(wù)人員的得分均高于教育前（P<0.01）。結(jié)論：3種不同教育模式均能顯著提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)CKD認(rèn)知水平，但講座加科普的效果更為顯著，提示對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CKD防治知識(shí)的講座和科普教育，可更好地提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CKD的認(rèn)知水平。

關(guān)鍵詞 慢性腎臟?。簧鐓^(qū)；醫(yī)務(wù)人員；教育模式

中圖分類號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）22-0056-03

Influence of different education modes on the cognitive level of chronic kidney disease in community medical workers

REN Tao1， XIE Jianfang2（1. The Second Sub-Party Committee of Clinical Medical School of Bengbu Medical College， Bengbu 233030， Anhui Province， China； 2. Department of Science and Education of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To study the different educational modes on cognitive effects of chronic kidney disease（CKD） in community medical workers， and to provide a reference for community physician re-education. Methods： In October 2016， 625 general practitioners， public health doctors， nurses and rural doctors from 10 community health service centers in Qingpu District of Shanghai were divided into three groups for different types of educational intervention， the first group adopted the lecture plus popular science education mode， the second group adopted the lecture education mode， and the third group adopted the popular science education mode for a period of 10 months. The cognitive levels of CKD of medical workers in three groups were evaluated before and after education. Results： Before education， there was no significant difference in the cognitive level of CKD of medical workers in the three groups（P>0.05）. After education， the cognitive score of CKD knowledge in the first group was higher than that in the second group（P<0.01）， and higher than that in the third group（P<0.01）， and that in the third group was higher than that in the second group（P<0.01）； the scores of medical workers in the three groups were higher than those before the education （P<0.01）. Conclusion： Three different education modes can significantly improve the cognitive level of CKD of community medical workers， but the effect of lectures plus popular science is more significant. It is suggested that lectures and popular science education on CKD prevention knowledge for community medical workers can better improve the cognitive level of CKD in medical workers.

KEY WORDS chronic kidney disease； community； medical worker； education mode

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）已成為全球性的公共健康問題[1]。近年來，CKD患病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類的健康[2]，全球一般人群患病率已高達(dá)14.3%[3]，我國(guó)18歲以上人群患病率高達(dá)10.8%[4]。CKD具有患病率高、知曉率低、預(yù)后差和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)[5]，又是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因而越來越受到醫(yī)護(hù)人員、研究者和政府部門的重視[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員在CKD防治中承擔(dān)“第一線防衛(wèi)”的工作，具有對(duì)CKD進(jìn)行早期診斷和掌握治療的最佳時(shí)機(jī)[7-8]。謝建芳等[9]對(duì)上海市某郊區(qū)2家社區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查的結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)CKD知識(shí)認(rèn)知總體了解不夠，合格率僅占29.8%。本研究旨在探索不同教育模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員CKD認(rèn)知水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016年10月對(duì)上海市青浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的694名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了CKD知識(shí)認(rèn)知基線調(diào)查，剔除了職業(yè)類別為其他類醫(yī)務(wù)人員63名與不完整問卷6名，將625名全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士與鄉(xiāng)村醫(yī)生的信息納入本次分析。其中男性109名，女性516名；年齡22～65歲，平均年齡（35.06±8.11）歲；醫(yī)（護(hù)）齡1～46年，平均醫(yī)（護(hù)）齡（13.26±8.96）年。其中全科醫(yī)生199名，公衛(wèi)醫(yī)生39名，社區(qū)護(hù)士272名，鄉(xiāng)村醫(yī)生115名；初級(jí)及以下職稱371名，中級(jí)職稱251名，高級(jí)職稱3名。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用抓鬮法將10家社區(qū)隨機(jī)分為3組。對(duì)第一組4家社區(qū)的245名醫(yī)務(wù)人員采用講座加科普的教育模式，對(duì)第二組3家社區(qū)的179名醫(yī)務(wù)人員采用講座教育模式，對(duì)第三組3家社區(qū)的201名醫(yī)務(wù)人員采用科普教育模式。3組人員的性別和職稱分布的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），職業(yè)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

1.2.2 教育方法

教育過程中采用相同的專家，相同的授課方式，相同的科普資料。講座采取多媒體形式，分別在每家社區(qū)進(jìn)行集中培訓(xùn)，當(dāng)天未參加者由本單位醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)傳達(dá)培訓(xùn)內(nèi)容。講座內(nèi)容包括：CKD定義、分期、高危因素、如何早期發(fā)現(xiàn)、主要篩查內(nèi)容、綜合防治策略、預(yù)防措施、并發(fā)癥處理以及CKD日常生活指導(dǎo)等。主講者由2名三級(jí)醫(yī)院具有高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，2周1次，共2次?？破召Y料由課題組研究人員在2017年上海市醫(yī)學(xué)會(huì)下發(fā)的“腎臟健康科普宣教”科普手冊(cè)基礎(chǔ)上，統(tǒng)一編制印刷了“慢性腎臟病宣傳科普手冊(cè)”，內(nèi)容新增了“帶你認(rèn)識(shí)CKD”、“CKD患者健康管理小竅門”、“CKD患者推薦的食療藥膳處方”、“護(hù)好腎能長(zhǎng)壽”、“CKD患者飲食注意事項(xiàng)”和“CKD分期治療方法”等，資料由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一下發(fā)各單位醫(yī)務(wù)科，然后由各單位醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)統(tǒng)一下發(fā)本單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自學(xué)。干預(yù)10個(gè)月后進(jìn)行第二次調(diào)查，實(shí)際回收625份，回收率100%。要求調(diào)查對(duì)象單獨(dú)完成所有問卷內(nèi)容，問卷采用謝建芳等[9]設(shè)計(jì)的慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)測(cè)試卷。內(nèi)容包括：（1）一般資料包括性別、年齡、工齡、職業(yè)、職稱；（2）CKD相關(guān)知識(shí)涉及病因、診斷、防治、健康教育等，均為單選題，共50題，每題答對(duì)得2分，答錯(cuò)得0分，滿分100分，60分為合格分，得分越高說明對(duì)CKD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 教育前后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)認(rèn)知情況

教育后不同性別、不同職業(yè)、不同職稱的認(rèn)知成績(jī)較教育前均有明顯的提升（P<0.01，表2）。

2.2 不同教育模式干預(yù)前后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員CKD知識(shí)認(rèn)知情況

教育前，3組人員CKD知識(shí)認(rèn)知成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，第一組CKD知識(shí)認(rèn)知成績(jī)高于第二組（P<0.01），也高于第三組（P<0.01），第三組高于第二組（P<0.05），且三組成績(jī)均高于教育前（P<0.01），見表3。

3 討論

CKD是由原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病等多種原因造成的腎功能減退及腎損害的疾病[10]。近年來終末期腎病患者人數(shù)增長(zhǎng)明顯加快，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也隨之不斷上升，給國(guó)家和患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題[11]。且CKD是一種需要終身管理的慢性腎臟病，疾病涉及面廣，需要護(hù)理人員、腎科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員的參與和配合。如果通過全科醫(yī)生對(duì)CKD患者進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)，同時(shí)給予規(guī)范的健康管理，將延緩CKD的發(fā)展，遏制由此產(chǎn)生的巨額醫(yī)療資源消耗，也有利于指導(dǎo)治療、監(jiān)測(cè)病情和改善預(yù)后。但有研究表明，全科醫(yī)生對(duì)CKD相關(guān)知識(shí)的掌握存在嚴(yán)重不足，總體知曉率僅為24.9%[12]。王琦等[13]研究發(fā)現(xiàn)，開展CKD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)可以提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)CKD知識(shí)的認(rèn)知水平。

本研究結(jié)果顯示，教育后社區(qū)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)CKD知識(shí)認(rèn)知水平均有明顯提高，與王琦等[13]的調(diào)查結(jié)果一致，提示培訓(xùn)可提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)CKD知識(shí)認(rèn)知水平。雖然3個(gè)組教育后的平均分?jǐn)?shù)均明顯高于干預(yù)前，3組的得分有明顯的差異，提示不同教育模式均可提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)CKD的認(rèn)知水平，但“講座加科普”教育模式的效果要優(yōu)于“講座”模式。教育效果最差的是單一講座模式，分析原因可能是：（1）講座雖說能讓醫(yī)務(wù)人員當(dāng)即記憶深刻，但如果不記筆記，時(shí)間一長(zhǎng)，很容易忘記，（2）發(fā)放科普書，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)翻看查缺補(bǔ)漏，來強(qiáng)化記憶，（3）講座與科普結(jié)合干預(yù)，講座可解答醫(yī)務(wù)人員在看書以及平時(shí)遇到的問題，同時(shí)給醫(yī)務(wù)人員之間一個(gè)相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。兩者相輔相成，干預(yù)效果更為明顯。

慢病管理是指專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為慢性患者提供主動(dòng)、連續(xù)、全面的護(hù)理管理，以達(dá)到延緩疾病進(jìn)程、促進(jìn)患者身體健康、降低并發(fā)癥幾率的目的[14]。慢病管理干預(yù)模式有助于提高3～5期CKD患者生活質(zhì)量，改善患者的生理、心理等指標(biāo)，降低生活負(fù)擔(dān)，提高滿意度[15]。隨訪等社區(qū)生活干預(yù)能有效改善患者腎功能，預(yù)防和延緩CKD進(jìn)展；而規(guī)范的管理、合理的人員配置、優(yōu)化的隨訪流程、全面的隨訪內(nèi)容和多樣的健康教育是有效隨訪的重要保證[16-17]；但這都需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)CKD具有較高的認(rèn)知，這樣才能進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)，同時(shí)給予規(guī)范的健康管理。醫(yī)療相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康教育，并注重教育的方式，提高他們對(duì)CKD的整體認(rèn)知。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆立英， 楊春， 朱濱. 慢性腎臟病所致認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（11）： 1882-1884.

[2] 林文軍， 劉志紅. Klotho-慢性腎臟病的心血管保護(hù)因子[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2016， 25（1）： 62-66.

[3] Ene-Iordache B， Perico N， Bikbow B， et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world（ISN-KDDC）： a cross sectional study[J]. Lancet Glob Health， 2016， 4（5）： e307-e319.

[4] Zhang L， Wang F， Wang L， et al. Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]. Lancet， 2012， 379（9818）： 815-822.

[5] 上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項(xiàng)目專家組.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2017， 37（1）： 28-34.

[6] 凌佩瑤， 楊敏， 吳粉琴， 等. 慢性腎臟病管理模式對(duì)慢性腎臟病患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（11）： 117-119.

[7] 王欣. 世界腎臟日： 重視慢性腎臟病的危害性[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 63-64.

[8] Snyder S， Pendergraph B. Detection and evaluation of chronic kidney disease[J]. American Family Physician， 2015， 72（9）： 1723-1732.

[9] 謝建芳， 余劍珍. 上海某郊區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢性腎臟病知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（6）： 457-459.

[10] 楊雨琪， 夏智明， 楊志敏， 等. 腎康注射液治療早期慢性腎臟病的效果及其對(duì)患者免疫功能的影響[J] 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（3）： 410-411.

[11] 張曉宇， 魯新紅， 張楓， 等. 透析前慢性腎臟病管理對(duì)血液透析患者的影響[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2013， 13（7）： 75-78.

[12] 牛娜， 董建琴， 杜雪平. 北京市基層全科醫(yī)生對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)知調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（10）： 1267-1270.

[13] 王琦， 段玉香， 徐文， 等. 慢性腎臟病知曉率在社區(qū)醫(yī)生中的調(diào)查與推廣[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（15）： 89-91.

[14] 高坤， 孫偉， 周棟， 等. 慢性腎臟病患者生活質(zhì)量的初步分析[J]. 臨床腎臟病雜志， 2013， 7（6）： 256-259.

[15] 江慧娟. 慢性腎臟病3～5期生活質(zhì)量調(diào)查及慢病管理干預(yù)效果分析[J]. 心理醫(yī)生， 2015， 21（4）： 30-31.

[16] 孫維娟， 范曄， 黃燕萍， 等. 生活方式干預(yù)對(duì)早中期慢性腎臟病患者腎功能的影響[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（3）： 226-238.

[17] 刁永書， 石運(yùn)瑩， 陳懿， 等. 慢性腎臟病患者的隨訪管理模式初探[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2014， 35（3）： 333-335.