集束干預(yù)護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用

李潔

[摘要] 目的 探討危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中集束化干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2016年12月—2018年12月收治的93例危重患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組住ICU時(shí)間為（10.12±3.15）d，短于對(duì)照組的（16.58±4.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.559，P<0.05）;觀察組（4.00%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（25.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.333，P<0.05）。結(jié)論 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中集束化干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 危重;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);常規(guī)護(hù)理;集束化護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0170-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clustering intervention nursing in enteral nutrition intervention in critically ill patients. Methods Convenient select a total of 93 critically ill patients admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing intervention， and the observation group underwent bundled nursing intervention complications. Results The ICU time was （10.12±3.15） d， which was shorter than that of the control group （16.58±4.58） d. The difference was statistically significant （t=8.559， P<0.05）. The observation group （4.00%） was concurrent. The incidence of symptoms was lower than that of the control group （25.28%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.333， P<0.05）. Conclusion The application of clustering intervention in the enteral nutrition intervention of critically ill patients is effective， which is beneficial to reduce the incidence of complications.

[Key words] Critically ill; Enteral nutrition intervention; Routine nursing; Clustering nursing intervention; Application effect

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)腸道為患者提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，臨床治療危重癥患者的重要方式之一便為營(yíng)養(yǎng)支持[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能對(duì)腸黏膜屏障功能形成有效保護(hù)，對(duì)胃腸道正常生理功能以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行維持，將內(nèi)毒素移位現(xiàn)象減少，避免肝內(nèi)膽汁大量淤積[2-3]。集束化護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，是指將一系列具有循證依據(jù)的治療、護(hù)理措施結(jié)合在一起，進(jìn)而對(duì)某種難治疾病進(jìn)行處理[4-5]。危重患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持極易引發(fā)血糖波動(dòng)異常、誤吸、反流以及腹瀉等多種并發(fā)癥，這不利于患者病情恢復(fù)[6]。為此，該研究方便選取2016年12月—2018年12月在該院接受治療的93例危重患者，將集束化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的93例危重患者均在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在明確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證;②ICU住院時(shí)間在72 h以上;③家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài);②體位受到明顯限制;③部分患者完全行腸外營(yíng)養(yǎng)支持;④腹腔高壓;⑤不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間在72 h之內(nèi)。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡38～96歲，平均年齡（65.89±2.89）歲，共50例，男性28例，女性22例;對(duì)照組患者年齡39～95歲，平均年齡（65.98±2.98）歲，共43例，男性27例，女性16例。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、日常生活護(hù)理等干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 ?組建專(zhuān)門(mén)的集束化護(hù)理干預(yù)小組 ?小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師，并組織小組內(nèi)成員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持原則、目的、應(yīng)用指征、原理、營(yíng)養(yǎng)管放置以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇等;通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)或者查閱資料的方式，對(duì)近年來(lái)關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的各種治療以及護(hù)理技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，篩選整個(gè)護(hù)理方案的元素;與該院實(shí)際情況相結(jié)合，最終篩選出集束化護(hù)理元素為：預(yù)防腹瀉、預(yù)防誤吸、胃潴留護(hù)理、避免管道堵塞。

1.2.2 ?腹瀉預(yù)防性護(hù)理 ?腹瀉是危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，危重患者除了會(huì)出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象之外，還會(huì)在不同程度上伴隨脫水、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，這會(huì)將患者病情加重;排泄物對(duì)周?chē)つw進(jìn)行反復(fù)刺激之后，還可能引發(fā)局部皮損，促使患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)明顯加重，護(hù)理工作量也隨之增加，所以這就需要積極采取針對(duì)性的預(yù)防措施：①配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中包含糖、碳水化合物以及蛋白質(zhì)等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一旦被污染，便會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)腸道感染現(xiàn)象，為此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑必須嚴(yán)格遵循“現(xiàn)配現(xiàn)用”的原則，若暫時(shí)沒(méi)有使用，也需保存在溫度合適的冰箱中，每天對(duì)輸注管道、輔助器具進(jìn)行更換，防止因管道污染而促使患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象[7]。②若患者需長(zhǎng)時(shí)期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，那么可采用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵對(duì)輸注溫度以及速度進(jìn)行合理控制;采用專(zhuān)用加溫器對(duì)營(yíng)養(yǎng)液加溫，將起始輸注速度控制在40～60 mL/h，4～6 h之后，如果患者未出現(xiàn)腹痛等不耐受現(xiàn)象，則可將輸注速度逐漸加快。

1.2.3 ?誤吸預(yù)防性護(hù)理 ?①為了避免患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，可抬高床頭30°～45°左右，取半臥位，對(duì)胃排空進(jìn)行有效促進(jìn)，促使誤吸發(fā)生率降低;每4 h對(duì)患者腸鳴音聽(tīng)診1次，觀察其是否有腹脹現(xiàn)象出現(xiàn)[8-9];危重患者通常會(huì)在不同程度上出現(xiàn)胃腸功能障礙，進(jìn)而降低胃排空能力，所以每隔4～6 h要對(duì)患者的胃殘液量進(jìn)行1次測(cè)量，當(dāng)觀察到胃殘液超過(guò)150 mL時(shí)，則需將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療停止。②選擇柔軟材質(zhì)、帶導(dǎo)絲的鼻胃管，盡可能將插管過(guò)程中的胃管反折減少，增加插管長(zhǎng)度10 cm，促使胃管末側(cè)孔進(jìn)入到胃內(nèi)，避免胃管末側(cè)孔流出營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)而出現(xiàn)誤吸、反流現(xiàn)象。

1.2.4 ?胃潴留護(hù)理 ?對(duì)患者胃腸道功能進(jìn)行定時(shí)評(píng)估，并對(duì)輸注速度以及總量進(jìn)行適時(shí)調(diào)節(jié)，每隔6 h對(duì)胃腔殘留量進(jìn)行1次抽吸，當(dāng)胃潴留量在200 mL及以下時(shí)，可對(duì)原輸注速度進(jìn)行有效維持，若潴留量在100 mL及以下時(shí)，則可將輸注速度增加20 mL/h，若潴留量在200 mL及以上，且有嘔吐等不良現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，則要將輸注速度降低，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥物對(duì)其進(jìn)行治療，以此來(lái)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)。

1.2.5 ?管道護(hù)理 ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的重要保障為管路通暢，若患者連續(xù)性經(jīng)泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，則要采用30 mL溫開(kāi)水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，或者每隔4 h采用20 mL溫開(kāi)水行脈沖式?jīng)_洗操作;若患者輸注含整蛋白的營(yíng)養(yǎng)液，容易沉淀、粘稠度高，則要先將其搖勻，然后再輸注。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度與住院時(shí)間

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住ICU時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組（25.28%）對(duì)比，觀察組（4.00%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高以及臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)胃腸道功能不僅僅在于消化與吸收，同時(shí)還屬于一個(gè)重要的免疫器官[10]。危重患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持利于為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持腸道正常生理功能[11]。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中也可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。當(dāng)危重患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胃黏膜缺氧缺血嚴(yán)重，這會(huì)對(duì)胃排空和胃蠕動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)誤吸、反流以及胃潴留等并發(fā)癥[12-13]。其次，部分危重患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中還可能因腸道菌群失調(diào)及其他各種原因而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，這均可能加重患者病情。為此，為了改善患者病情與預(yù)后，需要及時(shí)采取針對(duì)性的措施干預(yù)。

該研究中，觀察組患住ICU時(shí)間為（10.12±3.15）d，短于對(duì)照組的（16.58±4.58）d（P<0.05）;與對(duì)照組（25.28%）對(duì)比，觀察組（4.00%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），提示在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中采用集束化護(hù)理干預(yù)模式不僅能夠提高患者護(hù)理滿意度，縮短住ICU時(shí)間，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，集束化護(hù)理屬于一種全面化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)模式，集合了ICU內(nèi)一系列具有循證依據(jù)的治療與護(hù)理措施，能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量，最大化患者的獲益程度。該研究通過(guò)查閱相關(guān)資料，與該院實(shí)際情況相結(jié)合，最終篩選出集束化護(hù)理元素，對(duì)患者加強(qiáng)腹瀉、胃潴留、誤吸以及導(dǎo)管堵塞等護(hù)理干預(yù)，最終促使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。蘇璇[14]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的36%，這與該研究具有高度相似性，進(jìn)一步證明了集束化護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中集束化干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-07-24）