欣普貝生在足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)中的臨床分析

岳立春

[摘要] 目的 探討欣普貝生在足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)中的臨床分析。方法 方便選擇從2018年1—12月收治的100名足月妊娠孕婦納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。在促宮頸成熟和引產(chǎn)中，對照組采用縮宮素，研究組采用欣普貝生。結(jié)果 研究組的臨床治療總有效率為94.00%，更高于對照組的70.00%（χ2=9.756，P<0.05）;研究組的臨產(chǎn)時間為（10.38±4.75）h，總產(chǎn)程時間為（7.40±2.15）h，均更短于對照組的（18.85±5.55）h、（10.55±4.25）h（t=6.661、3.799，P<0.05）;研究組的產(chǎn)后出血量為（320.50±72.30）mL，更少于對照組的（395.20±95.25）mL（t=3.588，P<0.05）;研究組的宮頸評分為（8.12±1.30）分，Apgar評分為（8.70±1.73）分，均與對照組的（8.35±1.50）分、（8.73±1.68）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.666、0.072，P>0.05）;研究組的剖宮產(chǎn)率為32.00%，更低于對照組的56.00%（χ2=5.844，P<0.05）;研究組的陰道分娩率為68.00%，更高于對照組的44.00%（χ2=5.844，P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，更低于對照組的6.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.210，P>0.05）。結(jié)論 在足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)中應(yīng)用欣普貝生的效果確切。

[關(guān)鍵詞] 欣普貝生;足月妊娠;孕婦;促宮頸成熟;引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis of pingpubeisheng in cervical ripening and induction of labor in pregnant women with full-term pregnancy. Methods Convenient selected one hundred pregnant women with full-term pregnancy who were admitted from January to December 2018 were enrolled in the study and divided into two groups according to the random number table method. In the cervical ripening and induction of labor， the control group used oxytocin， and the research group used hinpu. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 94.00%， which was higher than 70.00% of the control group （χ2=9.756， P<0.05）. The labor time of the study group was （10.38±4.75） h， and the total labor time was （7.40± 2.15） h， which were shorter than the control group （18.85±5.55） h， （10.55±4.25） h （t=6.661， 3.799， P<0.05）; the postpartum hemorrhage volume of the study group was （320.50±72.30） mL. Less than the control group （395.20±95.25） mL （t=3.588， P<0.05）; the study group had a cervical score of （8.12±1.30）points and an Apgar score of （8.70±1.73）points ， both with the control group. There were no statistically significant differences between （8.35±1.50）points ?and （8.73±1.68） points （t=0.666， 0.072， P>0.05）; the cesarean section rate of the study group was 32.00%， which was lower than the control group of 56.00% （χ2=5.844， P<0.05）; the vaginal delivery rate of the study group was 68.00%， which was higher than 44.00% of the control group（χ2=5.844， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was 4.00%， lower than the control group of 6.00%， there was no statistically significant difference in the ?comparison of the two groups （χ2=0.210， P>0.05）. Conclusion The effect of applying Xinpubeisheng in cervical ripening and induction of labor in pregnant women with full-term pregnancy is clear.

[Key words] Xinpubeisheng; Full-term pregnancy; Pregnant women; Promote cervical ripening; Induction of labor

引產(chǎn)是臨床常見的婦產(chǎn)科終止妊娠方法，主要是由于過期妊娠、羊水偏少、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)缺氧等疾病而需實(shí)施措施[1]。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明[2]，能否引產(chǎn)成功主要因素為宮頸條件成熟與否。以往臨床給予宮頸條件不成熟者以采取縮宮素引產(chǎn)為主要手段，但未能達(dá)到預(yù)期效果[3]。該次研究方便選擇2018年1—12月該院收治的100名足月妊娠孕婦納入研究，旨在探討欣普貝生在足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)中的臨床分析?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100名足月妊娠孕婦納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究的所有孕婦有臨床引產(chǎn)的指征，無引產(chǎn)禁忌證，無藥物使用禁忌證，無藥物過敏史，單胎頭先露，孕周為37～42 周之間，孕婦均無相關(guān)陰道分娩禁忌證，孕婦宮頸 Bishop評分為≤6分，用藥物之前30 min做無應(yīng)激試驗(yàn)檢查，結(jié)果屬于I類圖形。排除標(biāo)準(zhǔn)該次研究的所有孕婦均已排除胎兒畸形者、胎膜早破者。該研究經(jīng)過院方同意，且患者及家屬對研究知情，簽署相關(guān)知情同意書，因此該研究合理合法。研究組：年齡 21～36歲，平均年齡為（28.75±2.05）歲;孕周： 37～42周，平均孕周時間為（40.55±1.15）周;包括經(jīng)產(chǎn)婦有16名，初產(chǎn)婦有34名;促宮頸成熟和引產(chǎn)指征：有20名過期妊娠及延期妊娠，有24名羊水過少，有2名生殖道B族鏈球菌感染，有2名妊娠合并高血壓疾病，有2名妊娠期糖尿病。對照組：年齡： 22～36歲，平均年齡為（28.65±2.15）歲;孕周： 37～42周，平均孕周時間為（40.50±1.20）周;包括經(jīng)產(chǎn)婦有17名，初產(chǎn)婦有33名;促宮頸成熟和引產(chǎn)指征：有23名過期妊娠及延期妊娠，有20例羊水過少，有3名妊娠合并糖尿病疾病，有3名妊娠合并高血壓疾病，有1名生殖道B族鏈球菌感染。兩組足月妊娠孕婦的一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 ?方法

兩組足月妊娠孕婦均接受促宮頸成熟和引產(chǎn)，其中，給予對照組實(shí)施縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020862），給予研究組實(shí)施欣普貝生（國藥準(zhǔn)字J20060054）。①縮宮素具體用藥方法及劑量：使用低劑量，最好使用輸液泵。起始劑量為3 mL/h即2.5 mU/min開始，即0.9%生理鹽水50 mL中加縮宮素2.5 U，以3 mL/h速度靜脈泵入。根據(jù)宮縮及胎兒心率情況來調(diào)整速度，一般每隔15～20 min調(diào)整1次，使用等差法，每次調(diào)整不超過2.5 mU/min，直至出現(xiàn)規(guī)則宮縮即10 min內(nèi)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60 s秒。持續(xù)此泵入速度至宮口擴(kuò)張達(dá)3 cm時停止泵入縮宮素。最大泵入速度一般不超過20 mU/min。同時專人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間、胎兒心率并及時記錄，給予常規(guī)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察監(jiān)測。當(dāng)日最長連續(xù)滴10 h。②欣普貝生藥物具體用法用量為：給予常規(guī)0.5%碘伏外陰消毒，孕婦陰道后穹隆深處放置10 mg欣普貝生，并旋轉(zhuǎn)90°，使栓劑橫置于陰道后穹窿。在陰道外口保留2～3 cm終止帶以便取出。并囑咐孕婦平臥20～30 min，并行CTG監(jiān)護(hù)。借助胎兒電子監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測孕婦宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度、宮縮持續(xù)時間、胎兒心率等。出現(xiàn)宮縮后給予孕婦進(jìn)行常規(guī)陰道檢查，并作Bishop評分，此后每 2小時監(jiān)測1次孕婦宮頸成熟度以及宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況等并記錄。根據(jù)宮縮情況增加陰道檢查次數(shù)。給予孕婦指導(dǎo)正確呼吸，以放松身心，從而有助于緩解因?qū)m縮而致不適感;每2～4小時記錄孕婦的生命體征及胎兒心率，密切監(jiān)測孕婦的取藥指征。若孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每3分鐘1次宮縮）、自然破膜、子宮收縮過頻、胎兒出現(xiàn)胎動減少或胎動過頻，則應(yīng)取出欣普貝生，并作繼續(xù)觀察。如果12 h內(nèi)未達(dá)宮頸成熟，應(yīng)取出?？捎玫诙洞妫瑧?yīng)不超過12 h取出。在1個療程中不應(yīng)超過兩枚。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果、相關(guān)指標(biāo)（包括臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、宮頸評分、Apgar評分）、分娩方式（包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、不良反應(yīng)情況。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該次研究工作中，促宮頸成熟和引產(chǎn)效果可分為顯效、有效、無效。①患者使用藥物治療24 h內(nèi)，已臨產(chǎn)，且順利完成分娩，且宮頸成熟度評分>3分，為顯效。②患者使用藥物治療24 h內(nèi)，未臨產(chǎn)，宮頸成熟度評分2～3分，為有效。③患者使用藥物治療24 h內(nèi)，未臨產(chǎn)，宮頸成熟度評分<2分，未完成分娩，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組數(shù)據(jù)資料，組間計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料使用（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組足月妊娠孕婦的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果比較

與對照組孕婦比較，研究組孕婦的臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組足月妊娠孕婦的相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組孕婦比較，研究組孕婦的臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的產(chǎn)后出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的宮頸評分、Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?兩組足月妊娠孕婦的分娩方式比較

與對照組孕婦比較，研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組孕婦的陰道分娩率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組足月妊娠孕婦的不良反應(yīng)情況比較

與對照組孕婦比較，研究組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

欣普貝生屬于前列腺素E2控釋栓劑，該藥物具有藥物釋放自控裝置，可以有效釋放藥物，同時有效保障藥物自身不降解，當(dāng)中斷治療后，便可取出欣普貝生[5]。而且欣普貝生代謝快，取出10～15 min后其所釋放的前列腺素即可代謝，相對安全可靠。近幾年來，隨著欣普貝生已越來越廣泛應(yīng)用于臨床治療足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)過程中。一般而言，一次性給予欣普貝生藥物，即刻取得較好臨床引產(chǎn)效果，已逐漸成為臨床首選的促足月妊娠孕婦宮頸成熟藥物。欣普貝生藥物可以有效影響細(xì)胞外基質(zhì)，增加宮頸軟化速度，有效強(qiáng)化膠原酶活性，從而使孕婦宮頸平滑肌保持充分松弛狀態(tài)，有助于促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[6-7]。

相關(guān)臨床研究報道指出，足月妊娠孕婦應(yīng)選擇適合引產(chǎn)方法，而是否成功引產(chǎn)、是否成功陰道分娩主要是取決足月妊娠孕婦的宮頸成熟程度。作為促宮頸成熟藥物的欣普貝生，其操作簡單便捷，可以恒定釋放，從而明顯減少剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。從該次研究結(jié)果可知，研究組的臨床治療總有效率為94.00%，研究組的臨產(chǎn)時間為（10.38±4.75）h，總產(chǎn)程為（7.40±2.15）h，研究組的產(chǎn)后出血量為（320.50±72.30）mL，研究組的宮頸評分為（8.12±1.30）分，Apgar評分為（8.70±1.73）分，研究組的剖宮產(chǎn)率為32.00%，研究組的陰道分娩率為68.00%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;與對照組比較，研究組的臨床治療總有效率更高（P<0.05），研究組的臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間更短（P<0.05），研究組的產(chǎn)后出血量更少（P<0.05），研究組的臨床治療總有效率、陰道分娩率更高（P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率更低（P<0.05）;而兩組的宮頸評分、Apgar評分則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與李香蘭[8]的研究結(jié)果“A 組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間[（472.40±6.86）min]、第二產(chǎn)程時間[（31.02±2.82）min]和第三產(chǎn)程時間[（12.12±2.70）min]較B組的時間短，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與B組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組24 h出血量[（152.13±13.04）mL]低于B組（P<0.05），A組出生后1min新生兒Apgar評分[（9.71±0.28）分]和5 min的新生兒Apgar評分[（10.02±0.34）分]顯著高于 B 組（P<0.05）?！痹摯窝芯拷Y(jié)果充分顯示了足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)應(yīng)用欣普貝生的優(yōu)越性[9-10]?？梢悦黠@提高孕婦的陰道分娩率。

綜上所述，臨床結(jié)合足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)特點(diǎn)，給予欣普貝生，可以有效促進(jìn)宮頸成熟，有效縮短孕婦的臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間，有效減少出血量，有效提高陰道分娩率，值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-23）