重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后Hct值與短期預(yù)后的關(guān)系

劉強

[摘要] 目的 分析重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后HCT（紅細胞壓積）值和短期預(yù)后之間的相關(guān)性。方法 方便選取該院2016年2月—2019年1月收治的89例重型顱腦損傷患者為研究對象，對其臨床資料行回顧性分析，所有患者均行去骨瓣減壓術(shù)，對其性別、年齡以及手術(shù)前后相關(guān)檢驗結(jié)果進行記錄，分析HCT和短期預(yù)后之間的相關(guān)性。結(jié)果 單因素與多因素Logistic回歸分析顯示，影響重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后短期預(yù)后的因素包括術(shù)后HCT值（OR=1.031）、ISS評分（OR=1.157）、入院GCS評分（OR=0.720）以及年齡（OR=1.031）;多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響術(shù)后HCT值的獨立危險因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.005）、術(shù)前HCT值（β=0.409）、入院 GCS評分（β=0.298）。結(jié)論 術(shù)后HCT是去骨瓣減壓術(shù)后對重型顱腦損傷患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響的重要危險因素，術(shù)中輸注膠體液少、術(shù)前HCT高、入院的GCS評分高的重型顱腦損傷患者術(shù)后HCT值降低更小。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);HCT值;短期預(yù)后;相關(guān)性

[中圖分類號] R651 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between HCT （hematocrit） value and short-term prognosis after decompressive craniectomy in patients with severe head injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from February 2016 to January 2019 were conveniently selected into the study. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent decompressive craniectomy. The age and related test results before and after surgery were recorded to analyze the correlation between HCT and short-term prognosis. Results Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that the short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy included postoperative HCT （OR=1.031）， ISS score （OR=1.157）， admission GCS score （OR=0.720） and age （OR=1.031）; multiple linear regression analysis showed that independent risk factors affecting postoperative HCT values included intraoperative colloidal input （β=-0.005）， preoperative HCT value （β=0.409）， admission GCS score （β=0.298）. Conclusion Postoperative HCT is an important risk factor for the short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy. Intraoperative infusion of colloidal fluid， high preoperative HCT， and high GCS score of hospitalized patients with severe craniocerebral injury of the patient's postoperative HCT value decreased less.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Decompressive craniectomy; HCT value; Short-term prognosis; Correlation

去骨瓣減壓術(shù)是臨床上用來治療重型顱腦損傷的常見手術(shù)方式，能促使患者顱內(nèi)壓迅速降低，將腦灌注恢復(fù)，進而對患者生命進行有效挽救[1-2]。臨床有研究顯示，合并損傷程度、手術(shù)時機、傷后GCS（格拉斯哥昏迷）評分以及患者年齡均是去骨瓣減壓術(shù)的重要影響因素，但對術(shù)中、術(shù)后相關(guān)影響因素的研究較少[3]。HCT（紅細胞壓積）是指紅細胞體積在血液中所占比例，急性失血患者的HCT值可對血液攜氧能力進行有效反映，臨床治療顱腦損傷的主要目的在于避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱腦損傷[4-5]。該研究方便選取該院2016年2月—2019年1月收治的89例重型顱腦損傷患者，主要針對重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后HCT值和短期預(yù)后之間的相關(guān)性進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的89例重型顱腦損傷患者均在該院行去骨瓣減壓術(shù)治療，對其臨床資料行回顧性分析，研究通過倫理委員會的批準?；颊呒{入標準：①受傷到手術(shù)之間間隔12 h以內(nèi);②具有完整的治療記錄與病史;③受傷前不存在器官功能不全現(xiàn)象;④閉合性顱腦損傷，不存在嚴重合并癥;⑤受傷后行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。排除標準：①去骨瓣減壓術(shù)后1個月患者放棄治療;②受傷前存在因糖尿病、高血壓等疾病引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;③病史記錄缺失;④合并凹陷性顱骨骨折?；颊吣挲g24～66歲，平均年齡（52.18±3.65）歲，男性70例、女性19例;入院GCS評分平均（6.32±3.09）分，ISS（損傷嚴重度） 評分平均（21.38±3.68）分，術(shù)前HCT值平均（40.38±4.55）%，手術(shù)時間平均（2.66±0.65）min;共有35例患者輸血，術(shù)中輸紅細胞量平均（0.77±1.12）U;術(shù)前收縮壓平均（138.96±26.52）mmHg，術(shù)前心率平均（88.12±21.46）次/min;術(shù)后HCT首次復(fù)查值平均（27.85±5.18）%;去骨瓣減壓術(shù)后共有63例患者存活，26例死亡，構(gòu)成比分別為70.79%、29.21%;術(shù)中晶體輸注量平均（2 009.98±652.12）mL，術(shù)中膠體輸注量平均（1 058.96±495.63）mL。

1.2 ?方法

對所有患者年齡、性別、術(shù)中晶體輸注量、術(shù)中膠體輸注量、手術(shù)時間、術(shù)前HCT值、ISS評分以及GCS評分等資料進行收集，并對其行回顧性分析。

1.3 ?統(tǒng)計方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件中分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;術(shù)后1個月的預(yù)后生存危險因素行單因素與多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?影響患者術(shù)后1個月內(nèi)預(yù)后的單因素及多因素Logistic回歸分析

在患者短期生存的Logistic回歸分析中納入術(shù)后HCT、術(shù)中是否輸血、術(shù)前HCT值、ISS評分、入院后是否馬上行手術(shù)治療、入院GCS評分、年齡以及性別等因素，結(jié)果顯示，影響重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后短期預(yù)后的因素包括術(shù)后HCT值（OR=1.031）、ISS評分（OR=1.157）、入院GCS評分（OR=0.720）以及年齡（OR=1.031），見表1、2。

2.2 ?術(shù)后HCT值多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響術(shù)后HCT值的獨立危險因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.005）、術(shù)前HCT值（β=0.409）、入院 GCS評分（β=0.298），見表3。

3 ?討論?

顱腦損傷在臨床上十分常見，是指暴力對頭部進行直接或者間接作用之后引發(fā)的顱腦組織損傷[6-7]。去骨瓣減壓術(shù)是臨床用來治療重型顱腦損傷的一種重要手術(shù)方式，應(yīng)用該手術(shù)方式治療患者能將顱內(nèi)壓快速降低，進而對患者生命進行有效挽救[8-9]。為了改善重型顱腦損傷患者預(yù)后，該研究對其短期預(yù)后影響因素以及術(shù)后HCT值的相關(guān)影響因素進行分析，結(jié)果顯示，影響重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后短期預(yù)后的因素包括術(shù)后HCT值（OR=1.031）、ISS評分（OR=1.157）、入院GCS評分（OR=0.720）以及年齡（OR=1.031），其中術(shù)后HCT值屬于可調(diào)整因素，所以該研究結(jié)果能為臨床醫(yī)生制定去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)方案提供相關(guān)參考依據(jù)。

HCT是指紅細胞在血液中所占比例，運氧是紅細胞的主要功能，創(chuàng)傷患者可將HCT作為反映出血情況的一個重要指標。臨床救治顱腦損傷患者的主要目的在于避免患者因循環(huán)不足或者顱內(nèi)壓過高而加重腦組織缺氧程度，進而引發(fā)繼發(fā)性顱腦損傷，所以影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的一個重要因素為HCT值。該研究通過對患者術(shù)后HCT值的影響因素進行分析可知，影響術(shù)后HCT值的獨立危險因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.005）、術(shù)前HCT值（β=0.409）、入院 GCS評分（β=0.298）。研究顯示，GCS評分能在一定程度上對顱內(nèi)損傷嚴重程度進行反映，患者GCS評分越低，顱腦損傷程度也更加嚴重，出血量多。術(shù)前HCT值則能在一定程度上將術(shù)前血細胞儲備情況反映出來，總體來說，若患者術(shù)前HCT值過高，那么術(shù)后HCT值也會相應(yīng)更高。膠體液主要用來將血容量快速增加，研究顯示，若重型顱腦損傷患者在術(shù)前行膠體復(fù)蘇，那么臨床預(yù)后能在一定程度上得到改善。術(shù)中輸入膠體液過多會促使血液稀釋，促使術(shù)后HCT值較低，但研究并沒有顯示膠體液會對患者術(shù)后短期預(yù)后產(chǎn)生影響，這可能是因為手術(shù)過程中膠體液輸注量不夠。周錦魁等[10]學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，影響術(shù)后HCT值的獨立危險因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.004）、術(shù)前HCT值（β=0.480）、入院 GCS評分（β=0.299），這與該研究具有高度相似性，進一步證明了術(shù)后HCT是去骨瓣減壓術(shù)后對重型顱腦損傷患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響的重要危險因素。

綜上所述，術(shù)后HCT是去骨瓣減壓術(shù)后對重型顱腦損傷患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響的重要危險因素，術(shù)中輸注膠體液少、術(shù)前HCT高、入院的GCS評分高的重型顱腦損傷患者術(shù)后HCT值降低更小。

[參考文獻]

[1] ?王玉華， 許興軍， 閆志軍，等. 小硬膜窗血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果比較[J].實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（6）：63-66.

[2] ?王洪亮，謝永勝，尚景瑞，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2016， 11（3）：233-235.

[3] Florentino V G，Mendona DS，Bezerra AV，et al. Reconst ruction of Frontal Bone With Custom-Made Prosthesis Using Rapid Prototyping[J].Journal of Craniofacial Surgery， 2016， 27（4）：e354.

[4] ?周洲， 錢堯. 去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用及療效研究進展[J]. 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2017，44（5）：543-546.

[5] ?邱鋒， 蔡佩浩， 費智敏，等. 預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)與分次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)的臨床對比[J].河北醫(yī)學， 2016， 22（10）：1668-1670.

[6] ?秦德廣， 黃文勇， 楊靈，等. 高滲鹽水在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2016， 15（12）：1267-1273.

[7] ?徐鵬， 藍勝勇， 梁有明，等. 標準去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合腦脊液循環(huán)重建治療重型顱腦損傷的療效比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2017， 43（7）：406-409.

[8] ?王繼仁， 呂偉昌， 王立鵬，等. 標準大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷效果對比分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（z2）：303-305.

[9] ?朱世佳， 吳世強， 范小紅，等. 標準大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血管重建術(shù)治療重型顱腦損傷的療效及對腦灌注的影響[J]. 河北醫(yī)學， 2018， 24（5）：25-30.

[10] ?周錦魁，張啟爍，林煥章.重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后紅細胞壓積值與短期預(yù)后的關(guān)系[J].神經(jīng)損傷與功能重建， 2018，13（11）：551-554.

（收稿日期：2019-07-26）