宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析

符圓圓

[摘要] 目的 探究將宮腔鏡電切手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致患者發(fā)生異常子宮出血的臨床治療效果，評(píng)價(jià)手術(shù)方案的臨床應(yīng)用意義。方法 在該院數(shù)據(jù)庫(kù)回顧分析2016年1月—2017年12月間所有子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者的一般資料，方便選取其中246例患者作為該次研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=123）與治療組（n=123）。對(duì)照組患者采用宮腔鏡檢查配合刮宮術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者則選用宮腔鏡電切手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)，患者治療完成后的手術(shù)指標(biāo)以及患者治療總有效率;記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，探究手術(shù)安全性。結(jié)果 該次研究成果顯示，治療組患者在手術(shù)完成后，兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。治療完成后，治療組患者的癥狀消失率為72.36%，高于對(duì)照組患者的45.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.873，P=0.000）同時(shí)，治療組患者的半年后復(fù)發(fā)率以及一年后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對(duì)比患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，治療組患者的手術(shù)出血量指標(biāo)和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療組患者與對(duì)照組對(duì)比，住院時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.737，P=0.462）。 結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高患者的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率能夠得到一定的控制，具有較好的治療安全性和療效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0056-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrosurgery in the treatment of abnormal uterine bleeding in patients with endometrial polyps， and to evaluate the clinical application of surgical procedures. Methods The general data of all patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps between January 2016 and December 2017 were convenient retrospectively analyzed. 246 patients were selected as the control group （n=123） and treatment group （n=123）. The patients in the control group were treated with hysteroscopy and curettage. The patients in the treatment group were treated with hysteroscopic resection. The clinical effects of the two groups were observed and evaluated. The surgical indicators and patients after the treatment was completed. The total effective rate of treatment; the complications of the two groups were recorded and the safety of the operation was explored. Results The results of this study showed that there was no significant difference in the incidence of surgical complications between the two groups （χ2=0.000，P=1.000）. After treatment， the symptom disappearance rate of the treatment group was 72.36%， which was higher than that of the control group （45.53%）. The difference between the groups was significant（χ2=14.873，P=0.000）. At the same time， the recurrence rate and one year after treatment in the treatment group. The recurrence rate was lower than that of the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Comparing the surgical indexes of the patients， the surgical bleeding index and the operation time of the treatment group were significantly better than the control group， and the data were significantly different （P<0.05）. However， there was no significant difference in the length of hospitalization between the treatment group and the control group （t=0.737， P=0.462）. Conclusion The application of hysteroscopic resection can effectively improve the surgical parameters of patients， improve the treatment effect of patients， and the postoperative complication rate can be controlled to a certain extent， with good treatment safety and efficacy. It is worth promoting.

[Key words] Hysteroscopic resection; Endometrial polyps; Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致女性發(fā)生異常子宮出血的主要病因，如果不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)生異常出血影響女性生活，息肉癌變，及導(dǎo)致女性不孕等發(fā)生[1-2]，隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉異常所導(dǎo)致的子宮出血應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)能夠獲得較好的治療效果，患者的子宮能得到保留，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹治療，有助于降低患者的不良手術(shù)反應(yīng)，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義。在該次研究中，對(duì)2016年1月—2017年12月間收入的246例子宮內(nèi)膜息肉患者資料進(jìn)行分析，探究將宮腔鏡電切手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致患者異常子宮出血的臨床治療效果，評(píng)價(jià)手術(shù)方案的臨床應(yīng)用意義，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫(kù)回顧分析出所有子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血患者的一般資料，根據(jù)要求方便選取其中246例患者作為該次研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組（n=123）與治療組（n=123）。治療組中，患者的年齡信息區(qū)間介于26～54歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算記錄為（42.3±3.4）歲。對(duì)照組中患者的年齡信息區(qū)間介于25～66歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算記錄為（41.9±3.3）歲，其中未生育61例，已生育185例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為異常子宮出血，經(jīng)超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增厚的患者，術(shù)中證實(shí)或術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者;患者的認(rèn)知功能正常，患者術(shù)前未接受過(guò)相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他器質(zhì)性疾病，無(wú)法進(jìn)行隨訪調(diào)查患者;排除妊娠期患者。

所有患者對(duì)該次研究均知情，且簽署知情同意書(shū)，承諾非特殊情況，不主動(dòng)退出該次實(shí)驗(yàn)，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核通過(guò)，患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患者在入院后完善常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道清潔準(zhǔn)備，飲食準(zhǔn)備等。手術(shù)靜脈麻醉。

對(duì)照組對(duì)患者采用宮腔鏡檢查加刮宮術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前30 min靜推間苯三酚80 mg以利于擴(kuò)張宮頸，患者取膀胱截石位，靜脈麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，依次擴(kuò)張宮頸至7號(hào)擴(kuò)宮棒，膨?qū)m壓力80 mmHg，置入檢查鏡，全面檢查宮腔及宮頸管，證實(shí)息肉位置大小。退出鏡頭，刮匙刮宮，刮出物送病理檢查。宮腔鏡再次檢查宮內(nèi)情況，確認(rèn)息肉已被刮除。

治療組患者選擇宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：術(shù)前30 min靜推間苯三酚80 mg以利于擴(kuò)張宮頸，患者取膀胱截石位，靜脈麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，依次擴(kuò)張宮頸至10號(hào)擴(kuò)宮棒，膨?qū)m壓力100 mmHg，置入治療鏡，全面檢查宮腔及宮頸管，環(huán)狀電切刀頭自根部切除息肉，切除組織送病理檢查。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，出血量等手術(shù)指標(biāo)。同時(shí)記錄所有患者的出血癥狀改善狀況以及術(shù)后半年、一年復(fù)發(fā)率。出血記錄為：癥狀消失，癥狀部分好轉(zhuǎn)及癥狀未有改善3個(gè)指標(biāo)。

記錄所有患者手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率主要包括：感染，腹痛，臟器損傷等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

該次研究成果顯示，治療組患者在手術(shù)完成后，兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）見(jiàn)表1。

該次研究成果顯示，治療完成后，治療組患者的癥狀消失率高于對(duì)照組且治療組患者的半年后復(fù)發(fā)率以及一年后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

治療組患者的手術(shù)出血量指標(biāo)和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，但治療組患者與對(duì)照組對(duì)比，住院時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

子宮是女性的正常生理器官之一，也是雌激素的靶器官，其主要功能是維持女性的正常生理功能，這對(duì)于女性的生活以及各項(xiàng)生命活動(dòng)都有積極的促進(jìn)作用[4]。而值得注意的是，子宮內(nèi)膜息肉是一種臨床上常見(jiàn)的婦科器質(zhì)性疾病，是導(dǎo)致異常子宮出血的主要病因之一。臨床上患者常常因月經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，或者不規(guī)則陰道出血等原因前來(lái)就診，彩超發(fā)現(xiàn)或進(jìn)一步行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。也有常規(guī)婦科檢查彩超發(fā)現(xiàn)宮腔占位后經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉的患者，這部分患者也表現(xiàn)為無(wú)異常子宮出血癥狀。子宮內(nèi)膜息肉病因多由慢性炎癥或子宮內(nèi)膜局部增生引起，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)性腫物，多為表面光滑，帶蒂。除了會(huì)引起出血，還是不孕癥的病因之一。手術(shù)治療是目前唯一的治療手段。

該次研究成果顯示，治療組患者在手術(shù)完成后，兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療完成后，治療組患者的癥狀消失率為72.36%，高于對(duì)照組患者的45.53%。同時(shí)，治療組患者的半年后復(fù)發(fā)率以及一年后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。術(shù)后對(duì)比患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，治療組患者的手術(shù)出血量指標(biāo)和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組明顯更優(yōu)。但治療組患者與對(duì)照組對(duì)比，住院時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。究其原因是由于宮腔鏡電切手術(shù)是一種臨床上先進(jìn)的婦科微創(chuàng)手術(shù)方案，不需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，而利用陰道這一天然通道，可以直接對(duì)患者的子宮內(nèi)病變進(jìn)行手術(shù)，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口，所以患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，故能夠有效減少患者的手術(shù)中出血量[5-6]。同時(shí)這種手術(shù)方案無(wú)需對(duì)患者子宮進(jìn)行切除，對(duì)患者的生理和心理造成的影響較小[7]。而在楊東曉[8]研究結(jié)果中表明，觀察組患者應(yīng)用宮腔鏡電切手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)進(jìn)行治療，而治療完成后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，其總有效率可達(dá)97.92%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組患者的16.67%以及79.17%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高。

綜上所述，在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉治異常子宮出血患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，一方面來(lái)說(shuō)能夠有效改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，另一方面也能夠提高患者的治療效果，并且這種手術(shù)方案在進(jìn)行后，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率能夠得到一定的控制，具有較好的治療安全性和療效，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-26）