分析血必凈用于治療老年重癥肺部感染對(duì)患者凝血機(jī)制及炎癥因子的影響

劉琳 黃超發(fā) 汪浩 張俐

[摘要] 目的 觀察血必凈用于治療老年重癥肺部感染對(duì)患者炎癥因子及凝血機(jī)制的影響。方法 回顧性分析該院及蘇州市立醫(yī)院2015年3月—2017年3月收治的重癥肺部感染的患者76例，其中42例連續(xù)使用血必凈治療至少10 d，為血必凈組，另外34例未使用血必凈治療，為對(duì)照組。對(duì)比治療前及治療10 d后兩組患者凝血功能指標(biāo)和炎癥因子的變化。結(jié)果 血必凈組治療第10天PT、APTT、FIB、TT分別為（12.08±4.09）s、（30.06±10.07）s、（2.33±0.87）g/L、（13.37±3.42）s，CRP、PCT、TNF-α水平分別為（18.74±6.92）mg/L、（0.21±0.03）ng/mL、（13.47±3.91）g/L，均較對(duì)照組以上指標(biāo)水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.753、2.543、10.411、10.438、5.894、31.126、9.811，P<0.05）。結(jié)論 血必凈用于治療老年重癥肺部感染可明顯改善患者高凝狀態(tài)，降低炎癥因子水平，利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 血必凈;老年肺部感染;炎癥因子;凝血

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Xuebijing on the treatment of inflammatory factors and coagulation mechanism in elderly patients with severe pulmonary infection. Methods Retrospective analysis of severe lungs admitted to the hospital and Suzhou Municipal Hospital from March 2015 to March 2017， 76 patients were infected， of which 42 patients were treated with Xuebijing for at least 10 days， as the Xuebijing group， and 34 patients were not treated with Xuebijing. The changes of coagulation function index and inflammatory factors in the two groups before and 10 days after treatment were compared. Results It showed that PT， APTT， FIB and TT were （12.08±4.09）s，（30.06±10.07）s， （2.33±0.87） g/L， （13.37±3.42） s， CRP， PCT， TNF-α levels were （18.74±6.92） mg/L， （0.21±0.03） ng/mL， （13.47±3.91）g/L， on the 10th day of Xuebijing treatment， were better than the above indicators in the control group，the difference was statistically significant（t=3.753， 2.543， 10.411， 10.438， 5.894， 31.126， 9.811， P<0.05）; Conclusion Xuebijing can significantly improve patients with severe pulmonary infection hypercoagulable state in the elderly， reducing the level of inflammatory factors， is conducive to the patient's condition.

[Key words] Xuebijing; Elderly lung infection; Inflammatory factor; Coagulation

重癥肺炎在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和轉(zhuǎn)歸方面尤其獨(dú)特之處，其除了具有肺炎的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)的明顯受累。患者常處于血液高凝狀態(tài)，炎癥介質(zhì)介導(dǎo)瀑布式連鎖反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙，如不及時(shí)有效治療，死亡率較高[1]。老年患者癥狀常不典型，并且多合并多種基礎(chǔ)疾病，肺部感染更易于導(dǎo)致心臟、腎臟等器官的功能障礙。老年重癥肺炎的治療常受基礎(chǔ)疾病、免疫力和各器官功能低下等因素的影響，治療效果常不滿意[2]。血必凈用于治療各系統(tǒng)嚴(yán)重感染等危急重癥的臨床救治，可以糾正高凝狀態(tài)，抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，改善免疫紊亂。該文以2015年3月—2017年3月收治的76例老年重癥肺部感染患者為對(duì)象開(kāi)展對(duì)照研究，其中42例患者使用血必凈治療，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析并方便收集該院及蘇州市立醫(yī)院住院治療的老年重癥肺炎患者76例，其中男性47例，女性29例;平均年齡（78.34±12.02）歲。所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持和積極抗感染治療，其中42例使用血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20150033，規(guī)格：10 mL/支）50 mL靜脈滴注，1次/d，療程10 d，為血必凈組;另外34例未使用血必凈，為對(duì)照組。對(duì)照組中男女比例為24∶14，年齡60～72歲，均齡為（66.8±3.6）歲，病程1～9 d，平均（4.5±0.8）d;血必凈組中男女比例為23：19，年齡61～75歲，均齡為（67.1±3.9）歲，病程1～10 d，平均（4.6±0.9）d。兩組樣本的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者或其家屬對(duì)該研究知情同意，該研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集患者治療前后凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶時(shí)間（actioated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、腫瘤壞死因子α（tumornecrosis factor-alpha，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（c-reaction protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）的變化。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016年頒布的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]中有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血必凈治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前多項(xiàng)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)10 d的治療，兩組患者的PT和APTT均較治療前顯著增加，血必凈組較對(duì)照組增加的更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FIB和TT均不同程度降低，血必凈組較對(duì)照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?血必凈治療前后兩組患者相關(guān)炎癥因子的變化

兩組患者治療前CRP、PCT和TNF-α均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10 d后兩組患者上述3種炎癥因子均有不同程度的下降，血必凈治療組下降程度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

老年人重癥肺炎的致病原多為各種細(xì)菌，其中以肺炎鏈球菌為主。當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，患者常常出現(xiàn)凝血功能障礙和炎癥介質(zhì)的過(guò)度釋放，多存在血液高凝狀態(tài)[4]。老年重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸還和多種炎癥因子的關(guān)系密切，包括CRP、TNF-α、PCT等，這些炎癥因子在某種程度上是患者病情預(yù)后的重要標(biāo)志物[5]。CRP又稱急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在感染時(shí)迅速升高，是非特異性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，可反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度，其對(duì)成年人細(xì)菌感染診斷的敏感性不如血清PCT。PCT主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，分子量為13 kD，因其在診斷細(xì)菌感染時(shí)具有較高的敏感性和特異性，近年來(lái)逐漸成為鑒別細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物[6]。

血必凈是著名中西醫(yī)結(jié)合危重病學(xué)家王金達(dá)教授在“菌、毒、炎并治”的理論指導(dǎo)下，從赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等5味中藥中提取出以紅花黃色素A、赤芍苷等為主要成分的水溶性溶液。此外，血必凈的成分還包括尿苷、沒(méi)食子酸、鳥(niǎo)苷、丹參素鈉、阿魏酸、洋川芎內(nèi)酯和丹酚酸B[7]，這些成分可以與環(huán)氧合酶2、5-脂氧合酶、IKK-2相結(jié)合進(jìn)而起到抑制其作用的效應(yīng)[8]，能有效地抑制膿毒癥早期TNF-α、內(nèi)毒素等的過(guò)度釋放，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞，對(duì)患者免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)的作用[9-11]。血必凈能夠抑制纖維母細(xì)胞對(duì)膠原的合成，增加肥大細(xì)胞的數(shù)量，阻止急性炎癥期毛細(xì)血管通透性的增加，減少滲出，增加血液流通速度，促進(jìn)滲出的吸收。同時(shí)血必凈還可能加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)LPS降解，清除氧自由基，提高抗氧化酶的活性。從中醫(yī)的角度講，血必凈具有活血化瘀、清熱涼血、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用，用于老年重癥肺炎的治療恰好符合中醫(yī)辨證施治的理論。該文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示血必凈組治療第10天PT、APTT、FIB、TT分別為（12.08±4.09）s、（30.06±10.07）s、（2.33±0.87）g/L、（13.37±3.42）s，改善較對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)血必凈用于治療老年重癥肺部感染，其對(duì)于患者凝血功能指標(biāo)的改善具有顯著效果。另外血必凈組治療第10天PCT、TNF-α水平分別為（0.21±0.03）ng/mL、（13.47±3.91）g/L，明顯低于對(duì)照組患者的（0.46±0.04）ng/mL、（23.37±4.89）g/L，可見(jiàn)血必凈用于治療老年重癥肺部感染患者對(duì)機(jī)體炎癥因子水平的改善也具有積極作用，張惠燕[12]在探究血必凈聯(lián)合支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺部感染的研究中得出加用血必凈的觀察組患者治療后的PCT、TNF-α水平分別為（0.76±0.99）ng/mL、（39.30±6.92）g/L，均明顯低于治療后對(duì)照組以上指標(biāo)的水平，與該研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明了血必凈用于治療老年重癥肺部感染對(duì)于改善患者機(jī)體炎癥因子水平具有顯著效果。

綜上所述，血必凈能夠降低患者的炎癥介質(zhì)釋放，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)免疫反應(yīng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，血必凈用于治療老年重癥肺炎，具有改善高凝狀態(tài)、提高機(jī)體特異性免疫功能、清除內(nèi)毒素和自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，并且該藥為純中藥制劑，毒副作用小，是臨床治療老年重癥肺炎的重要輔助用藥。

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（收稿日期：2019-07-22）