“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”建設與管理的探索及實踐

■ 尹 妍 郭秀海 張新勝 吉訓明

當前，我國正處在建設創(chuàng)新型國家的關鍵時期和深化改革開放、加快轉變經濟發(fā)展方式的攻堅階段，科技創(chuàng)新和制度創(chuàng)新的雙輪驅動已成為科技創(chuàng)新發(fā)展的根本動力。十九大報告指出，要加快建設創(chuàng)新型國家，瞄準世界科技前沿，強化基礎研究，實現前瞻性基礎研究、引領性原創(chuàng)成果重大突破。創(chuàng)新與科技發(fā)展離不開國家實驗室的發(fā)展。作為國家科技創(chuàng)新體系的重要組成部分，國家工程實驗室是組織高水平應用基礎研究、關鍵性技術研發(fā)、聚集和培養(yǎng)優(yōu)秀科學家、開展高層次學術交流的重要基地。

“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”是國內目前唯一一家以“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術”命名的工程實驗室。醫(yī)療是一個特殊的行業(yè)領域，“互聯(lián)網+醫(yī)療應用”也是沒有成熟的路徑可以走。因此，“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”是一個真正將互聯(lián)網技術和醫(yī)療技術進行深度融合的國家平臺。本文通過對“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”的建設情況進行梳理，希望可以對其他國家級實驗室的建設和發(fā)展有所幫助。

1 “互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”建設背景

1.1 落實“互聯(lián)網+”領域技術創(chuàng)新的國家戰(zhàn)略

互聯(lián)網的蓬勃發(fā)展改變了人們的觀念與行為?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”在 2015第一次寫入我國政府工作報告時，就成為了業(yè)界關注的焦點。“十三五”規(guī)劃開局之年，我國已將分級診療、遠程救治和智慧醫(yī)療等新一輪醫(yī)療體制與技術改革納入國家重大民生工程。國家政策多次提出，要推進“互聯(lián)網+醫(yī)療”，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平；要加快醫(yī)聯(lián)體建設，發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質醫(yī)療服務[1]。隨著互聯(lián)網技術的迅猛發(fā)展、智能終端普及、傳感器技術進步以及互聯(lián)網基礎設施的改善，“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展也駛入了快車道。

2016年8月，國家發(fā)展和改革委員會辦公廳發(fā)布了《關于組織申報“互聯(lián)網+”領域創(chuàng)新能力建設專項的通知》，旨在提高“互聯(lián)網+”領域自主創(chuàng)新能力，促進“互聯(lián)網+”產業(yè)快速發(fā)展[2]。依托首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為項目法人申報的“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”于2017年2月獲得批復并開始著手建設。在國家發(fā)展改革委辦公廳組織建設的217個國家工程實驗室中[3]，依托公立醫(yī)院組織工程實驗室建設的單位只有5家，而該實驗室是唯一一家以“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術”命名的工程實驗室。

1.2 依托公立醫(yī)院優(yōu)質臨床資源，積極踐行分級診療

我院是一所以神經科學和老年醫(yī)學為重點，以治療心腦血管疾患為主要特色的大型三級甲等綜合醫(yī)院，擁有中國國際神經科學研究所、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心、2個國家重點學科和6個國家重點臨床?？?，是我國神經科學的初創(chuàng)基地和培育神經科學人才的搖籃之一。經過60年的發(fā)展，已經成為集醫(yī)療、科研、預防和人才培養(yǎng)于一體的國家級醫(yī)學研究與教育中心。

我院同時也是“國家遠程卒中中心”的所在單位，是國內較早利用現代互聯(lián)網信息技術建立起連接基層和大醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)作網的單位之一。作為國家級遠程醫(yī)療中心，中心自2014年成立以來，不斷完善遠程醫(yī)療業(yè)務體系建設，積極探索分級診療模式下的遠程醫(yī)療協(xié)同機制。目前，我院遠程醫(yī)療網絡已覆蓋全國各省區(qū)直轄市近4 000所醫(yī)療機構，年平均會診量超1 500例次。同時將互聯(lián)網遠程醫(yī)療與培訓相結合，建立區(qū)域性專科醫(yī)聯(lián)體，積極推進分級診療模式。

“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務。作為國內首家“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術工程實驗室”，我院充分發(fā)揮自身優(yōu)質的臨床醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極運用互聯(lián)網信息技術，努力做好醫(yī)改領跑者，勇于擔當、敢于創(chuàng)新，積極探索適合國情的“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展新模式。

2 “互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”建設與管理現狀

2.1 國家工程實驗室的建設思路與任務

近30年來，隨著我國經濟的高速發(fā)展，居民疾病譜發(fā)生了重大變化，常見的心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者已高達2.6億人，并以每年8.7%的發(fā)病率迅速上升，慢性病防控形勢非常嚴峻。但由于受到我國醫(yī)療優(yōu)質救治資源分布不均、群眾獲取便利性不高、全國診療協(xié)同救治體系不健全等問題制約，慢性病非傳染性疾病已成為嚴重威脅民眾健康和致殘致死的首要原因，也是造成我國疾病負擔及醫(yī)療費用上升的主要原因。

“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”正是針對我國心腦血管病救治資源分布不均、急危重癥救治能力不足、臨床智能決策能力缺乏等問題，圍繞提升心腦血管病和急危重癥整體防控和救治能力的迫切需求，建設互聯(lián)網醫(yī)療診治技術應用研究平臺，支撐開展心腦血管病遠程急救與移動急救、高危人群智能預警及干預、心腦血管病聯(lián)合救治、虛擬手術等技術的研發(fā)和工程化，有力推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、分級診療和全社會新型重大疾病防控體系的轉型。

“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”建設工作的任務是瞄準國家戰(zhàn)略目標，發(fā)揮優(yōu)勢，整合資源，狠抓科技創(chuàng)新，培植發(fā)展原創(chuàng)力，努力提高診療技術的原始創(chuàng)新和技術集成創(chuàng)新能力。按照“邊建邊研”的建設思路，“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”將肩負起互聯(lián)網醫(yī)療關鍵設備和系統(tǒng)等相關領域的技術開發(fā)、臨床轉化、產業(yè)推廣和人才培養(yǎng)等工作。通過建立覆蓋“端、網、云、數、智”的互聯(lián)網醫(yī)療救治技術平臺，形成國內一流的科研環(huán)境并主動承擔國家和行業(yè)重大科研項目。在互聯(lián)網醫(yī)療救治儀器設備、醫(yī)療數據交互共享平臺、智能醫(yī)療診斷系統(tǒng)、遠程移動救治等重點研究方向取得一批關鍵技術并成功轉化。積極構建互聯(lián)網醫(yī)療診治技術領域的自主知識產權和標準體系，形成可持續(xù)的產學研用協(xié)同創(chuàng)新機制。促進我國心腦血管病診治區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設和分級診療體系的建立，為推動互聯(lián)網醫(yī)療救治的技術進步和產業(yè)發(fā)展提供技術支撐[4]。

2.2 國家工程實驗室重要研發(fā)方向

2.2.1 互聯(lián)網醫(yī)療診治技術應用研究平臺建設。搭建滿足互聯(lián)網醫(yī)療診治技術研究的技術支撐環(huán)境，支撐開展心腦血管病遠程急救與移動急救、高危人群智能預警及干預、心腦血管病聯(lián)合救治、虛擬手術等技術的研發(fā)和工程化。建設心腦血管病互聯(lián)網診治示范中心，聯(lián)合國內100家研究合作單位進行技術驗證。

2.2.2 遠程急救與移動急救技術研發(fā)和工程化。研發(fā)遠程卒中急救會診系統(tǒng)和移動卒中單元信息系統(tǒng)，制定移動卒中單元的相關標準和規(guī)范，重點針對多網融合腦卒中緊急救治共享與調度進行關鍵技術研發(fā)。

2.2.3 高危人群智能預警及干預技術研發(fā)和工程化。研發(fā)心腦血管病高危人群智能篩查系統(tǒng)、基于互聯(lián)網的缺血預適應系統(tǒng)和基于互聯(lián)網的智能康復系統(tǒng)，重點針對基于互聯(lián)網的缺血預適應技術質控和全方位移動機器人控制技術進行關鍵技術研發(fā)。

2.2.4 心腦血管病聯(lián)合救治技術研發(fā)和工程化。研發(fā)面向基層醫(yī)療機構的心腦聯(lián)合救治臨床決策支持系統(tǒng)，制定急診綠色通道并軌建設的標準和規(guī)范，重點針對醫(yī)療指南的計算化進行關鍵技術研發(fā)。

2.2.5 虛擬手術技術的研發(fā)和工程化。研發(fā)基于影像數據融合的多模態(tài)數字心腦血管系統(tǒng)和基于互聯(lián)網的心腦血管病虛擬手術培訓系統(tǒng)，重點針對多模態(tài)影像數據的深度關聯(lián)與融合和虛擬手術力反饋方向進行關鍵技術研發(fā)。

2.3 國家工程實驗室管理模式和運行機制

除了我院以外，工程實驗室的聯(lián)合建設單位還包括北京航空航天大學、北京藍衛(wèi)通科技有限公司、北京艾威梯無線通訊技術有限公司和普天信息技術有限公司。這些共建單位的專業(yè)特長涵蓋了互聯(lián)網醫(yī)療終端研發(fā)、軟硬件技術支持和數據傳輸的安全網絡等領域。多家單位共同參與工程實驗室的建設和運營，所涉及的領域勢必龐雜。如何發(fā)揮共建單位各自的技術特色，提高實驗室整體工作效率，實驗室在以下幾個方面也進行了開拓與嘗試。

2.3.1 實驗室組織架構。“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”從建設之初一直遵守《國家工程實驗室管理要求》，在組織架構設計上參照了企業(yè)的運作模式，形成了以醫(yī)院為法人依托、實行“理事會+技術委員會指導下的主任負責制”(圖1)。理事會是實驗室的最高決策和管理機構，主要負責明確實驗室發(fā)展戰(zhàn)略和重大決策事宜；技術委員會是最高學術指導機構，主要負責確定重大研究方向、梳理科學問題和加強關鍵技術研發(fā)。理事會和技術委員會委員由相關學科領域內的著名科學家、知名學者和技術專家組成。實驗室主任由法人建設單位聘任，并直接向法人代表負責。由實驗室主任主持的首席研究員（principal investigator，PI）聯(lián)席會為工程實驗室事務決策機構，負責日常事務的決策。實驗室具有人財物自主管理權限，是相對獨立于醫(yī)院的研究實體。

2.3.2 實驗室管理與運行機制。在“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”的運行管理中，充分體現了“開放、流動、聯(lián)合、競爭”原則，保障實驗室高效有序運轉。技術研發(fā)部是整個實驗室的核心，其下設的6大研發(fā)項目團隊技術PI均由國內知名、經驗豐富的專家學者牽頭負責，各項目團隊相對獨立運行。各PI直接向實驗室主任負責，這種精簡的組織管理模式可以減少技術PI與管理層之間的沖突。同時，實驗室主任、各部門PI和財務、采購管理等專人組成項目領導小組，以月度工作例會及臨時會議方式開展工作。通過工作例會及時了解項目進展，安排部署設計、實施、資金調度等工作，重點是放在協(xié)調解決項目執(zhí)行過程中存在的問題及困難。如遇到重大困難或技術瓶頸等問題時，可組織召開臨時會議，使特殊問題能夠得到有效反映和及時處理。這種內部開放式的運行模式，也為項目組成員間的充分溝通、激發(fā)創(chuàng)新靈感提供了良好的交流和實驗環(huán)境。在承擔重大項目任務時，各項目團隊還可以靈活組建多學科、跨部門的臨時科研協(xié)作組織，保證了組織工作效率。

此外，“互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”以“項目驅動”的形式積極推進基礎研究水平提高和醫(yī)學研究臨床成果開發(fā)轉化。利用上級科技經費撥款和自籌經費設立自主科技項目，由工程實驗室整體規(guī)劃并發(fā)布招標指南，組織科研項目申報與實施。同時，充分利用產學研用合作的模式，發(fā)揮醫(yī)療機構在醫(yī)學科研活動上的優(yōu)勢，與大學、企業(yè)以及其他科研機構進行緊密結合，形成多方合作共贏的協(xié)同創(chuàng)新模式，在內部形成了以工程實驗室為核心，布局合理、定位清晰，多層次、功能互補的協(xié)同型科研體系。

2.3.3 建立靈活的人才聘用與考核機制。在人員聘用上，實行“4+X”模式。項目團隊內實行首席科學家即PI制，包括PI 1人，研究骨干2人，經理1人及機動人員X人。每個PI團隊可根據工作需要自由聘用成員。同時實行“PI團隊資助計劃”，包括生活保障（年薪、住房、保險等）、實驗室平臺保障（按照具體實驗的需求設計建設高水平的實驗室、配套的科研啟動經費）以及團隊建設。

圖1 “互聯(lián)網醫(yī)療診治技術國家工程實驗室”組織架構

對于一些重大的技術攻關，實驗室還積極探索、建立與國際接軌的人才選拔評價和合同聘用制度。對不同成長階段的優(yōu)秀人才，制定不同的引進和培養(yǎng)計劃，并與國家人才計劃對接。通過各共建單位投入、實驗室自籌、國家撥付等多渠道籌措實驗室人員聘用經費，逐步建立了與國際接軌、富有競爭力的市場化薪酬體系。

在人員管理與考核上，建立人員信息檔案庫，對不同人員實行分類遴選入庫，并聘請國際著名專家（第三方）對引進人才進行過程評價和結果評估，實現人才的動態(tài)準入和退出。

2.3.4 成果共享及獎勵機制。執(zhí)行實驗室工作任務、主要利用實驗室物質條件完成的智力勞動成果（包括論著、專利、獎項等）所有權屬于工程實驗室，但項目成果由共同完成單位共享。在利益分配上，除直接獎勵外，還以專利效益回報或成果轉化形成的經濟收益對參與研發(fā)的團隊和個人進行二次獎勵，以激勵專家及其項目團隊產生更多可轉化的重大發(fā)明?？傊?，加大利益分享的穿透度，讓團隊和參與人員共同分享所獲得的成果，這是促進項目團隊能夠持續(xù)發(fā)展和蓬勃發(fā)展的一個重要因素。

“互聯(lián)網診治技術國家工程實驗室”是以醫(yī)工交叉為特色，落實國家科技創(chuàng)新中心規(guī)劃要求，順應國家“互聯(lián)網+”發(fā)展趨勢，拓展互聯(lián)網與醫(yī)療救治領域融合的廣度和深度，不斷提升“互聯(lián)網+醫(yī)療”方面的科技創(chuàng)新能力，并在前沿探索、大科學平臺建設及應用轉化方面超前布局，打造學術研究高地、技術創(chuàng)新平臺和成果轉化基地，支撐北京全國科技創(chuàng)新中心的城市戰(zhàn)略發(fā)展定位。未來工程實驗室還要進一步將5G網絡、物聯(lián)網、云計算等新興技術與醫(yī)療救治領域深度融合為切入點，進一步推動國家互聯(lián)網醫(yī)療救治服務模式的創(chuàng)新。