精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下PBL教學(xué)法在高職藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王雁梅

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)最大的進(jìn)步是，從以個人經(jīng)驗及直覺為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)個性化治療轉(zhuǎn)變?yōu)榛诨A(chǔ)及臨床研究數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學(xué)，改變了臨床醫(yī)師的思維方法與實踐模式。但是循證醫(yī)學(xué)所推崇的最佳研究證據(jù)存在一定弊端和局限性，如同照菜譜炒菜，機(jī)械按指導(dǎo)原則治病的弊端也越來越明顯。2011年，美國科學(xué)院、工程院、國立衛(wèi)生研究院及科學(xué)委員會共同發(fā)表文章，提出“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議。華盛頓大學(xué)歐森博士認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是更精確的個性化醫(yī)學(xué)[1]。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人才的培養(yǎng)，作為醫(yī)學(xué)教育工作者，選擇最優(yōu)的教學(xué)方式，傳遞與時俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，從而推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展和傳承是義不容辭的責(zé)任。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥理學(xué)教研室將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念引入PBL教學(xué)中，提高了教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)PBL教學(xué)存在的問題分析

PBL 教學(xué)（Problem Based Learning，PBL）是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。在教學(xué)中，開展以案例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，在PBL教學(xué)方面積累了大量經(jīng)驗，但在教學(xué)實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融合不足

藥理學(xué)教研室目前使用的是自編PBL案例，案例設(shè)計圍繞現(xiàn)行臨床疾病診療現(xiàn)狀展開，對疾病本質(zhì)和臨床治療的精準(zhǔn)度、深入度不足。絕大部分案例中故事的曲折性、趣味性較好，但案例背后涉及的發(fā)病機(jī)理少，與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識聯(lián)系不足，診斷分型粗略，治療手段單一，預(yù)后管理簡單[2]。

1.2 忽視對疾病本質(zhì)的探索

學(xué)生在對案例主要和次要問題進(jìn)行搜索、討論時，忽視證據(jù)本身的準(zhǔn)確性和可靠性，表現(xiàn)出對疾病的興趣，而忽視對疾病的載體人的關(guān)注，即“只見病不見人”[3]。

1.3 學(xué)習(xí)方式單一

學(xué)生主要進(jìn)行線下學(xué)習(xí)（課堂和教材），不能充分利用信息化技術(shù)（如互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)、客戶端）進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，不善于通過微課、慕課、專業(yè)資源庫獲取知識。

因此，在藥理學(xué)PBL教學(xué)中引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，采用自主學(xué)習(xí)、線上線下混合學(xué)習(xí)，對于醫(yī)學(xué)生建立正確的臨床思維、掌握未來臨床工作方式方法、將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)融會貫通是非常有必要的。

2 改革內(nèi)容

2.1 指導(dǎo)教師的培訓(xùn)

提高指導(dǎo)教師對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)識，指導(dǎo)教師與案例撰寫教師共同備課，引導(dǎo)學(xué)生建立“看病先看人”的思路，讓學(xué)生認(rèn)識到臨床表現(xiàn)是患者最直接外在的表象，分析案例如同抽絲剝繭，透過外在表現(xiàn)去探索內(nèi)在機(jī)制[4]。

2.2 PBL案例的修改

PBL案例要體現(xiàn)“以人為本”，首先是一個生物人，案例內(nèi)容應(yīng)包括患者年齡、性別、種族、癥狀、體征，各種輔助生化、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查和基因檢測等，給予什么樣的治療，治療效果如何以及隨訪情況。其次應(yīng)體現(xiàn)一個社會人，包括文化程度、職業(yè)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況和心理狀況等。最后應(yīng)涉及最新的研究進(jìn)展，包括發(fā)病機(jī)制、生物標(biāo)記、治療手段等。

2.3 教學(xué)實施

針對藥理學(xué)臨床醫(yī)師工作崗位核心需求，案例教學(xué)采用任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向?qū)嵤寣W(xué)生在具體的工作情境中解決實際問題，在實踐中學(xué)習(xí)知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容緊貼工作實際[5]。

2.4 學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)

在以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)中，學(xué)生通過對案例的思考提出主要問題、次要問題，再通過查閱文獻(xiàn)討論解決問題。鼓勵學(xué)

生進(jìn)一步通過科研實踐尋找答案，為學(xué)生搭建科研平臺，鼓勵

學(xué)生多元化參與科研實踐，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

3 結(jié)語

教學(xué)理念的更新帶來教學(xué)方式的改良，結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，對傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)，從PBL指導(dǎo)教師的培訓(xùn)、PBL案例的修改、教學(xué)實施、學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)4個方面幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的臨床思維，為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，同時也掌握未來臨床工作方式方法。