西醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)反思

商文靜，李有杰，岳 真，馬 穎，孔麗君

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

中醫(yī)學(xué)是中華民族的瑰寶，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的特色，是世界醫(yī)學(xué)寶庫的重要組成部分，越來越受到世人的關(guān)注[1]。隨著高等教育的發(fā)展，眾多的西醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)專業(yè)，將其與西方醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、信息學(xué)、生物學(xué)等專業(yè)交叉融合，以促進(jìn)我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

我校自2002年開設(shè)中醫(yī)專業(yè)以來，生物化學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必修的一門基礎(chǔ)學(xué)科。該課程是一門研究生物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能及其在生物體內(nèi)所發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)，從分子水平揭示生命現(xiàn)象的本質(zhì)，其理論與疾病的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療有著極為密切的聯(lián)系。生物化學(xué)理論晦澀抽象、過程復(fù)雜，涉及繁多的化學(xué)反應(yīng)過程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生畏懼心理。因此，筆者總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗，根據(jù)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生特點、知識水平以及對本學(xué)科的初步認(rèn)識，從以下幾個方面進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到本課程的教學(xué)目標(biāo)。

1 關(guān)注教學(xué)對象，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)院校，生物化學(xué)是多門醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，對于不同專業(yè)來說，本課程的教學(xué)定位及教學(xué)目標(biāo)不同，不能千篇一律使用一套多媒體課件及教學(xué)模式教授所有專業(yè)。因此，任課教師在課前首先應(yīng)明確授課專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，了解學(xué)情，進(jìn)而調(diào)整、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

我校中醫(yī)專業(yè)生源與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比最大的特點就是大部分學(xué)生來自文科類高中畢業(yè)生，這類生源化學(xué)知識不足，而生物化學(xué)理論涉及眾多化學(xué)反應(yīng)，這給生物化學(xué)的教學(xué)帶來了很大挑戰(zhàn)。

任課教師在認(rèn)識到學(xué)生上述客觀條件的同時，也應(yīng)該關(guān)注其學(xué)習(xí)該課程的心理狀態(tài)。首先，部分中醫(yī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為生物化學(xué)是西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，與中醫(yī)理論不相融合，從而產(chǎn)生輕視心理；其次，即將學(xué)習(xí)生物化學(xué)的學(xué)生經(jīng)常提前接受來自學(xué)長關(guān)于生物化學(xué)學(xué)習(xí)的負(fù)面信息，使部分中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在未開課就對本學(xué)科學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏懼心理，失去了學(xué)習(xí)本學(xué)科的積極性及信心，給該學(xué)科的學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重的消極影響。這需要加強(qiáng)師生交流，改革教學(xué)模式，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動性。

同時，生物化學(xué)內(nèi)容多而繁雜，且其理論知識不斷更新，新版教材主要內(nèi)容包括生物分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)、遺傳信息的傳遞及醫(yī)學(xué)生化專題。若要將所有內(nèi)容全面、深入地在課堂上進(jìn)行講授，需要更多學(xué)時，然而中醫(yī)專業(yè)生物化學(xué)課程教學(xué)時數(shù)較少，因此，在針對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時，任課教師需要依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，合理篩選教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到良好的教學(xué)效果。

2 重拾信心，激發(fā)興趣，從第一堂課開始

“好的開始即成功的一半”，上好第一堂課尤為重要。緒論課是一門新學(xué)科的第一堂課，從內(nèi)容上講，緒論課旨在明確學(xué)科的性質(zhì)、主要內(nèi)容以及重要性，任課教師要重點交代清楚“為什么學(xué)”“學(xué)什么”及“怎么學(xué)”3個問題。以往的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對生物化學(xué)表現(xiàn)出不重視或者認(rèn)為其與專業(yè)無關(guān)，因此，在回答“為什么學(xué)”的問題時，任課教師要準(zhǔn)備生物化學(xué)在現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中應(yīng)用的案例，體現(xiàn)生物化學(xué)與中醫(yī)的密切聯(lián)系。例如，早在1992年，張漢源[2]就中醫(yī)理論“腎主骨”做出了詳盡的生物化學(xué)機(jī)制的闡述。劉文云等[3]指出，細(xì)胞內(nèi)的兩種重要的生化物質(zhì)cAMP和cGMP作用相反并且相互制約，二者之間的關(guān)系與中醫(yī)的陰陽學(xué)說相呼應(yīng)，并且有些中藥可以改變細(xì)胞內(nèi)上述兩種核苷酸的含量和比值，這為中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說提供了分子水平的物質(zhì)理論基礎(chǔ)。通過案例讓學(xué)生改變對生物化學(xué)的認(rèn)識，并體會到該學(xué)科對其專業(yè)的重要性，從思想上重視本學(xué)科的學(xué)習(xí)。

此外，受往屆學(xué)生影響，學(xué)生先入為主將生物化學(xué)定位為難學(xué)、掛科率高的學(xué)科，失去學(xué)習(xí)的信心。對此，針對本學(xué)科特點以及大綱要求，任課教師在解答“怎么學(xué)”的問題時應(yīng)告知學(xué)生明確的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)規(guī)律，消除學(xué)生的顧慮。從教師角度講，緒論課是學(xué)生與教師的第一次接觸，是交流的起點。任課教師的儀表、舉止、精神面貌均關(guān)系到學(xué)生對該學(xué)科的喜惡。課前，教師進(jìn)行充分準(zhǔn)備，搜集素材，提煉語言；上課時，教師盡量用簡單、生動、易懂、具有親和力的語言概括本門學(xué)科的主要內(nèi)容、特點以及該學(xué)科對中醫(yī)專業(yè)的意義，激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的興趣及學(xué)習(xí)動力[4]，為學(xué)科后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3 聯(lián)系生活，提出問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

生物化學(xué)是一門揭示生命本質(zhì)的基礎(chǔ)課，具有較強(qiáng)專業(yè)性的同時，也具有較強(qiáng)的生活實用性[5-6]。在授課過程中，教師可以穿插學(xué)生感興趣的生活問題，進(jìn)而揭示生活中蘊(yùn)藏的生物化學(xué)知識及原理。例如，“減肥”是很多學(xué)生關(guān)注的問題，授課時，教師提出問題：“如何進(jìn)行科學(xué)、合理、有效減肥？”只有明確體內(nèi)糖及脂的代謝過程才能制訂科學(xué)有效的方案，或者更好地辨別出哪些減肥方案是科學(xué)有效的，以此導(dǎo)入物質(zhì)代謝這一章的學(xué)習(xí)。在這一章的學(xué)習(xí)中，還可以穿插與日常生活相關(guān)的問題，激發(fā)學(xué)生興趣，如“為什么經(jīng)常飲用綠茶和咖啡，特別是在饑餓的時候有利于減肥？”還有很多生活中的現(xiàn)象都可以應(yīng)用生物化學(xué)理論進(jìn)行解釋，如“醫(yī)用酒精消毒作用的機(jī)制是什么？”“人酒量為何存在差異？”“糖如何在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪？”“什么樣的飲食結(jié)構(gòu)更容易達(dá)到減肥效果？”聯(lián)系實際生活中存在的生物化學(xué)現(xiàn)象，并用所學(xué)理論知識解釋其原理，能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體會到生物化學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣，加深學(xué)生對理論知識的理解，使其學(xué)習(xí)能力、理解能力、解決問題能力得到提升。同時，使學(xué)生認(rèn)識到生物化學(xué)理論不只是醫(yī)學(xué)專業(yè)所必需的，也具有很強(qiáng)的實用性。

4 穿插案例，聯(lián)系中醫(yī)學(xué)知識

生物化學(xué)從分子水平揭示生命本質(zhì)，進(jìn)而闡明疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制，在教學(xué)過程中，可緊密聯(lián)系臨床案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深其對生物化學(xué)理論的理解，反過來使學(xué)生早期接觸臨床案例，培養(yǎng)其臨床思維。不同的章節(jié)，可選取不同的典型案例。如在進(jìn)行糖、脂代謝學(xué)習(xí)時，選擇糖尿病案例進(jìn)行分析討論，糖代謝障礙可影響脂類代謝，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒，將糖代謝、脂類代謝聯(lián)系在一起，使學(xué)生認(rèn)識到物質(zhì)代謝是一個有機(jī)聯(lián)系的整體，并不是孤立的。在核苷酸代謝一章的學(xué)習(xí)中，可穿插痛風(fēng)癥案例，讓學(xué)生利用已學(xué)的理論解釋痛風(fēng)癥的發(fā)病機(jī)制，啟發(fā)學(xué)生思維，思考尿酸的形成過程、來源，進(jìn)而討論較好的治療方案。在此過程中，培養(yǎng)學(xué)生提出問題與解決問題能力。

以上所列舉的案例均以西醫(yī)理念為基礎(chǔ)，為更好地吸引中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的注意力及興趣，任課教師有必要補(bǔ)充相關(guān)中醫(yī)學(xué)知識，并將本學(xué)科與中醫(yī)理論聯(lián)系在一起。目前，越來越多的中醫(yī)學(xué)者從人體內(nèi)生物化學(xué)的角度詮釋中醫(yī)學(xué)辨證的內(nèi)涵，應(yīng)用生物化學(xué)與分子生物學(xué)技術(shù)方法探索中醫(yī)學(xué)中“證”的分子機(jī)制。Jing Zhou等[7]利用PCR-RELP技術(shù)檢測痰濕證患者外周血中低密度脂蛋白受體PvuⅡ及AvaⅡ的多態(tài)性；岳子敬等[8]分析對比了肥胖者痰濕證與氣虛證人群血、尿中小分子代謝物的差異，發(fā)現(xiàn)了與其相關(guān)的生物標(biāo)志物，揭示了其不同的分子機(jī)制。

5 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為輔助，拓展學(xué)習(xí)空間，開展混合教學(xué)

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展及普及，融合網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)模式、教學(xué)模式、資源共享模式已被廣泛應(yīng)用[9]。以網(wǎng)絡(luò)為平臺的學(xué)習(xí)模式可以不受時間、地點限制，學(xué)習(xí)資源豐富，學(xué)生可以篩選適合自己的資源，實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)。為此，我校以人衛(wèi)慕課網(wǎng)為平臺，建立了生物化學(xué)在線開放課程。該課程包含課件、動畫及大量短小的教學(xué)視頻，每段視頻所涉及的內(nèi)容均為生物化學(xué)的重點內(nèi)容，并且提供相關(guān)復(fù)習(xí)參考題，以加深學(xué)生對知識的理解。學(xué)生可通過該平臺與教師進(jìn)行交流互動，教師及時與學(xué)生討論，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加靈活。

以已經(jīng)建立的網(wǎng)絡(luò)開放課程為輔助開展混合式教學(xué)。課前，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)開放課程自主學(xué)習(xí)，通過微視頻初步了解本次課的主要內(nèi)容，將學(xué)習(xí)過程中不能理解的內(nèi)容或者問題通過網(wǎng)絡(luò)反饋給教師。課堂授課中，教師有針對性地答疑解惑，學(xué)生將課前自主學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示交流。另外，課前的線上學(xué)習(xí)資源以微視頻為主，學(xué)生難以建立完整的知識體系，因此，課上教師應(yīng)重點加強(qiáng)理論知識系統(tǒng)化、整體化教學(xué)。課后，教師通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺將知識進(jìn)行拓展，同時要求學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋?；旌鲜浇虒W(xué)很好地彌補(bǔ)了中醫(yī)專業(yè)課時數(shù)不足的問題，將學(xué)生原來的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，展示學(xué)習(xí)成果的同時也提高了學(xué)生的綜合運(yùn)用能力及交流合作能力。

除此之外，在授課過程中，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行知識匯總，這種知識歸納方法非常適用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)。思維導(dǎo)圖擅長將繁雜而又具有內(nèi)在聯(lián)系的知識體系以直觀、綜合的形式展現(xiàn)出來[10]，使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有一定的整體觀，而人體內(nèi)的生物化學(xué)本身就是一個整體，因此更能體現(xiàn)本學(xué)科的內(nèi)涵。

綜上所述，授課起始，明確中醫(yī)專業(yè)對于生物化學(xué)的教學(xué)需求及教學(xué)目標(biāo)，分析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的特點，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)本課程的信心。授課過程中，結(jié)合本課程特點，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，使學(xué)生更好地理解生物化學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，并將中醫(yī)臨床理論融入所授內(nèi)容，這樣既可使學(xué)生認(rèn)識到本學(xué)科對其以后所學(xué)專業(yè)的重要性，又可很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成良性循環(huán)，提高學(xué)生分析問題、解決問題、歸納總結(jié)的綜合素質(zhì)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。