以醫(yī)師資格考試為導向的高職中醫(yī)類專業(yè)課程學習評價體系改革與探索

譚銀花，蘇緒林，王明杰，易志龍，張訓浩*

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：適應社會需要是衡量教育質量的標準之一。高職高專教育是我國高等教育的重要組成部分，其應積極面向社會，對接行業(yè)標準，培養(yǎng)適應社會需求的人才。醫(yī)師資格考試是我國經濟不斷發(fā)展的情況下，依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設立的，是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準入條件和標準，通過醫(yī)師資格考試是醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生的基本要求[1-3]。高職中醫(yī)類專業(yè)課程教學應加大改革力度，積極對接衛(wèi)生行業(yè)準入標準，適應社會對衛(wèi)生人才的需求，探索以醫(yī)師資格考試為導向的課程學習評價體系，以提高醫(yī)師資格考試通過率，改善現有中醫(yī)醫(yī)師缺乏的現狀。1高職中醫(yī)類專業(yè)課程學習評價體系改革依據

1.1 高職中醫(yī)類專業(yè)課程教學質量提高的需要

高等教育的宗旨是為國家培養(yǎng)高素質人才[4]?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：教育改革發(fā)展的核心任務是提高質量，應根據人才培養(yǎng)目標，積極推進教育教學改革，改進教育教學評價方式，建立科學、多樣性的評價體系。醫(yī)師資格考試通過率的高低，尤其是首次通過率在一定程度上反映學校的教學質量。

1.2 “健康中國”與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要

人才是實現“健康中國”的關鍵。目前基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才缺乏，縣中醫(yī)院的中醫(yī)師人數不到醫(yī)院總醫(yī)師人數的50%[5]?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出：到2030年，我國要基本形成百萬中醫(yī)師和千萬職業(yè)技能人員的中醫(yī)藥人才隊伍。而到2014年底，全國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師僅有39.8萬人，與目標差距很大。與此同時，2012—2015年全國高等中醫(yī)藥院校全日制中醫(yī)類專業(yè)本科畢業(yè)生醫(yī)師資格考試通過率最高的年份也僅有70.94%[6]，而2014年和2015年全國中醫(yī)類專業(yè)?？飘厴I(yè)生首次參加全國中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試通過率僅為39.05%和41.54%。目前醫(yī)師資格考試通過率低的情況不利于改善基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才缺乏的現狀和實現“健康中國”的目標，應加大中醫(yī)師和中醫(yī)職業(yè)技能人員的培養(yǎng)力度。

2 現有評價體系存在的問題

教育部要求高職中醫(yī)類專業(yè)學生掌握基本知識、專業(yè)理論和實踐技能，具備運用中醫(yī)診療各科疾病及康復保健的實際工作能力，具有良好職業(yè)道德和人文素質[7]。目前高職中醫(yī)類專業(yè)教育尚沒有統(tǒng)一固定的標準和評價體系[8]，現有評價體系存在評價主體單一、對接行業(yè)準入不夠、評價內容局限、社會監(jiān)督不足、對學生綜合職業(yè)能力（如價值觀念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、人文關懷等）評價缺乏等問題[9]。評價主要采用對學生進行理論考試的方式，考核標準缺乏可信度，不能很好地對接醫(yī)療行業(yè)標準，對專業(yè)技能、實踐能力考核不夠[1]。

3 醫(yī)師資格考試與教育教學的關系

醫(yī)師資格考試不僅是評價從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的重要方式，也是對教育結果的客觀評價和衡量教學轉化的重要標志[10]。考試試題不僅包括醫(yī)學專業(yè)知識和臨床技能，也涵蓋自然科學、社會倫理和人文知識等，同時包括對自我學習、創(chuàng)新、溝通、批評性思維等能力的考核。醫(yī)師資格考試是衡量中醫(yī)藥院校教育質量的“金指標”，考試通過率的高低與中醫(yī)藥院校的招生規(guī)模、課程設置、評價方式等密切相關[6]。醫(yī)師資格考試和醫(yī)學教育二者均以《全球醫(yī)學教育最基本要求》為基本核心內容，醫(yī)師資格考試對醫(yī)學教育改革與發(fā)展有重要影響，在醫(yī)學教育中越來越發(fā)揮著重要的質量監(jiān)控和導向作用。

4 以醫(yī)師資格考試為導向的高職中醫(yī)類專業(yè)課程學習評價體系改革與探索

我校制定政策，明確任務，積極引導，改善實訓條件，提高師資水平，從工作機制、修訂人才培養(yǎng)方案、深化課程改革和考試改革、宣傳教育、學風營造、專題研究與經費保障等方面制訂并實施了《對接行業(yè)準入要求深化教學改革計劃》。積極對接醫(yī)師資格考試，形成了以醫(yī)師資格考試為導向、以能力為本位、關注過程、方法多元的中醫(yī)類專業(yè)課程學習評價體系。

4.1 融入醫(yī)師資格考試，明確考核內容及要求

對接醫(yī)師資格考試和崗位工作能力，將二者的要求和思想融入中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準，組織修訂了中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準，制作課程基本知識點和技能點一覽表，對醫(yī)師資格考試有要求的內容在對應知識點和技能點進行標注強調，明確考核內容和要求。

4.2 分階段層層推進考核

將學生培養(yǎng)分為實習前（包括大一和大二）、畢業(yè)實習和畢業(yè)后一年3個階段，按照崗位工作能力和醫(yī)師資格考試要求，對學生理論和技能掌握情況進行遞進式考核，即首先要求學生掌握本門課程的理論和技能，再要求學生綜合運用理論和技能，最后要求學生將理論和技能相融合，層層推進。

4.2.1 注重過程，推進課程考試改革 一是加強形成性評價。形成性評價是在教學過程中進行的評價，在過程評價中充分對接衛(wèi)生行業(yè)要求，融入醫(yī)師資格考試內容。評價既包括學習態(tài)度、課堂考勤、課堂提問、醫(yī)師資格考試知識小測驗等，也包括職業(yè)道德和團隊合作、組織協(xié)調、語言表達能力等。評價時充分利用現代教育技術，采用藍墨云班課，將學生在線學習、提問與作業(yè)完成情況納入形成性評價。二是對與醫(yī)師資格考試相關課程的理論考試全部實施教考分離，規(guī)范考試流程，組織校內外專家嚴格按照課程標準和醫(yī)師資格考試大綱要求建設試題庫。三是對接醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱和臨床工作崗位要求，對相關課程實施技能培訓和考試?？荚嚫鶕n程特點和教學內容采取靈活方式安排，既可以隨項目訓練實施過程評價，也可在課程教學結束后集中安排考試。其中，醫(yī)師資格考試要求的技能項目采取集中安排，考核由任課教師和國家醫(yī)師資格考試技能考試考官共同完成。

4.2.2 提升學生綜合能力，實施綜合考試 綜合考試旨在考查學生綜合運用各門課程知識的能力。綜合考核分為綜合理論考試和綜合技能考試。綜合理論考試分為學期綜合理論考試（第一學期、第三學期課程綜合知識考試）和學年綜合理論考試（專業(yè)基礎綜合知識、專業(yè)綜合知識），完全對接醫(yī)師資格考試，實行標準化命題，每題1分，滿分150分，考試時間150分鐘。二者作為兩門課程考核，考試結果納入學籍管理，與升留級、畢業(yè)證發(fā)放掛鉤。綜合技能考試即實習崗前綜合技能考試。考核在第四學期進行。綜合技能考試內容根據專業(yè)人才培養(yǎng)方案的培養(yǎng)目標與要求，結合醫(yī)師資格考試項目，突破單一課程要求，采取必考項目+抽考項目進行，與實習掛鉤，考核未通過者暫不進入臨床實習，需在教師指導下繼續(xù)訓練后再次參加考核，直到考核過關后才能參與實習。

4.2.3 加強實習監(jiān)管，優(yōu)化畢業(yè)考試 畢業(yè)實習是中醫(yī)類專業(yè)課程教學計劃中的重要部分，是醫(yī)學理論知識與實踐相結合的重要階段和必不可少的環(huán)節(jié)，對實現人才培養(yǎng)目標和適應社會需求非常重要。在以往的實習管理中存在學校實習管理部門和實習醫(yī)院管理多而輔導員和專業(yè)教師參與少、技能要求多而專業(yè)理論知識要求少的問題。針對存在的問題，完善實習期間對實習生的評價方式，在原有出科考核（崗位實習考核）和實習綜合考核基礎上融入在線學習考核和畢業(yè)考試。一是要求學生在實習期間全程參與在線學習考核。學校組織開發(fā)融入醫(yī)師資格考試的教學課件，上傳藍墨云班課，要求學生在實習期間必須登錄藍墨云班課學習并完成相應任務，將學生在線學習情況納入實習考核中。校內教師和輔導員全程參與學生學習，要求專業(yè)課教師定時在線答疑對學生進行輔導，輔導員督促學生學習，二者合力提高學生學習效果。二是優(yōu)化畢業(yè)考試。在中醫(yī)類專業(yè)學生畢業(yè)實習結束后1個月內，集中在學校進行畢業(yè)考試。考試完全對接醫(yī)師資格考試要求，分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分，考試成績計入學籍檔案，與畢業(yè)掛鉤。實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試成績有一門不及格者不予發(fā)放畢業(yè)證，待補考合格后發(fā)放畢業(yè)證。

4.2.4 加強跟蹤，持續(xù)推動 在學生畢業(yè)的一年內，繼續(xù)對學生醫(yī)師資格考試情況進行跟蹤和輔導，系部、教師和輔導員共同為學生學習服務，繼續(xù)提供關于醫(yī)師資格考試的藍墨云班課使用權限，定時對學生在線學習情況進行分析，針對問題及時完善藍墨云班課內容，定時解決學生在考試和工作中遇到的困惑，促進學生學習和提高。

5 結語

醫(yī)師資格考試是國家實行職業(yè)準入制度的前提[3]，是衛(wèi)生行業(yè)的準入標準，體現了國家和衛(wèi)生行業(yè)對從業(yè)人員的基本要求，是對衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員臨床工作需要的基本能力的考核。高職培養(yǎng)的中醫(yī)類人才是否符合國家和衛(wèi)生行業(yè)基本要求，必須經過醫(yī)師資格考試的考驗。為保證高職培養(yǎng)的中醫(yī)類人才能勝任中醫(yī)崗位工作，達到國家對中醫(yī)臨床人員的基本要求，切實將醫(yī)師資格考試融入原有的評價體系是非常有必要的。它既是高職中醫(yī)類人才培養(yǎng)對接行業(yè)標準和適應社會需求的要求，也是深化教育改革，貫徹《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的重要舉措[8]，其有助于改善基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才缺乏的局面，避免中醫(yī)人才流失。融入醫(yī)師資格考試的中醫(yī)類專業(yè)課程學習評價體系改革與探索是有益的嘗試。