川北醫(yī)學院臨床本科班全程教學模式的實踐與思考

謝文賢

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學院，四川 自貢 643030）

非直管附屬醫(yī)院開展全程教學是指非直管附屬醫(yī)院獨立承擔醫(yī)學生的臨床理論課學習、臨床見習、畢業(yè)實習等全過程的教學活動。2015年3月，自貢市第一人民醫(yī)院經(jīng)申請、論證、前期準備后正式獲得授牌成為“川北醫(yī)學院附屬自貢市第一人民醫(yī)院”。2015年9月正式開展第一批本科班全程教學工作。目前第一批在醫(yī)院學習的學生已完成第四學年的理論課和第五學年的實習課程，順利畢業(yè)離開母?！，F(xiàn)將醫(yī)院在全程教學期間采取的方法、措施、效果、經(jīng)驗進行探討。

2004年教育部《普通高等學校本科教學工作水平評估方案（試行）》在對醫(yī)藥類院校部分評估指標的調(diào)整說明中明確指出，非直管附屬醫(yī)院是指經(jīng)行政部門批準，可完成臨床教學全過程的教學醫(yī)院[1]，多所醫(yī)學院從2004年開始積極開展全程教學。

1 教學對象

本次參與研究的全程班學生為普通全日制臨床醫(yī)學本科生，共計30人，平均年齡21歲，在醫(yī)學院學習的前3年均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學等的全部理論和實踐課學習，在自貢市第一人民醫(yī)院需要學習內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等15門必修課程和藥劑學等選修課程。

2 理論教學方法

2.1 第一階段：成立組織、下達任務(wù)

2.1.1成立組織 醫(yī)院成立了教學領(lǐng)導(dǎo)小組及教學辦公室，成立了11個川北醫(yī)學院專業(yè)教研室。由教學領(lǐng)導(dǎo)小組將每一個任務(wù)分到職能部門牽頭去落實。

2.1.2 籌備推進 醫(yī)院前后召開5次籌備會議商議全程班建設(shè)事宜，制訂了《自貢市第一人民醫(yī)院全程教學班籌備計劃（初稿）》，分解任務(wù)，多科協(xié)作，落實到職能部門開展工作。多次召開會議解決籌備過程中遇到的問題，專題研討全程教學問題和工作部署。

2.1.3 建章立制 為彌補部分臨床教學制度空白，切實加強臨床教學管理，前后歷時4個月，經(jīng)歷兩次職能部門討論會、一次臨床教師代表討論會、一次臨床科室征求意見后，編寫了《自貢市第一人民醫(yī)院教學管理制度匯編》，包括《自貢市第一人民醫(yī)院教學獎及事故處理制度》《教學考核評價實施細則》《教研室備課制度》等27個制度，完善了體制建設(shè)。

2.1.4 遴選任課教師 醫(yī)院開展了“兩次試講、兩次培訓(xùn)、一次競賽”。啟動全程班師資遴選工作，全院共計107名符合理論教學要求的教師報名試講。在試講的同時舉辦了自貢市第一人民醫(yī)院教師說課比賽，在全院范圍內(nèi)掀起了濃厚的教學熱潮。比賽邀請川北醫(yī)學院及衛(wèi)康院專家就如何搞好課堂教學開展了一系列理論培訓(xùn)，加強兼職教師教學素養(yǎng)的培養(yǎng)，保障了教師的整體水平。

2.1.5 編制《教學手冊》反復(fù)確定上課內(nèi)容后，編制《教學手冊》。在拿到上課大綱及初步教學計劃后，立即召開內(nèi)、外、婦、兒科教研室會議，商議理論課及見習課教學內(nèi)容及規(guī)范，多次分組以教研室為單位進行集體備課及教學準備。反復(fù)商議及征求臨床意見，歷時3個月編制《川北醫(yī)學院2012級全程班教學安排手冊》，分發(fā)給各教研室及任課教師，嚴格按照要求進行授課。

2.1.6 后勤準備 醫(yī)院在原雨臺山宿舍選取10間房間單獨裝修，改造墻面及地面，新裝插座，新購置40套衣柜、書柜及床鋪。裝修全程班專用教室。教室新購40套桌椅，檢修上課多媒體、投影儀及電器設(shè)備，配置衛(wèi)生用品及標識標牌等。

2.2 第二階段：上課階段

2.2.1 嚴格按教學計劃實施教學 全程班于2015年9月正式開課。醫(yī)院嚴格按照《2014—2015年度第一學期各專業(yè)、年級授課計劃》安排課程。周一到周五上午為理論課，下午為臨床見習課，周末自由安排。下午見習將學生分為兩個組，由組長帶隊進入臨床科室學習。

2.2.2 實施教學督導(dǎo)，監(jiān)控教學各個環(huán)節(jié) 醫(yī)院從4個層面保障教學活動的正常運行：一是制訂川北醫(yī)學院教務(wù)巡查表，由科教科人員每天對理論教學情況進行督導(dǎo)并記錄教師到崗、上課情況和學生出勤情況；二是成立教學督導(dǎo)專家組，每周組織專家聽課，填寫川北醫(yī)學院課堂教學評估表（專家用表），并及時反饋任課教師；三是制訂教室日志，交由學習委員填寫，由學生負責登記理論和見習課學習情況，起到督導(dǎo)和備查作用；四是開展學生座談會，了解其學習和生活情況，并促進與學生之間的交流和了解。

2.2.3 開展選修課程，進行技能培訓(xùn) 醫(yī)院利用晚上的時間為全程班學生開設(shè)選修課臨床藥理學，激發(fā)學生學習熱情。

3 教學效果反饋

3.1 學生反饋

通過向?qū)W生發(fā)放教學效果測評表，統(tǒng)計結(jié)果顯示，學生對上理論課的教師均較滿意，滿意率達95%。見習課結(jié)合教學大綱要求和其他全程醫(yī)院的見習經(jīng)驗開展教學，將臨床常見病列入見習計劃中，讓學生多看多學多操作，以便達到“早臨床、反復(fù)臨床”，學生對這種見習模式的認可度較高。

3.2 督導(dǎo)情況反饋

教學秩序方面：教學運行一年秩序井然，教師嚴格按照《教學手冊》實施教學，僅有一名教師請了事假，并按照調(diào)停課制度填寫了調(diào)課申請表。年度調(diào)停課率為0.5%，全年無教學違規(guī)及事故發(fā)生。教研室均開展了集體備課，醫(yī)院層面參與教研室備課6次。

教學質(zhì)量方面：通過督導(dǎo)專家課堂教學評估表統(tǒng)計，教師上課平均得分為92.6分，教學整體質(zhì)量高。

3.3 成績與效果

通過開展全程教學模式，全程教學班的教學工作取得了一定的成績，首批培養(yǎng)的全程班學生通過學院和教育部考核全部獲得畢業(yè)證書和學位證書，在四川省全科規(guī)培醫(yī)師考核中排名靠前；自貢市第一人民醫(yī)院獲得川北醫(yī)學院“2015—2016年度優(yōu)秀教學質(zhì)量基地醫(yī)院”稱號。

4 討論

雖然將本科教學班理論教學放到基地醫(yī)院學習仍存在教學設(shè)施不完善、學生業(yè)余活動不豐富等不足[2]，但就實施效果上看仍然利大于弊，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

4.1 真正實現(xiàn)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”

基地醫(yī)院病例多，見習和實習學生少，安排的見習時間和課程普遍比醫(yī)學院附屬醫(yī)院多。就自貢市第一人民醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，自貢市第一人民醫(yī)院安排的內(nèi)、外、婦、兒科見習時間超出教學大綱要求的見習時間分別占50%、50%、116%、130%，學生有很多機會在臨床科室學習，能實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，增加臨床經(jīng)驗。

4.2 小班教學效果更為理想

在醫(yī)學院校本部上理論課的人數(shù)一般為120人，大部分基地醫(yī)院安排的理論課程上課人數(shù)為30人。小班授課教學效果、學生感受以及課堂師生交流討論情況等均優(yōu)于大班授課，學生均反饋更喜歡小班教學方式。

4.3 明顯增強了基地醫(yī)院的教學氛圍

在創(chuàng)建“川北醫(yī)學院附屬自貢市第一人民醫(yī)院”的過程中，全院職工緊密團結(jié)，共同努力，增強了醫(yī)院的榮譽感和凝聚力。在創(chuàng)建工作結(jié)束后，能明顯感受到醫(yī)院教學氛圍濃厚，醫(yī)師帶教能力和執(zhí)教水平顯著提升，這對于學院和附屬醫(yī)院而言均達到了較理想的效果。