健胃愈潰湯對脾虛型胃良性巨大潰瘍粘膜愈合質(zhì)量的影響

李超群 張閩光 凌珍美 鄭穎 楊淞龍 雷超凡

[摘要] 目的 健胃愈潰湯對脾虛型胃良性巨大潰瘍粘膜愈合質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2017年12月—2019年1月該院收治的71例胃良性巨大潰瘍且中醫(yī)辨證屬脾虛型的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組37例予健胃愈潰湯治療，對照組34例予磷酸鋁凝膠、替普瑞酮治療，兩組均給予埃索美拉唑口服，合并幽門螺旋桿菌感染者予經(jīng)典四聯(lián)療法治療（PPI+阿莫西林+克林霉素+鉍劑），對比觀察兩組臨床療效及潰瘍愈合質(zhì)量。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組（χ2=-2.362，P=0.018）;②實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候總療效優(yōu)于對照組（χ2=-2.018，P=0.044）;③實(shí)驗(yàn)組治療2周時潰瘍愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組（χ2=-2.196，P=0.028）;實(shí)驗(yàn)組治療8周時潰瘍愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組（χ2=-2.709，P=0.007）;④實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.443，P=0.604）。結(jié)論 健胃愈潰湯治療脾虛型胃良性巨大潰瘍療效確切，安全可靠，并且能縮短潰瘍愈合時間，提高潰瘍愈合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃良性巨大潰瘍;脾虛證;健胃愈潰湯;潰瘍愈合質(zhì)量

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0171-03

[Abstract] Objective The effect of Jianwei Yukui Decoction on the healing quality of mucosal healing of spleen-deficiency type gastric benign giant ulcer. Methods Seventy-one patients with benign gastric ulcer and TCM syndrome differentiation from December 2017 to Janaury 2019 were convenient election randomly divided into experimental group and control group. 37 patients in the experimental group were treated with Jianwei Yukui Decoction， and 34 patients in the control group were given aluminum phosphate gel and Tupper Resveratone treatment， esomeprazole was given orally in both groups， and patients with Helicobacter pylori infection were treated with classic quadruple therapy（PPI + amoxicillin + clindamycin + expectorant）. The clinical efficacy and ulceration healing quality of the two groups were compared. Results1.The clinical efficacy of the experimental group was better than that of the control group （χ2=-2.362， P=0.018）; 2.The total curative effect of TCM syndrome in the experimental group was better than that of the control group（χ2=-2.018， P=0.044）; 3.The quality of ulcer healing in the experimental group was better than that in the control group at 2 weeks（χ2=-2.196， P=0.028）. The healing quality of the ulcer in the experimental group was better than that in the control group at 8 weeks （χ2=-2.709， P=0.007）; 4.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.7%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 5.8%. There was no statistical difference （χ2=0.443， P=0.604）. Conclusion Jianwei Yukui Decoction is effective and safe in treating spleen-deficiency type benign giant ulcer. It can shorten the healing time of ulcer and improve the healing quality of ulcer.

[Key words] Gastric benign giant ulcer; Spleen deficiency syndrome; Jianwei Yukui soup; Ulcer healing quality

胃潰瘍是臨床極為常見的消化系統(tǒng)疾病，而胃巨大潰瘍屬于其中的一種特殊類型，是指病灶直徑大于2.5 cm的胃潰瘍[1]，根據(jù)性質(zhì)不同分為良性巨大潰瘍和潰瘍型惡性腫瘤，其病因往往與幽門螺旋桿菌感染、飲食習(xí)慣、飲酒、大量保健品及非甾體類藥物的使用等有關(guān)。目前使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療胃良性巨大潰瘍的療效有限，該科采用健胃愈潰湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療該病在臨床取得了良好的療效，該研究方便選取2017年12月—2019年1月該院診治的71例患者作為研究對象，通過對胃潰瘍面積的測定，探討健胃愈潰湯對脾虛型胃良性巨大潰瘍粘膜愈合質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究對象為方便選取泉州市中醫(yī)院脾胃肝膽科的門診患者，所有患者均被確診為胃良性巨大潰瘍且中醫(yī)辨證屬脾虛型，共76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，因患者未繼續(xù)復(fù)診而脫落5例，脫落率為6.5%，余71例。實(shí)驗(yàn)組37例，對照組34例，其中實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性14例;年齡31～68歲，平均年齡（54.84±9.17）歲;潰瘍直徑2.5～3.8 cm，平均潰瘍面積（9.04±2.39）cm2;潰瘍位置位于胃體3例，胃角15例，胃竇19例。對照組男性19例，女性15例;年齡35～67歲，平均年齡（55.82±7.74）歲;潰瘍直徑2.5～3.6 cm，平均潰瘍面積（8.98±2.28）cm2;潰瘍位置位于胃體2例，胃角17例，胃竇15例;兩組之間的性別、年齡、潰瘍面積、潰瘍位置經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?病例納入、排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃巨大潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版[1]）及脾虛型證候標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)消化病診療指南》[2]）;②年齡大于18歲且小于70歲的患者，育齡婦女早孕試驗(yàn)陰性者;③潰瘍活檢病理為良性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或70歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女;②潰瘍活檢病理為惡性者;③胃潰瘍合并上消化道出血、穿孔、幽門梗阻者;④合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定用藥（包括中、西藥物），無法判斷療效者;②資料不全等影響療效和安全性判定者;③發(fā)生嚴(yán)重的不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化，不宜接受繼續(xù)治療者。

1.3 ?方法

治療方法：①一般治療及西醫(yī)治療 所有患者均給予規(guī)范的質(zhì)子泵抑制劑治療方案埃索美拉唑20 mg/次，口服，2次/d，合并幽門螺旋桿菌感染者予經(jīng)典四聯(lián)療法治療2周（PPI+阿莫西林+克林霉素+鉍劑）。②實(shí)驗(yàn)組加用健胃愈潰湯（炙黃芪30 g、砂仁6 g、半夏10 g、陳皮10 g、黨參15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、丹參10 g、莪術(shù)10 g、炙甘草5 g），由該院藥制劑室使用中藥自動煎藥機(jī)煎成300 mL/劑，每劑中藥分裝成2袋，每次口服1袋，2次/d。③對照組加用磷酸鋁凝膠，20 g/次口服，3次/d;替普瑞酮50 mg/次口服，3次/d。④實(shí)驗(yàn)組與對照組療程均為8周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的8周后的臨床療效（療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[2]），對比治療前、治療中（治療2周）、治療后（治療8周）胃鏡下潰瘍面積的變化。②安全性觀察：治療前后均有完善血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查。③不良反應(yīng)觀察：使用藥物期間如果出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，需要如實(shí)記錄癥狀所發(fā)生的時間、特點(diǎn)、名稱以及處理措施等，從而計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 24統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組間經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?中醫(yī)癥候總療效比較

實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候臨床療效優(yōu)于對照組，兩組間經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?潰瘍愈合質(zhì)量比較

兩組治療2周后的潰瘍面積經(jīng)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療2周后實(shí)驗(yàn)組比對照組潰瘍愈合質(zhì)量更佳，見表3。

兩組治療8周后的潰瘍面積經(jīng)比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療8周后實(shí)驗(yàn)組比對照組潰瘍愈合質(zhì)量更佳，見表4。

2.4 ?不良反應(yīng)

試驗(yàn)過程中，全部71例患者治療前后做了血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查，共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組1例（不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%）出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，抗幽門螺旋桿菌2周結(jié)束后自行恢復(fù)正常;對照組2例（不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%），1例出現(xiàn)白細(xì)胞輕度下降，抗幽門螺旋桿菌2周結(jié)束后自行恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)便秘，為磷酸鋁凝膠副作用，多飲水后未再發(fā)生。兩組經(jīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.443，P=0.604，P>0.05）。兩組均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，說明健胃愈潰湯治療該病安全性好，無顯著不良作用。

3 ?討論

胃良性巨大潰瘍在臨床上大多以胃脘部疼痛、中上腹部脹悶等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃癰”“痞證”等范疇[3-4]。該次在中醫(yī)治未病的預(yù)防理念啟迪下，認(rèn)為應(yīng)盡可能快速地促進(jìn)潰瘍的愈合，減少其惡變的幾率，從而達(dá)到阻斷其癌變進(jìn)程的目標(biāo)。國內(nèi)多位學(xué)者亦認(rèn)為該病主要病機(jī)在于脾胃虛弱[5-6]，其本為脾胃虛弱，其標(biāo)多為瘀，故“虛、瘀”為其主要特點(diǎn)，因此治療該病宜采用標(biāo)本兼治，以大補(bǔ)脾氣為主，兼以活血為輔。

健胃愈潰湯以黃芪為君藥，作用有三：①補(bǔ)中氣，②治內(nèi)癰，斂瘡生肌;③氣行則血行，促進(jìn)瘀血消散;臣藥茯苓、炒白術(shù)、黨參健脾氣，助君藥黃芪健脾和胃;丹參、莪術(shù)活血化瘀;佐藥半夏、陳皮化痰除濕，砂仁和胃行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥為使。該研究結(jié)果表明，健胃愈潰湯在治療2周時潰瘍的愈合面積要優(yōu)于對照組（P<0.05），而且在治療8周后兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示該方在促進(jìn)潰瘍愈合質(zhì)量優(yōu)于單純使用西藥組;同時實(shí)驗(yàn)組的臨床療效及中醫(yī)證候療效均比對照組改善更明顯（P<0.05）。近代藥理研究表明，黃芪、復(fù)方君子湯等具有改善胃粘膜屏障、修復(fù)損傷胃粘膜等作用[7]。周昕瞳[8]使用香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍治療總有效率為96.43%，優(yōu)于西藥組。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相互論證，體現(xiàn)了健胃愈潰湯在治療胃良性巨大潰瘍的優(yōu)勢。

綜上所述，治療脾虛型胃良性巨大潰瘍療效確切，安全可靠，能縮短潰瘍的愈合時間，極大地改善胃良性巨大潰瘍的粘膜愈合質(zhì)量，促進(jìn)潰瘍的愈合，降低潰瘍發(fā)生癌變的幾率。

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（收稿日期：2019-07-05）