探討羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的臨床應(yīng)用效果

陳發(fā)龍

[摘要] 目的 探討羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。 方法 2018年2月—2019年2月方便選取該院收治手術(shù)患者156例，按照奇偶數(shù)法將156例患者分為兩組，兩組均行臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)照組應(yīng)用利多卡因+生理鹽水復(fù)合麻醉，觀察組應(yīng)用羅哌卡因+利多卡因復(fù)合麻醉，對(duì)比兩組手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分。 結(jié)果 兩組手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效時(shí)間：（10.6±2.7）min ?vs （10.2±3.0）min，（14.5±6.0）min vs （14.2±5.8）min（t=0.338，0.717，P>0.05）];觀察組手術(shù)患者的麻醉維持時(shí)間比對(duì)照組長[運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯維持時(shí)間：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h，（9.8±1.3）h vs （6.3±1.2）h（t=11.882，18.776，P<0.05）;觀察組術(shù)后切皮前、切皮5 min的平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組切皮10 min的平均動(dòng)脈壓大于對(duì)照組（P<0.05）]，觀察組切皮60 min與切皮90 min的平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)少于對(duì)照組（11.54% vs 24.36%）（χ2=13.298，P<0.05）;觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的效果顯著，麻醉效果維持時(shí)間長，不良反應(yīng)少，舒適度高。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;利多卡因;臂叢神經(jīng)麻醉;布比卡因;平均動(dòng)脈壓

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of ropivacaine combined with lidocaine in brachial plexus anesthesia. Methods From February 2018 to February 2019， convenient selected 156 patients underwent surgery in the hospital. 156 patients were divided into two groups according to the odd-even method. Both groups underwent brachial plexus anesthesia， and the control group received lidocaine + physiology. Combined anesthesia with saline， the observation group was treated with ropivacaine + lidocaine combined anesthesia. The exercise， sensory block onset time， anesthesia maintenance time， mean arterial pressure at various time points， anesthetic adverse reactions， postoperative pain scores for each time period. Results There was no statistically significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups [sports， sensory block onset time：（10.6±2.7）min vs （10.2±3.0）min，（14.5±6.0）min vs （14.2±5.8）min（t=0.338，0.717，P>0.05）]; The anesthesia maintenance time of the observation group was longer than that of the control group （sports， sensory block maintenance time：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h， （9.8±1.3）h vs （6.3±1.2）h（t=11.882，18.776，P<0.05）; The average arterial pressure of the observation group before and afte 5 minr the incision was less than that of the control group （P<0.05）. The average arterial pressure of the observation group was greater than that of the control group for 10 min（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the mean arterial pressure between the skin and the skin for 90 min compared with the control group （P>0.05）. The postoperative adverse reactions in the observation group were less than those in the control group （11.54% vs 24.36%）（χ2=13.298，P<0.05）; The pain score of the observation group at each time period was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with lidocaine has significant effects in brachial plexus anesthesia. The anesthetic effect lasts for a long time， with less adverse reactions and high comfort.

[Key words] Ropivacaine; Lidocaine; Brachial plexus anesthesia; Bupivacaine; Mean arterial pressure

臂叢神經(jīng)麻醉近年來在我國應(yīng)用較多，該麻醉操作比較簡單，對(duì)患者的呼吸功能、循環(huán)功能影響比較小，患者術(shù)中能有自己的意識(shí)，用藥比較單一，用藥不良反應(yīng)比較小，因此成為各種上肢手術(shù)麻醉方案中的首選方案[1]。羅哌卡因近年來在麻醉中的應(yīng)用較多，是一種新型、藥效長的局部麻醉藥，毒性比較小，起效比較快，在臂叢神經(jīng)麻醉中的應(yīng)用較多[2]。但有臨床研究[3-4]認(rèn)為，羅哌卡因復(fù)合利多卡因是一種理想的麻醉方案。該研究就2018年2月—2019年2月收治的156例上肢手術(shù)患者，探究分析了羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治手術(shù)患者156例，按照奇偶數(shù)法將156例患者分為兩組，每組上肢手術(shù)患者78例。觀察組男44例，女34例;年齡在37～62歲，平均（49.65±4.12）歲。對(duì)照組男41例，女37例;年齡在36～62歲，平均（49.12±4.65）歲。兩組上肢手術(shù)患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的ASA分級(jí)[5]均在Ⅰ～Ⅱ級(jí) ;患者術(shù)前均未使用任何會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)功能的藥物;該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均在意識(shí)清醒狀態(tài)下自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：羅哌卡因過敏者;利多卡因過敏者;凝血功能障礙者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全;合并惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

兩組手術(shù)患者術(shù)前30 min注射0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H11020638），進(jìn)入手術(shù)時(shí)候，靜脈注射林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20067996），并給予面罩吸氧，期間密切關(guān)注患者的生命體征變化。在患者進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)后，在鎖骨上肌間進(jìn)行穿刺扎針，在患者出現(xiàn)異樣感后，對(duì)照組注射濃度為0.25%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H31021379）+生理鹽水的混合液30 mL，觀察組應(yīng)用濃度為0.25%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20113463）+利多卡因（濃度1%）的混合液30 mL。在注藥期間，需要與患者保持對(duì)話。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)患者①運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯起效時(shí)間;②運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯維持時(shí)間;③各時(shí)間段（切皮前、切皮5 min、切皮10 min、切皮60 min、切皮90 min）平均動(dòng)脈壓;④麻醉不良反應(yīng)，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、尿潴留、低血壓、心動(dòng)過速、霍納綜合征等;⑤術(shù)后各個(gè)時(shí)間段（術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h）的疼痛評(píng)分，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分為0～10分，10分為持續(xù)疼痛，0分為無痛，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（起效時(shí)間、維持時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分）以（x±s）表示 ，采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)），以[n（%）]表示采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間與麻醉維持時(shí)間

兩組手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)患者的麻醉維持時(shí)間比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對(duì)比兩組手術(shù)患者各個(gè)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓

觀察組術(shù)后切皮前、切皮5 min的平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組切皮10 min的平均動(dòng)脈壓大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組切皮60 min與切皮90 min的平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組手術(shù)患者術(shù)后均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組78例患者中9例出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心3例、嘔吐2例、尿潴留2例、低血壓1例、心動(dòng)過速1例），不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%。對(duì)照組78例患者中19例出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心5例、嘔吐4例、尿潴留3例、低血壓3例、心動(dòng)過速2例、霍納綜合征2例），不良反應(yīng)發(fā)生率24.36%。觀察組手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.299，P<0.05）。

2.4 ?對(duì)比兩組手術(shù)患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分

兩組疼痛評(píng)分顯示：觀察組術(shù)后2 h的疼痛評(píng)分為（4.0±0.7）分，術(shù)后4 h的疼痛評(píng)分為（3.6±0.8）分，術(shù)后6 h的疼痛評(píng)分為（2.9±0.7）分，術(shù)后12 h的疼痛評(píng)分為（2.0±0.6）分，術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分為（1.0±0.3）分。對(duì)照組術(shù)后2 h的疼痛評(píng)分為（4.8±0.8）分，術(shù)后4 h的疼痛評(píng)分為（4.2±1.1）分，術(shù)后6 h的疼痛評(píng)分為（3.7±0.8）分，術(shù)后12 h的疼痛評(píng)分為（3.0±0.8）分，術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分為（2.3±0.6）分。觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段（術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h）的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（t=12.983、5.499、7.287、9.000、13.299，P<0.05）。

3 ?討論

臂叢神經(jīng)麻醉最理想的效果是藥物起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長與阻滯完善[7]。因此，臨床在進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉時(shí)往往應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用長效與短效局麻藥物達(dá)到目的。既往臨床常用布比卡因進(jìn)行麻醉，布比卡因便是一種長效局麻藥物，在臨床應(yīng)用較廣，但具有較高的中樞神經(jīng)毒性與心臟毒性，若在心臟產(chǎn)生的毒性比較嚴(yán)重，患者甚至?xí)霈F(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象，難以復(fù)蘇[8]。因此，近年來不斷有研究報(bào)道，布比卡因不適合在麻醉中應(yīng)用，對(duì)患者的生命有一定威脅。因此，臨床現(xiàn)今基本不在麻醉中應(yīng)用布比卡因。

羅哌卡因是一種新型長效麻醉藥物，進(jìn)行局部麻醉，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和布比卡因類似，但是其神經(jīng)毒性與心臟毒性比較輕微，且能夠長期有效地收縮患者血管，能夠最大程度上地避免藥物吸收入血。但若需要使用大劑量羅哌卡因則需要在血管豐富的部位進(jìn)行穿刺，才能夠達(dá)到最佳的臂叢神經(jīng)麻醉[9]。利多卡因是一種酰胺類藥劑，麻醉維持時(shí)效在所有麻醉藥物中只是中等，但是能夠在短時(shí)間內(nèi)起效。因此，利多卡因在臨床的應(yīng)用也比較廣泛。

有研究[10]探究觀察一點(diǎn)法組（羅哌卡因+布比卡因）與兩點(diǎn)法組（羅哌卡因+利多卡因）的麻醉效果，兩點(diǎn)法組的感覺、運(yùn)動(dòng)麻醉維持時(shí)間為（405.0±94.0）min、（375.0±75.0）min，一點(diǎn)法為（425.0 ±118）min、（390.0±84.0）min。兩點(diǎn)法組出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹、止血帶痛2例不良反應(yīng)，一點(diǎn)法組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，6例止血帶痛，3例橈側(cè)切口疼痛，1例局麻中毒，從而證實(shí)了羅哌卡因和利多卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果。該研究對(duì)比利多卡因+生理鹽水復(fù)合麻醉（對(duì)照組）與羅哌卡因+利多卡因復(fù)合麻醉（觀察組）。研究結(jié)果認(rèn)為，觀察組手術(shù)患者的麻醉維持時(shí)間比對(duì)照組長（運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯維持時(shí)間：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h，（9.8±1.3）h ?vs （6.3±1.2）h。觀察組手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)少于對(duì)照組（11.54% vs 24.36%）。該研究還分析了兩組患者各個(gè)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分。進(jìn)一步確定了羅哌卡因和利多卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果。但因?yàn)閷?duì)比兩組患者的麻醉方案與以上研究并不相同，因此不能否認(rèn)以上研究結(jié)果，還需進(jìn)一步探討分析。

綜上可述，羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的臨床應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2019-07-11）