靜脈滴注氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者失血量及血栓性并發(fā)癥的影響

王高峰

[摘要] 目的 探討靜脈滴注氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者失血量及血栓性并發(fā)癥的影響。方法 于2016年3月—2018年12月方便選取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各46例。全身麻醉誘導(dǎo)期，對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，觀察組采用10 mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈滴注，比較兩組失血情況、并發(fā)癥發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組輸血率為6.52%，低于對(duì)照組的41.30%（χ2=15.294，P<0.05）;觀察組術(shù)后引流量[（380.3±50.2）mL vs（470.6±84.5）mL，t=6.231]、總失血量[（842.1±105.2）mL vs（1 014.9±265.8）mL，t=4.100]和輸血量[（248.5±62.1）mL vs（411.6±123.2）mL，t=8.018]均少于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)治療后，觀察組小腿周徑[（44.1±1.2）cm vs（48.0±2.1）cm，t=10.936]、髕上10 cm周徑[（35.7±1.4）cm vs（40.1±2.2）cm，t=11.444]短于對(duì)照組，KSS評(píng)分[（58.8±6.3）分vs（49.8±5.1）分，t=7.531]高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈滴注，可使患者失血量減少，加快患者機(jī)體膝關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)度，同時(shí)不會(huì)明顯增加血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)置換術(shù);氨甲環(huán)酸;失血量;血栓性并發(fā)癥;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R687 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous infusion of tranexamic acid on blood loss and thrombotic complications in patients undergoing knee replacement surgery. Methods A total of 92 patients with knee replacement surgery were convenient selected and enrolled from March 2016 to December 2018. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. During the induction period of general anesthesia， the control group was intravenously instilled with 0.9% sodium chloride solution. The observation group was treated with 10 mg/kg tranexamic acid intravenously. The blood loss， complication rate and knee recovery were compared between the two groups. Results The blood transfusion rate of the observation group was 6.52%， which was lower than that of the control group 41.30%（χ2=15.294， P<0.05）. The drainage volume of the observation group was [（380.3±50.2） mL vs （470.6±84.5） mL， t=6.231]， blood loss ?in total[（842.1 ± 105.2） mL vs （1 014.9±265.8） mL， t=4.100] and blood transfusion [（248.5 ± 62.1） mL vs （411.6 ± 123.2） mL， t=8.018] were less than the control group （P<0.05）; After surgical treatment， the circumference of the lower leg of the observation group [（44.1±1.2） cm vs （48.0±2.1） cm， t=10.936]， and the 10 cm circumference of the iliac crest [（35.7±1.4） cm vs （40.1±2.2） cm， t=11.444] shorter than the control group， KSS score [（58.8 ± 6.3） points vs （49.8±5.1）points， t= 7.531] was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of tranexamic acid in knee replacement surgery can reduce the blood loss of patients and accelerate the progress of knee joint rehabilitation， and will not significantly increase the incidence of thrombotic complications.

[Key words] Knee arthroplasty; Tranexamic acid; Blood loss; Thrombotic complications; Knee joint function

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是依靠對(duì)機(jī)體膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，為終末期膝關(guān)節(jié)疾病的主要治療術(shù)式[1]。但手術(shù)開展由于會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，因此術(shù)中出血量較多，并且血栓性并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受阻[2]。因此采取有效措施使術(shù)中出血量減少，術(shù)后血栓性并發(fā)癥的發(fā)生率降低，對(duì)于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義[3]。氨甲環(huán)酸屬于臨床常用的纖溶抑制劑，可使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量明顯減少，且不會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥增加[4]。該次研究方便選取2016年3月—2018年12月該院收治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者92例，探討靜脈滴注氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者失血量及血栓性并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男8例，女38例，年齡65～82歲，平均（72.3±3.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.1±2.5）kg/m2，手術(shù)時(shí)間為（88.4±7.8）min;觀察組男9例，女37例，年齡65～82歲，平均（72.0±4.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2，手術(shù)時(shí)間為（88.1±7.2）min。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證[5];具備清晰意識(shí)，配合度好;對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證;具有血栓性疾病史;凝血功能障礙患者;長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物者;心肝腎功能明顯異常者;惡性腫瘤疾病者。

1.2 ?方法

兩組均接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，為患者實(shí)施全身麻醉后，應(yīng)用前正中切口內(nèi)側(cè)髕旁入路，切皮前大腿根部應(yīng)用氣囊止血帶，同時(shí)維持氣囊壓力為38 kPa，觀察組在為患者開展全身麻醉誘導(dǎo)的過程中，采用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20036584）按照10 mg/kg的劑量進(jìn)行靜脈滴注，最大劑量不超過1.2 g。對(duì)照組在此過程中采用同劑量0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注。在對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合時(shí)，采用引流管放置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，同時(shí)夾閉引流管，加壓包扎直到手術(shù)結(jié)束后3 h，對(duì)引流管進(jìn)行開放，手術(shù)完成后24 h將引流管拔除，同時(shí)對(duì)引流量進(jìn)行記錄。手術(shù)治療后12 h為患者采用利伐沙班（拜瑞妥，批號(hào)：F20098651）10 mg，以口服方式用藥，1次/d，維持用藥直至手術(shù)完成后35 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)中失血量、顯性失血量、隱性失血量、總失血量、輸血量和術(shù)后引流量?？偸а繛轱@性失血量和隱性失血量之和，根據(jù)Nadler公式對(duì)總失血量進(jìn)行計(jì)算[6];顯性失血量=術(shù)中失血量+術(shù)后引流量，隱性失血量=總失血量-顯性失血量[7]。②兩組血栓性并發(fā)癥發(fā)生率。通過開展下肢血管彩色多普勒超聲檢測(cè)血栓性并發(fā)癥的發(fā)生，包括皮下瘀斑、肺栓塞、DVT。③兩組手術(shù)治療前和術(shù)后2周的小腿周徑、髕上10 cm周徑及美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（KSS）評(píng)分，KSS評(píng)分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（25分）、疼痛度（50分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（25）分，評(píng)分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組圍術(shù)期失血量和輸血量比較

觀察組輸血率為6.52%（3/46），低于對(duì)照組的41.30%（19/46）（χ2=15.294，P<0.05）;觀察組術(shù)后引流量、失血量和輸血量均少于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 ?兩組血栓性并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組血栓性并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2。

2.3 ?兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)腫脹和功能比較

術(shù)后2周觀察組小腿周徑、髕上10 cm周徑短于對(duì)照組，KSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

3 ?討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施過程中，由于對(duì)軟組織進(jìn)行松解，截骨，以及止血帶的應(yīng)用會(huì)使纖溶系統(tǒng)失衡，從而導(dǎo)致手術(shù)失血量增加。止血帶的應(yīng)用雖可使術(shù)中失血量減少，但其會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈長(zhǎng)時(shí)間缺氧，以及在將止血帶松開后，可引發(fā)組織纖溶酶原激活物大量釋放，從而使纖溶作用得到促進(jìn)，進(jìn)而使總失血量增加。有資料報(bào)道稱，氨甲環(huán)酸可使外科手術(shù)治療中的隱性失血量及總失血量明顯減少，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致血栓性并發(fā)癥的發(fā)生率提高[9]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相較于對(duì)照組，觀察組輸血率明顯更低，術(shù)后引流量、隱性失血量、顯性失血量、總失血量和輸血量均更少，提示采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行靜脈滴注可使膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血量減少，從而降低患者輸血率。這也和前人研究[10]報(bào)道相符。并且在全身麻醉誘導(dǎo)期采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行靜脈滴注，可在纖溶系統(tǒng)激活初期對(duì)纖溶系統(tǒng)的激活反應(yīng)進(jìn)行有效拮抗，從而發(fā)揮止血作用。有資料顯示，氨甲環(huán)酸的應(yīng)用不會(huì)使血栓性并發(fā)癥的發(fā)生增加。該次研究結(jié)果顯示，兩組血栓性并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這也和前人研究報(bào)道相符，證實(shí)了氨甲環(huán)酸應(yīng)用的安全性。該次研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周觀察組小腿周徑[（44.1±1.2）cm vs （48.0±2.1）cm]、髕上10 cm周徑[（35.7±1.4）cm vs （40.1±2.2）cm]短于對(duì)照組，KSS評(píng)分[（58.8±6.3）分 vs （49.8±5.1）分]高于對(duì)照組，提示氨甲環(huán)酸的應(yīng)用可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)腫脹，從而使膝關(guān)節(jié)功能得到改善。這與前人研究中：膝關(guān)節(jié)置換患者80例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組未應(yīng)用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，觀察組加用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，結(jié)果顯示手術(shù)治療后1周實(shí)驗(yàn)組小腿周徑為（45.5±3.1）cm，髕上10cm周徑為（39.8±3.0）cm，明顯低于對(duì)照組的小腿周徑（50.1±3.5）cm，髕上10 cm周徑為（43.4±2.7）相符。分析其原由，可能是由于氨甲環(huán)酸可使膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后積血減少，從而使膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，使傷口愈合時(shí)間縮短。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈滴注，可使患者失血量減少，加快患者機(jī)體膝關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)度，同時(shí)不會(huì)明顯增加血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-07-03）