宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療20至40歲育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

由菊會

非司酮治療20至40歲育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的療效。方法：選擇2017年2月至2019年2月本院收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為兩組，各41例，對照組予以宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米司非酮治療，對比兩組治療后陰道異常流血、月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量變化，并對比兩組病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療后的陰道異常流血及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組治療后6個月的月經(jīng)量明顯低于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，觀察組病情復(fù)發(fā)率為2.4%，低于對照組的17.1%（P<0.05）。結(jié)論：對育齡期女性子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡電切術(shù)后，輔以米非司酮治療后，能進一步改善月經(jīng)異常癥狀，有助于促進月經(jīng)恢復(fù)，且可降低病情復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù);米非司酮;育齡婦女;子宮內(nèi)膜息肉

文章編號：WHR2019032206

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性最為常見的婦科疾病之一，臨床以子宮異常出血、不孕癥為主，往往影響育齡期女性生殖健康和家庭幸福，宮腔鏡下手術(shù)治療是治療子宮內(nèi)膜息肉主要治療方法，但單純手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)率較高，往往影響手術(shù)治療質(zhì)量[1]。米司非酮可抑制子宮內(nèi)膜增生，有助于促進萎縮病灶，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。對此，本研究將對近年本院收治的41例育齡期女性于宮腔鏡電切術(shù)后輔以米非司酮治療，并取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月本院收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡20～40歲，平均（29.5±2.3）歲;單發(fā)息肉69例，多發(fā)息肉13例;息肉直徑0.9～1.4cm，平均（1.02±0.13）cm;臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、不孕癥等;均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中的診斷標準[2]，且經(jīng)術(shù)后病理證實確診，排除心肝腎功能障礙、功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、手術(shù)禁忌證及對本研究用藥過敏者。隨機分為觀察組和對照組各41例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)宮腔鏡電切術(shù)治療，在持續(xù)靜脈麻醉下，輔助患者取膀胱截石體位，常規(guī)消毒擴陰后，采用日本Olympus公司提供的宮腔鏡及配套設(shè)備，置入宮腔鏡，檢查子宮內(nèi)膜息肉位置、大小、個數(shù)等，調(diào)整切割功率80～100W，電凝40～60W，電切息肉基底部，切除深度以蒂根下2cm為宜，取出切除組織送病理檢測，負壓吸引宮腔，確定切除干凈后，電凝止血，術(shù)畢。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以米非司酮膠囊治療（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050395，規(guī)格：5mg/粒），10mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1）觀察對比兩組陰道異常流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間;2）對比兩組治療前及治療后6個月的月經(jīng)量變化;3）隨訪6個月，采用陰式彩超復(fù)查，記錄兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后陰道異常流血及月經(jīng)恢復(fù)時間

觀察組治療后的陰道異常流血及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后月經(jīng)量變化

兩組治療后6個月的月經(jīng)量低于治療前（P<0.05），其中觀察組治療后6個月的月經(jīng)量明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組治療后病情復(fù)發(fā)情況對比

治療后隨訪6個月，觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為2.4%（1/41），低于對照組的17.1%（7/41），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

見的子宮內(nèi)膜病變，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部增生形成的贅生物，主要是因炎性疾病、雌激素水平過高所致[3]。目前，宮腔鏡手術(shù)切除是治療首選，具有創(chuàng)傷小、定位準確、保留生育功能等優(yōu)勢，但由于手術(shù)仍未改變子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制，致使部分患者術(shù)后仍會復(fù)發(fā)，且隨著時間延長，復(fù)發(fā)率逐漸升高，因此，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)則成為臨床醫(yī)師重點研究課題之一[4]。

有學(xué)者指出[5]，可根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制，通過適當給予雌激素拮抗劑，抑制雌激素水平過高，以防止子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防術(shù)后病情復(fù)發(fā)。本研究在宮腔鏡術(shù)后輔用米司非酮治療，本品是一種復(fù)合型孕激素拮抗劑，可阻止孕酮與其受體結(jié)合，抑制孕酮對子宮內(nèi)膜生長的促進作用，以減少子宮內(nèi)膜增生期的有絲分裂，與此同時，對育齡期女性給予短期持續(xù)米司非酮治療，可作用于下丘腦，促進黃體激素釋放分泌，以影響卵泡雌激素、黃體生成素，同時有可促進卵泡分泌抑制雌激素分泌，并通過降低雌激素水平，上調(diào)雌激素受體活性，以降低子宮內(nèi)膜增生，并可降低內(nèi)膜中的雌激素受體、孕激素受體表達，以阻止子宮內(nèi)膜形成，促進手術(shù)病灶子宮內(nèi)膜萎縮、凋亡，從而有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的陰道異常流血及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組治療后6個月的月經(jīng)量明顯低于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果提示，術(shù)后輔以米非司酮有利于進一步縮短異常流血及月經(jīng)恢復(fù)時間，有助于促進月經(jīng)恢復(fù)正常，且可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對育齡期婦女子宮內(nèi)膜息肉患者實施宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的療效確切，有利于促進月經(jīng)早期恢復(fù)正常，且可預(yù)防病情再次復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1] 袁媛.宮腔鏡電切術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（22）：28.

[2] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：358-359.

[3] 熊勛，馬彩輝.去氧孕烯炔雌醇與米非司酮對預(yù)防不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（02）：208-210.

[4] 溫海燕，陳雪寧.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（07）：186-187.

[5] 葛曉英，王小蘭，徐云萍，等.短期小劑量米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（05）：568-570.