某三甲腫瘤?？漆t(yī)院MDT服務(wù)模式應(yīng)用實(shí)踐研究

紀(jì)偉偉 張歆悅 王雅賓 袁麗 孫蓓

[摘要] 面對(duì)我國(guó)腫瘤患者的快速增長(zhǎng)以及對(duì)診療服務(wù)多元化、多層次需求的變化，總結(jié)分析腫瘤多學(xué)科診療模式（MDT）應(yīng)用運(yùn)行現(xiàn)狀與不足，探索完善具有腫瘤?？圃\治特色的MDT診療模式及流程。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤;?？漆t(yī)院;多學(xué)科;診療模式

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0060-03

近年來我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率所一直呈現(xiàn)的上升趨勢(shì)，其危害性也越來越突出。同時(shí)伴隨我國(guó)廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量的日益增長(zhǎng)以及老齡化的不斷加劇，我國(guó)衛(wèi)生人力資源短缺嚴(yán)重，醫(yī)療資源配置不合理、城鄉(xiāng)分布不均的問題與所帶來的腫瘤患者就醫(yī)矛盾越來越明顯。為此，該院以MDT診療服務(wù)模式向廣大腫瘤患者提供更加規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化、體系化診療，并在運(yùn)行過程中積極推廣多學(xué)科診療理念，完善相關(guān)制度，發(fā)揮多學(xué)科診療優(yōu)勢(shì)，降低治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)診療方案最優(yōu)化，有利于全面提升患者就醫(yī)感受，報(bào)道如下。

1 ?腫瘤患者M(jìn)DT服務(wù)模式應(yīng)用背景

根據(jù)我國(guó)近3年惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2013—2015年全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)分別為368.2、380.4、392.9萬例，腫瘤死亡病例分別為222.9、229.6、233.8萬例，發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1-3]。每年惡性腫瘤患者中30歲以上人群死亡率都呈現(xiàn)出快速升高。同時(shí)我國(guó)肺癌死亡人數(shù)約占全球死亡病例的35%，肝癌和食道癌約為55%，胃癌約為50%[4]，惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅了我國(guó)廣大居民的健康。

腫瘤作為一種復(fù)雜的、慢性的、全身性疾病，其診療會(huì)涉及到多個(gè)臨床專業(yè)，為達(dá)到更加科學(xué)合理的治療，就需要多學(xué)科協(xié)作對(duì)患者提供更為適合的精準(zhǔn)診療方案。多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，MDT）自上世紀(jì)90年代至今，在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受推崇，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式單一、經(jīng)驗(yàn)診療的缺陷，以專家小組協(xié)作決議進(jìn)行會(huì)診的模式[5]。在歐美等國(guó)家，MDT服務(wù)模式得到廣泛應(yīng)用，其不僅有利于組內(nèi)成員的合作決策，更有利于取得較好的療效[6]。MDT診療優(yōu)勢(shì)更在腫瘤治療中展現(xiàn)出不可替代的趨勢(shì)。因此，該院MDT門診服務(wù)以患者為中心，針對(duì)特定疾病整合醫(yī)療資源，依托來自外科、內(nèi)科、放療科、介入、放射科、病理科、超聲、內(nèi)鏡、姑息、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等科室的專家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，使腫瘤疑難患者無需在各科室間多次奔波，以最短時(shí)間內(nèi)取得最佳的綜合治療方案，從而最大幅度地提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。

2 ?腫瘤MDT診療服務(wù)運(yùn)行模式

該院MDT診療模式是以循證醫(yī)學(xué)理念為引導(dǎo)，以MDT門診會(huì)診為平臺(tái)，建立了制度明確、時(shí)間地點(diǎn)固定、人員組織構(gòu)架合理、專家經(jīng)驗(yàn)豐富的新型醫(yī)療模式。制定的方案更具客觀性、規(guī)范性、針對(duì)性、人性化，可有效減少傳統(tǒng)會(huì)診的主觀偏差。該院自2008年開展肺部聯(lián)合會(huì)診后，為滿足廣大腫瘤患者需求，建立了MDT專家?guī)臁⑼晟祁A(yù)約、患者篩選、會(huì)診、隨訪、病例庫(kù)建設(shè)等相關(guān)制度，并逐步增加會(huì)診病種，形成了以肺部腫瘤會(huì)診、乳腺腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、肝膽腫瘤、胃部腫瘤、胰腺腫瘤、姑息治療、泌尿腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤12個(gè)單病種腫瘤聯(lián)合會(huì)診為核心的門診MDT診療服務(wù)體系。

2.1 ?MDT醫(yī)療團(tuán)隊(duì)構(gòu)成

①M(fèi)DT小組的負(fù)責(zé)人（首席專家）。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及一定行政管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科帶頭人擔(dān)任，負(fù)責(zé)MDT小組組建、運(yùn)行。

②核心專家診療組由腫瘤外科、內(nèi)科、放射治療科、介入科、生物治療科、放射科、超聲科、病理科以及其他個(gè)案相關(guān)學(xué)科的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、能熟悉掌握了解本領(lǐng)域診斷治療的發(fā)展前沿和國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐指南的醫(yī)學(xué)專家組成，負(fù)責(zé)患者的主體診療方案討論與制定。

③輔助支持小組以護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)支持為主，腫瘤患者家庭護(hù)理情況、心理因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等同樣會(huì)對(duì)患者治療效果、生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。因此輔助小組可成為MDT門診治療的有效補(bǔ)充。

④專職MDT秘書，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)會(huì)診相關(guān)聯(lián)絡(luò)、會(huì)議及材料準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)安排會(huì)議、收集患者資料、根據(jù)資料制作患者PPT，記錄患者診斷治療的決議，加強(qiáng)會(huì)診專家之間的協(xié)調(diào)溝通。

通過MDT門診服務(wù)模式專家團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，為廣大腫瘤患者提供了“一站式”高效高質(zhì)量的多學(xué)科醫(yī)療診治服務(wù)，使患者在最快時(shí)間里獲得最優(yōu)診治方案，尤其是對(duì)疑難重癥腫瘤患者的診治發(fā)揮著重要的作用，從而充分體現(xiàn)和發(fā)揮該院MDT醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的價(jià)值。

2.2 ?MDT會(huì)診流程

醫(yī)院各MDT小組，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，參照病種診療規(guī)范及指南，建立相應(yīng)工作制度、流程以及適合該院治療的規(guī)范化指南。各小組根據(jù)患者預(yù)約情況，每周固定組織開展會(huì)診，會(huì)診流程如圖1所示。

門診醫(yī)生根據(jù)患者疑難病情向會(huì)診中心組提出申請(qǐng)，或患者根據(jù)病情提前預(yù)約，告知自身基本情況。然后小組秘書收集患者相關(guān)病歷信息，并根據(jù)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)審，不符合會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)轉(zhuǎn)科或補(bǔ)充材料，對(duì)符合入組患者進(jìn)行病情幻燈制作以及個(gè)體化專家?guī)斐蓡T篩選，同時(shí)邀請(qǐng)相科室專家進(jìn)入當(dāng)日會(huì)診。會(huì)診當(dāng)日向患者提供診前準(zhǔn)備、病情咨詢、診斷治療方案，并在后期由護(hù)理小組定期隨訪追蹤，進(jìn)行病例庫(kù)錄入。

3 ?MDT診療應(yīng)用效果

①減少非醫(yī)療等待時(shí)間與費(fèi)用，患者滿意度高。通過MDT會(huì)診患者能獲得個(gè)性化、連續(xù)性、高質(zhì)量的診療信息與措施，有效減少患者在各科室逐一診斷與治療的等待時(shí)間，不僅降低患者及家屬的時(shí)間成本并在一定層面上減輕患者的焦慮情緒，更增加治療方案的可選擇性，明顯降低患者診療費(fèi)用。隨著近年來對(duì)MDT門診的大力宣傳，越來越多的腫瘤患者選擇MDT診療，該院腫瘤 MDT 診療自 2008 年開始至今，已進(jìn)行4 000余例腫瘤疑難病例MDT會(huì)診。近3年會(huì)診量分別為418、565、910人次，年增長(zhǎng)率從26.2%提升到61.06%。該項(xiàng)服務(wù)的患者滿意率度也高達(dá)95.6%。

②診療方案科學(xué)，患者治療依從性高，減少醫(yī)源性失誤。通過隨訪了解到患者對(duì)MDT門診服務(wù)的認(rèn)可度較高。因提供更為準(zhǔn)確的評(píng)估，從而獲得更為合理科學(xué)的綜合治療方案，患者整體依從性較高。以2018年乳腺腫瘤、胃部腫瘤MDT會(huì)診為例，乳腺腫瘤MDT會(huì)診共49例，隨訪率100%，MDT診療意見執(zhí)行率達(dá)100%，MDT患者治療有效率超過80%。胃部腫瘤全年會(huì)診量180余例，隨訪率98%，患者診療依從性74.5%，治療有效率超過90%。

③提高醫(yī)生綜合診療水平。通過MDT會(huì)診，小組成員可以通過充分的交流協(xié)作，達(dá)到業(yè)務(wù)能力上的提升，提高了醫(yī)生綜合診療水平。病例數(shù)據(jù)庫(kù)的建立也為醫(yī)生的進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)提供案例素材。

④依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。通過MDT會(huì)診發(fā)揮專家聯(lián)合診治的優(yōu)勢(shì)，制定綜合治療最佳方案，激發(fā)學(xué)科發(fā)展活力，搭建了科研究平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)教研健康管理真正融合。

⑤增強(qiáng)醫(yī)院影響力，促進(jìn)區(qū)域診療發(fā)展。腫瘤MDT聯(lián)合門診工作的開展，不僅使多學(xué)科的學(xué)術(shù)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)得到充分的發(fā)揮，也使腫瘤患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最便捷、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救治。使該院對(duì)疑難病例的診療水平和科研水平得到雙向快速發(fā)展，同時(shí)通過遠(yuǎn)程MDT工作的進(jìn)一步開展，最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)院影響力，使該院的腫瘤?？圃\療輻射到國(guó)內(nèi)更多的地區(qū)和醫(yī)院，消除不同地域和醫(yī)院之間的診療差異。

4 ?該院MDT診療模式的優(yōu)勢(shì)與創(chuàng)新

4.1 ?體系化診療

MDT在該院已形成一套科學(xué)規(guī)范的“體系化診療”模式，以全程式管理的方式，將會(huì)診病例納入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行患者隨訪管理，使診療效果可追蹤、可記錄、可評(píng)價(jià)。在臨床應(yīng)用中通過疑難病例的不斷積累，促進(jìn)了診療方案的進(jìn)一步完善提升，保障MDT的進(jìn)度與質(zhì)量。

4.2 ?多學(xué)科資源優(yōu)化

作為大型腫瘤?？漆t(yī)院，各臨床科室在腫瘤診治更具安全性、有效性、科學(xué)性、合理性、系統(tǒng)性和前瞻性，通過多學(xué)科的資源優(yōu)化、多部門協(xié)作，建立MDT規(guī)則和指南，將腫瘤治療優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的更為明顯。為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的“一體化”服務(wù)。

4.3 ?強(qiáng)化人才建設(shè)

以MDT教學(xué)、查房，帶動(dòng)青年醫(yī)師深入?yún)⑴c，形成首席專家、核心專家組、青年醫(yī)生、護(hù)理、專職秘書團(tuán)隊(duì)，有效提高醫(yī)護(hù)人員診療水平，加強(qiáng)了MDT專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)，形成良好人才儲(chǔ)備。

4.4 ?以遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，推動(dòng)腫瘤患者M(jìn)DT區(qū)域化資源共享

目前該院已多次聯(lián)合天津市總醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院以及山西、黑龍江、江蘇、河北、內(nèi)蒙古等地區(qū)醫(yī)院專家進(jìn)行相關(guān)MDT討論，以腫瘤?？铺厣委?，帶動(dòng)聯(lián)合不同地區(qū)、不同等級(jí)、類型的醫(yī)院的聯(lián)合診治腫瘤的水平，已逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)格局。

5 ?小結(jié)

該院通過MDT門診診療服務(wù)模式的建立整合醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源、提升服務(wù)方式和途徑的管理，提高診療能力，并不斷在實(shí)際應(yīng)用中創(chuàng)新模式，逐步完善單病種MDT診療模式管理，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，進(jìn)一步促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，打破專業(yè)壁壘，形成對(duì)門診疾病診療專業(yè)細(xì)分服務(wù)的良好補(bǔ)充，為提高抗腫瘤診治水平提供有力保障。腫瘤MDT診療模式優(yōu)勢(shì)十分明顯，但其中也存在一定不足之處，該院遠(yuǎn)程MDT診療應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，同時(shí)作為腫瘤?？漆t(yī)院在心腦血管疾病、代謝病等研究上相對(duì)較弱，因此如何更加充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，建立和完善腫瘤MDT遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診流程，提升有多種慢性病腫瘤患者的診治能力，是今后需要重點(diǎn)完善和發(fā)展的方向。

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（收稿日期：2019-07-20）