精細化管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果

侯麗麗

[摘要] 目的 探討精細化管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果。方法 于2017年1—5月階段在手術(shù)室實施常規(guī)控制管理（常規(guī)組），于2017年6—12月階段在手術(shù)室實施精細化管理（研究組）。統(tǒng)計并對比兩組采樣結(jié)果的合格率。結(jié)果 研究組手術(shù)室無菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑采樣合格率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中，加強精細化管理，能夠進一步提高醫(yī)療安全，大大降低手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 精細化管理;手術(shù)室;醫(yī)院感染;醫(yī)院感染控制

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0089-03

Application Effect of Refined Management in Hospital Infection Control Management in Operating Room

HOU Li-li

Operating Room of Liangshan County Chinese Medicine Hospital， Jining， Shandong Province， 272600 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of refined management in hospital infection control management in operating room. Methods The routine control management （regular group） was carried out in the operating room from January to May 2017， and the refined management（study group） was implemented in the operating room from June to December 2017. The pass rate of the two sets of sampling results was counted and compared. Results The sampling rate of sterile items， hand hygiene， air， surface of objects and disinfectant in the operating room of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the management of hospital infection management in the operating room， strengthening the refined management can further improve medical safety and greatly reduce the risk of hospital infection in the operating room.

[Key words] Refined management; Operating room; Nosocomial infection; Hospital infection control

手術(shù)室是臨床搶救急危重癥患者最為重要的場所，同時也是手術(shù)治療各類疾病最為主要的場所，考慮到手術(shù)操作比較特殊，再加上手術(shù)室工作節(jié)奏快、工作負荷重、多連臺手術(shù)等，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的風(fēng)險大大增加，醫(yī)院感染機率也逐步提高[1]?；诖耍e極加強控制管理手術(shù)室醫(yī)院感染，至關(guān)重要[2]。精細化管理屬于一種比較先進的管理模式，此種模式下，要嚴格把握工作細節(jié)，要求相關(guān)人員對每項工作細節(jié)引起高度重視并予以貫徹落實各項操作，不僅要提高工作質(zhì)量，而且還要確保工作安全[3]。該文就精細化管理的應(yīng)用，進行了重點探討?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年1—5月階段在手術(shù)室實施常規(guī)控制管理（常規(guī)組），共有22名護士，均為女性，年齡19～44歲，平均（26.7±1.8）歲，10名本科及以上，12名大專及以下;5名主管護師，11名護師，6例護士。于2017年6—12月階段在手術(shù)室實施精細化管理（研究組）。共有21名護士，均為女性，年齡18～44歲，平均（26.8±1.6）歲，9名本科及以上，12名大專及以下;6名主管護師，10名護師，5名護士。兩階段護理人員基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡一致。

1.2 ?方法

常規(guī)組階段開展常規(guī)控制管理，即：針對手術(shù)室全體人員，定期展開感染預(yù)防指導(dǎo);及時更新手術(shù)室硬件，強化全體人員的感染預(yù)防意識，并做好定期采樣檢查工作;根據(jù)考核情況，貫徹落實獎懲制度，護士長加強日常感染預(yù)防管理，監(jiān)督進出手術(shù)室工作人員的感染預(yù)防措施是否落實到位。

研究組階段開展精細化管理：①建立精細化管理小組。組長由護士長擔(dān)任，小組顧問為科主任，全體參與精細化管理方案的制定。團隊組建之后，由護士長安排組員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，熟悉了解精細化管理在國內(nèi)外的應(yīng)用情況，并圍繞手術(shù)室實際情況，擬定一系列適合該院手術(shù)室醫(yī)院感染控制的精細化管理體系。通過定期小組討論，總結(jié)分析管理問題，并不斷完善、優(yōu)化，以達到持續(xù)改進管理質(zhì)量的目的;②建設(shè)安全文化環(huán)境。擬定精細化管理制度后，對手術(shù)室全體人員開展培訓(xùn)，由小組成員向全體人員詳細說明各項規(guī)章制度，若有必要，可結(jié)合案例進行說明，重點宣傳精細化管理的重要性、必要性、意義與目的。而后在精細化管理過程中，強化安全文化意識，實施制度初期，管理小組需積極做好相關(guān)指導(dǎo)，促使護理人員自覺把控工作中每項細節(jié)，營造良好的手術(shù)室安全文化環(huán)境;③加強人員管理。醫(yī)院感染預(yù)防過程中，醫(yī)護人員為主體，將責(zé)任落實到每個人的頭上，以充分激發(fā)醫(yī)護人員主觀能動性，以便于順利實施精細化管理，管理小組要貫徹落實監(jiān)督工作，向全體人員強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，規(guī)劃各項職責(zé)，定期安排全體人員積極參與院感預(yù)防控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，以加強其防控醫(yī)院感染的意識。④加強環(huán)境管理。由專人專門負責(zé)管理手術(shù)室環(huán)境，要求每日定時監(jiān)測手術(shù)室空氣、地面以及物品表面，限制人員出入，入室的醫(yī)生以及護理人員，必須穿戴無菌衣、手套、口罩以及帽子，并按照規(guī)定洗手，室內(nèi)禁止抽煙，以免污染空氣。⑤加強物品管理。實施精細化管理過程中，由專人專門負責(zé)手術(shù)室物品管理，根據(jù)要求合理擺放各類物品，并嚴格落實物品的檢查工作以及分類工作，禁止醫(yī)療廢物與醫(yī)療器械放在同一個區(qū)域，以免引起交叉感染，從細節(jié)著手，加強管理，以降低手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并對比不同階段的采樣結(jié)果的合格率，包括手術(shù)室無菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組手術(shù)室無菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑采樣合格率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

醫(yī)療質(zhì)量影響因素中，醫(yī)療安全問題至關(guān)重要，同時也是備受社會高度關(guān)注的一個重點問題，醫(yī)院感染的發(fā)生直接影響著醫(yī)療安全管理[4]。手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率較高，故而臨床應(yīng)當(dāng)加以防范、防控[5]。精細化管理是一種比較先進的管理制度，對管理工作中的每個環(huán)節(jié)予以細化，并要求員工把控每個細節(jié)，以免發(fā)生細節(jié)問題，最終達到提高手術(shù)室管理質(zhì)量的目的[6]。精細化管理模式下，要求嚴格把控每個環(huán)節(jié)，針對手術(shù)室醫(yī)院感染來講，環(huán)境、人員、物品等因素，都有可能會增大醫(yī)院感染的發(fā)生率，基于此，針對環(huán)境、人員、物品等因素，需加強監(jiān)控，全面予以防范，進一步提高醫(yī)療安全管理質(zhì)量[7]。精細化管理對于工作細節(jié)特別重視，有利于臨床深入分析手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生原因以及影響因素，并提出針對性的解決措施，進而提高手術(shù)室防控醫(yī)院感染的效果。

成立精細化管理小組，然后在小組的指導(dǎo)、安排下，對手術(shù)室所有工作人員進行培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)精細化管理理論，查閱、檢索國內(nèi)外先進管理資料，總結(jié)經(jīng)驗，以提高全體人員對精細化管理的認識，促使其樹立正確的安全文化意識，在手術(shù)室中創(chuàng)造良好的工作氛圍，讓手術(shù)室工作人員在良好環(huán)境的影響下，意識到醫(yī)院感染的危害以及防控醫(yī)院感染的重要性，并根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度，自覺貫徹落實各項操作，檢查各項工作的實施情況，以免產(chǎn)生安全隱患[8]。營造良好的安全文化環(huán)境，對提高手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量也具有重大的臨床意義[9]。管理小組以不定期或定期的方式，向手術(shù)室全體人員詳細說明精細化管理相關(guān)知識，并組織手術(shù)室全體人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識，以提高手術(shù)室全體人員防范醫(yī)院感染的能力，在面對風(fēng)險時，能夠確保手術(shù)室全體人員正確、及時應(yīng)對，以消除不良影響。

就該文研究結(jié)果而言，精細化管理實施之后，手術(shù)室無菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑采樣合格率為99.22%、97.52%、96.73%、96.67%、94.29%，比較精細化管理實施之前80.19%、88.39%、85.36%、84.19%、81.52%更高（P<0.05），表明精細化管理的應(yīng)用，具有較高的臨床價值，手術(shù)室全體人員對于手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素，予以了高度重視，并根據(jù)相關(guān)制度予以完善、優(yōu)化，提高了手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量。樊鴻雁[10]研究報道中以100例手術(shù)患者為觀察組，與精細化管理實施之前的100例手術(shù)患者進行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)院感染率4.00%明顯低于對照組12.00%，而且觀察組手術(shù)室無菌物品、手衛(wèi)生、物體表面、消毒劑、空氣采樣合格率100.00%、96.00%、95.00%、97.00%、92.00%明顯高于對照組94.00%、88.00%、86.00%、84.00%、91.00%（P<0.05）。與該文研究結(jié)果高度一致。精細化管理模式下，重新明確了每個崗位的職責(zé)，規(guī)避了常規(guī)管理模式下所引起的職責(zé)重疊、職責(zé)空缺等現(xiàn)象，以免手術(shù)室工作出錯而導(dǎo)致安全問題的發(fā)生，與此同時，也著重強調(diào)了以往手術(shù)室醫(yī)院感染管理中并未重視的因素，由專人專門負責(zé)手術(shù)室物品管理、環(huán)境管理，從根本上消除了手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，進一步達到了安全管理目的。

綜上所述，在手術(shù)室醫(yī)院感染的控制管理中，積極引入精細化管理，不僅可以減少手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，而且還可以大大降低手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，確保了醫(yī)療安全，值得在臨床中大力推薦。

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（收稿日期：2019-07-25）